目录
3 概述
过敏性紫癜（allergic purpura）是由于血管壁异常所致的出血性疾患，主要是机体对某些物质发生变态反应，引起毛细血管通透性增加导致出血，表现为过敏性血管炎征象。临床特征为皮肤紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、关节痛和（或）血尿、肾病变等。本病伴腹部和关节疼痛症状称Henoch-Schönlein综合征，各年龄组均可发病，以青少年多见。
4 疾病名称
老年人过敏性紫癜
5 英文名称
senile allergic purpura
6 老年人过敏性紫癜的别名
senile anaphylactic purpura；senile Henoch-Schonlein purpura；老年过敏性紫癜；老年人 Henoch-Schonlein综合征；老年人变态反应性紫癜；老年人亨诺-许兰二氏紫癜；老年人亨诺-许兰氏紫癜；老年人亨-舍二氏紫癜；老年人舍-亨二氏综合征
7 分类
8 ICD号
D69.0
9 流行病学
老年人过敏性紫癜最早报道于1808年，Schönlein于1837年报道本病除紫癜症状外尚有关节症状，Henoch于1874年发现本病患者时有腹痛和胃肠道出血症状，故而本病又称为Henoch-Schönlein综合征。Osler等确认本病尚有肾脏病变，以及急性无菌性血管炎的病理变化。儿童和青少年发病较多，老年人极少见，以男性为多。
10 老年人过敏性紫癜的病因
可能有很多因素致病，但均未能肯定。临床统计表明，病史中有细菌所致上呼吸道感染（β溶血性链球菌）、病毒感染、寄生虫；食物中有某些蛋白质（鱼、虾、蟹、奶制品等），服用过某些药物（磺胺、青霉素、链霉素、解热镇痛药等）者多见，其他如昆虫叮咬、花粉、注射疫苗、外伤、寒冷等。其中常见的是食物中蛋白质成分引发本病，再次食用该食物有复发的报道。
11 发病机制
目前认为老年人过敏性紫癜为免疫复合物引起，已经发现皮肤、肾血管系统可有IgA、IgG和C3沉积，约50%的患者IgA型类风湿因子阳性。本病早期血清中也可检出有关免疫球蛋白及免疫复合物，皮肤血管直接免疫荧光可见到IgA沉积，此类患者病程较长，对肾上腺皮质激素治疗反应较好，但肾、关节受累的发生率较高。
研究中发现皮肤、肾血管病变中有C5b6789复合物（膜攻击复合物），由此认为补体活化在发病中起着重要的作用；同样IgA肾病合并本病时血清中可见IgA-纤维连接蛋白的聚集，综上所述，目前认为本病属于免疫复合物病，是免疫因素介导的血管炎性病变。
12 老年人过敏性紫癜的临床表现
部分老年人过敏性紫癜患者发病前可有上呼吸道感染症状，如发热、食欲减退等，小儿多见，多数患者无前驱症状。
12.1 皮肤紫癜
为最常见的表现，以紫癜为主，多先发于下肢、臀部，踝关节部位最明显。病变常略高出皮面，多对称分布，分批出现，反复发作，病情重者可融合成瘀斑，有的还可在红肿性紫斑上出现水疱，甚至发生中心性坏死、溃疡等。
12.2 关节症状（Schönlein紫癜）
主要为关节肿胀和酸痛，以膝肘腕踝关节多见，数天后可消退，不遗留畸形。
12.3 腹部症状（Henoch紫癜）
主要为腹痛、恶心、呕吐等，腹部查体可有压痛、反跳痛。消化道出血时表现为呕血或黑便。有时因不规则蠕动而出现肠套叠、肠坏死，需手术治疗。
12.4 肾损害
10%～20%的成人患者出现肾损害，多在发病2个月内出现，一般仅为血尿或微量蛋白尿，多数患者可逐渐消失，少数病情进展者可出现高血压、肾功能障碍甚至肾衰竭。
临床分型：根据病变主要累及部位的不同可分为：①单纯型（皮肤型）；②关节型；③腹型；④肾型；⑤混合型。
13 老年人过敏性紫癜的并发症
常见有肠坏死、肠套叠、肾功能衰竭等。
14 实验室检查
主要是毛细血管脆性试验阳性，其余出凝血时间及各种凝血功能检查均正常，部分患者血沉增快。
15 辅助检查
16 老年人过敏性紫癜的诊断
根据病史、体征和毛细血管脆性试验阳性，除外血小板数量、功能及各种凝血因子异常后即可诊断。
17 鉴别诊断
需与以下疾病鉴别。
17.1 急性风湿性关节炎
因本病有关节肿痛、功能障碍，常误诊为急性风湿性关节炎，但本病多有皮肤紫癜，可资鉴别。
17.2 急腹症
表现为腹痛甚至黑便、血便、呕血等症状时，应与急腹症鉴别，全身检查常发现皮肤有紫癜，提示本病腹型。
18 老年人过敏性紫癜的治疗
18.1 去除诱因
避免接触可能的诱发因素，如有感染时，应予抗感染治疗。
18.2 抗过敏药
组胺拮抗药如氯苯那敏（扑尔敏），4mg，3次/d；同时可予维生素C、芦丁和钙剂，10%氯化钙10ml静注，1次/d或2次/d，连用7～10天。
18.3 肾上腺皮质激素
地塞米松10～20mg静注，1次/d，3～5天或泼尼松40～60mg/d，渐减量至最小维持量。
18.4 免疫抑制药
对肾型患者并发膜增殖性肾炎者可试用环磷酰胺、硫唑嘌呤等1～2mg/（kg·d），注意血象。
18.5 对症处理
腹痛者可予阿托品，可用酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）等止血。
19 预后
老年人过敏性紫癜的病程不等，短的可在数天之内好转，长的可达数年，一般3～6个月。由于本病可以复发，故而避免接触致病原甚为重要。皮肤紫癜和关节症状的患者病程较短，腹部症状严重者病程较长，而并发肾炎者的病期可达数周至数月，少数可进展成慢性肾炎。
20 老年人过敏性紫癜的预防
老年人过敏性紫癜使用免疫抑制剂除注意观察血象外，注意预防感染，防止并发症。
21 相关药品
磺胺、青霉素、链霉素、组胺、氯苯那敏、维生素C、芦丁、氯化钙、地塞米松、泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤、阿托品、酚磺乙胺、卡巴克络
22 相关检查
类风湿因子、纤维连接蛋白、毛细血管脆性试验、凝血时间、维生素C
治疗老年人过敏性紫癜的穴位
- 紫外线穴位照射法
气管炎、流行性感冒、丹毒等。但对紫外线过敏的患者，以及血友病、血小板减少性紫癜、肝肾功能障碍者禁用。...
- 脾俞
、IgA、IgD则增减不明显。从而使血小板减少性紫癜和脾性全血细胞减少患者症状好转。对血糖的影响：针...
- 膈俞
调节作用；T3、T4均有所下降。治疗血小板减少性紫癜：取膈俞、足三里、三阴交治疗慢性特发性血小板减少...
- 大槌
下降至正常，而对脾性全血细胞减少症与血小板减少性紫癜则有使血小板数目增多的功效。对甲状腺功能的调整作...
- 肝念
对血液成分也有影响。如针刺肝俞，可使血小板减少性紫癜和脾性全血细胞减少的患者症状好转。对胆囊的影响：...
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治疗老年人过敏性紫癜的中成药
- 升血小板胶囊
细胞减少型血小板减少症及白细胞减少者慎用。2.老年人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女使用安全性：孕妇忌服...
- 血康口服液
活血化瘀，消肿散结，凉血止血。用于血热妄行，皮肤紫斑；原发性及继发性血小板减少性紫癜。用法与用量：口...
- 血复生片
用于气血两虚、阴虚津亏、自汗盗汗、烦燥失眼，出血紫斑等恶性贫血，癌症放、化疗后的血象异常；尤其是对白...
- 固本统血颗粒
温肾健脾，填精益气。用于阳气虚损、血失固摄所致的紫斑，症见畏寒肢冷，腰疫乏力，尿清便溏，皮下紫斑，其...
- 血宁糖浆
)。功能与主治止血药。用于血友病、血小板减少症、紫癜、鼻衄、齿龈出血等症。用法与用量口服，一次10～...
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老年人过敏性紫癜相关药物
- 甲丙氨酯片
心律失常、心脏及循环衰竭，亦可发生急性血小板过敏性紫癜、血管神经性水肿、支气管痉挛、高热、晕厥等。...
- 盐酸四环素片
和红斑，少数患者可见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑狼疮加重，表皮剥脱性皮...
- 盐酸美他环素片
丘疹和红斑，此外可见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑狼疮皮损加重，表皮剥脱...
- 土霉素片
丘疹和红斑，此外可见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、心包炎以及系统性红斑狼疮加重，表皮剥脱性皮...
- 舒必利片
量性休克。3．血液系统症状：中性粒细胞减少、过敏性紫癜。处理：洗胃、导泻、输液。并依病情给予对症治...
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