1 拼音
lǎo nián xìng bái nèi zhàng lín chuáng lù jìng （2009nián bǎn ）
2 基本信息
《老年性白内障临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年6月30日《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕111号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕111号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
二○○九年六月三十日
4 临床路径全文
老年性白内障临床路径（2009年版）
4.1 一、老年性白内障临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为 老年性白内障（ICD10：H25.901）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1. 病史：渐进性视力下降；
2. 体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。
4.1.3 （三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1. 诊断明确；
2. 视力低于0.5；
3. 征得患者及家属的同意。
4.1.4 （四）标准住院日为6天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码；
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。
1. 检查眼压、泪道；
2. 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3. 心电图；
4. 血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
5. 眼科A.B超+角膜曲率；
6. 其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片、角膜内皮细胞计数、显然验光。
4.1.7 （七）术前用药。
术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天。
4.1.8 （八）手术日为入院第 2-3天。
1. 麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；
2. 手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）；
3. 眼内植入物：人工晶体；
4. 术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；
5. 手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
6. 输血：无。
4.1.9 （九）术后住院恢复3 天，必须复查的检查项目。
1. 裂隙灯检查；
2. 视力；
3. 眼压；
4. 术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水；
5. 预防性抗菌药物使用第一、二代头孢类，术后72小时停止使用。
4.1.10 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 手术后反应较轻，病情稳定；
2. 切口闭合好，前房形成；
3. 眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
4.1.11 （十一）有无变异及原因分析。
1. 等待术前检验结果；
2. 术后炎症反应或并发症；
3. 患者其他原因。
4.2 二、老年性白内障临床路径表单
适用对象：第一诊断为 老年性白内障（ICD10：H25.901）
行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日 6 天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天（手术日） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史 □ 体格检查 □ 交代病情 □ 完成“首次病程记录”和“住院病历” | □ 核实各项检查结果正常 □ 上级医师查房与术前评估 □ 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 □ 患者选择人工晶体（IOL） □ 选择手术用“粘弹剂” □ 签署“手术知情同意书” | □ 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 □ 实施手术 □ 完成“手术记录” □ 向患者及其家属交待手术后注意事项 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理 □ 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱： □ 血尿常规 □ 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； □ 凝血功能检查 □ 心电图 □ 眼科A+B超测角膜曲率 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理 、Ⅲ级护理 □ 抗菌药物眼水点术眼（4次/日） 临时医嘱： □ 明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下行左/右眼超声乳化＋人工晶体植入手术 □ 术前30分钟术眼滴“复方脱品酰胺”或其他散瞳药水2次 □ 术前15分钟术眼滴表麻药3次 | 长期医嘱： □ 眼科I级或II级护理 □ 口服抗菌药物 临时医嘱： □ 根据病情需要制定 | ||||||
主要护理工作 | □ 入院护理评估 □ 健康教育 □ 执行医嘱 | □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 手术前患者准备 □ 执行医嘱 | □ 随时观察患者情况 □ 术前冲洗结膜囊 □ 术后心理与基础护理 □ 执行医嘱 □ 术后健康教育 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
时间 | 住院第4日（术后第1日） | 住院第5日（术后第2日） | 住院第6日（术后第3日） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 检查患者术眼 □ 上级医师查房，确定有无手术并发症 □ 更换敷料 □ 完成病程记录 □ 向患者及家属交代术后恢复情况 | □ 检查患者术眼 □ 上级医师查房，确定有无手术并发症 □ 更换敷料 □ 完成病程记录 □ 评估患者明日是否可以出院 | □ 上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录” □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项 □ 预约复诊日期 □ 出具“诊断证明书” | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科I级或II护理 □ 抗菌药物+类固醇激素眼药水 □ 口服抗菌药物 临时医嘱： □ 根据病情需要制定 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅲ级护理 抗菌药物+类固醇激素眼药水 □ 口服抗菌药物 临时医嘱： □ 根据病情需要制定 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅲ级护理 □ 抗菌药物+类固醇激素眼药水 □ 口服抗菌药物 临时医嘱： □ 今日出院 □ 出院带药：抗菌药物+类固醇激素眼药水4次/日，持续2-3周 | ||||||
主要护理工作 | □ 随时观察患者病情 □ 执行医嘱 | □ 随时观察患者病情 □ 执行医嘱 | □ 出院宣教 □ 如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
5 临床路径下载
老年性白内障.doc