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老年人分水岭脑梗死

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1 拼音

lǎo nián rén fèn shuǐ lǐng nǎo gěng sǐ

2 英文参考

senile cerebral watershed infarction

3 概述

分水脑梗死(cerebral watershed infarction,CWSI)是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带(border zone)的局部缺血。它可以发生在单侧,也可以发生在双侧。约占全部脑梗死的10%。脑血栓形成脑血管病中最常见。分水岭脑梗死以60岁以上居多,约占55.6%,无性别差异。

4 疾病名称

老年人分水岭脑梗死

5 英文名称

senile cerebral watershed infarction

6 老年人分水岭脑梗死的别名

老年分水岭脑梗死老年人分水岭样梗塞

7 分类

老年病科 > 老年人神经精神疾病 > 老年人缺血性脑血管病

8 ICD

I63.8

9 流行病学

近期的流行病学研究结果表明,我国脑血管病年发病率为110/10万~120/10万;城市人口患病率为600/10万~700/10万;农村人口患病率约为300/10万。其中缺血性脑血管病(脑梗死,包括脑血栓形成及脑栓塞)占脑血管病(脑出血和脑梗死)的60%左右。脑血栓形成在脑血管病中最常见。

10 老年人分水岭脑梗死的病因

10.1 脑血管本身疾病

动脉硬化、血栓性闭塞性脉管炎多见,除本身可以引起血管壁的改变外,还可使颈动脉狭窄和闭塞。当颈内动脉颅外狭窄达到正常管腔的50%以上,全身有血压下降时,就可发生CWSI。

10.2 低血压心输出量减少

各种原因引起的体循环低血压及心输出量减少均可引起CWSI,且常为多发。常见原因有:心脏外科手术;各种其他外科手术中失血过多;各种药物引起的血管扩张;各种原因的休克晕厥;心脏骤停;严重的心律失常;自发性波动性低血压症等。这些原因使血压降低,血流变慢,导致远端血管血流减少,使脑组织梗死

10.3 栓塞

有报道CWSI伴有软脑膜动脉内栓子而使血管闭塞,并推测栓塞可能是本病的另一病因。这些微栓子通常进入远端血管,常在脑表面血管,以大脑前动脉与大脑中动脉之间的脑皮质分水岭区多见。动脉粥样硬化斑块脱落是重要的栓子来源。

11 病机

脑动脉血管壁病变是脑血栓形成的基础。管壁粥样硬化变性炎症改变均可使动脉内膜粗糙、管腔狭窄,血液中有形成分如红细胞血小板纤维蛋白原等,尤其是血小板易黏附在内膜病变部位;黏附聚集的血小板,又可释放出花生四烯酸、5羟色胺、ADP等多种具有使血小板聚集及血管收缩物质,可加速血小板的再聚集,并形成动脉壁血栓。血栓逐渐扩大,最终使动脉完全闭塞而致脑梗死。在动脉硬化的基础上,如因血液成分变化引起血液黏度增高,因代谢障碍造成高脂血症、异常蛋白质血症和因心血功能障碍而出现血流动力学变化,也都会促使血栓形成

在血栓形成过程中,如侧支循环供血充分,可不出现症状或只出现短暂性脑缺血症状,如侧支循环供血不良,则症状严重。血栓一般在数小时内即可形成,形成后可顺行性或逆行性发展,从而使更多的分支闭塞。血栓又可在几天内自行溶解,栓子可破碎流入远端血管或阻塞其分支。

11.1 脑动脉粥样硬化性改变

(1)好发部位:在动脉分叉和弯曲部,如颈动脉窦区、颈动脉虹吸部,脑底动脉下、大脑前、中、后动脉近端,椎动脉和基底动脉。

(2)动脉壁因局部粥样硬化病变而膨出,即形成梭形动脉瘤

(3)动脉硬化的血管壁早期显示不规则的淡黄色类脂质的斑块,晚期为灰白色增生的纤维组织斑块。

(4)颈动脉颅外段动脉粥样硬化可使动脉拉长、迂曲甚至形成扭结,或在动脉内壁形成溃疡性斑块、出血坏死

11.2 脑血栓形成后改变

(1)由于血栓形成后血流受阻或中断,如侧支循环不能代偿供血,则受累动脉供血区脑组织发生缺血、软化和坏死。此软化坏死灶也可以是多发的。如病灶在深部的白质,多为缺血性梗死;在皮质由于血管比白质丰富,常为出血性梗死。

(2)由于局部CO2蓄积,血管扩张,血管壁通透性增加,在软化坏死灶周围可出现脑水肿

(3)坏死软化组织被吞噬细胞清除后,可遗留胶质瘢痕。大的软化灶可形成囊腔。

12 老年人分水岭脑梗死的临床表现

分水岭脑梗死以60岁以上居多,约占55.6%,无性别差异,多有引起血压降低及心排出量减少的疾病,尤其老年人,本身有动脉硬化,已有慢性供血不足,一旦血压降低,易发生此病。常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带,大脑中动脉与后动脉或大脑前、中、后动脉间的边缘带,大脑中动脉皮层支及深穿支间的边缘带。临床常呈卒中样发病,多无意识障碍,症状较轻,恢复较快。结合CT可分为以下常见类型:

12.1 皮质前型

是大脑前与大脑中动脉供血区的分水岭脑梗死,出现以上肢为主的中枢偏瘫及偏身感觉障碍,一般无面舌瘫,可有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫;主侧病变可出现经皮层性运动性失语;双侧病变出现四肢瘫智能障碍痴呆;病灶位于额中回,可沿前后中央回上部呈带状前后走行,可直达顶上小叶。

12.2 皮质后型

病灶位于顶、枕、颞交界区,是大脑中与大脑后动脉,或大脑前、中、后动脉皮层支间的分水岭区;以偏盲最常见,多以下象限盲为主;可有皮质性感觉障碍,偏瘫轻微或无;约1/2病例有情感淡漠,可有记忆力减退和Gerstmann综合征(角回受损),主侧病变出现认字困难和经皮层感觉性失语;非主侧偶见体象障碍。

12.3 皮质下

是大脑前、中、后动脉皮层支与深穿支间或大脑前动脉回返支(Heubner动脉)与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区梗死,病灶位于大脑深部白质、壳核、尾状核等处,可出现纯运动性轻偏瘫或(和)感觉障碍、不自主运动等。

13 老年人分水岭脑梗死的并发症

老年人分水岭脑梗死可并发偏瘫、局灶癫痫、失语等。

14 实验室检查

一般检查:应包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间促凝血酶原激酶时间。

15 辅助检查

分水岭脑梗死的脑脊液、头颅CT、脑血管造影、磁共振检查均同脑血栓形成。

15.1 头颅CT

分水岭脑梗死为脑实质内的低密度区,在脑血管的分水岭区CT平面呈尖朝向侧脑室,底朝向软膜前的楔形带状,基底节区可为不规则形成片状低密度影。

15.2 血管造影

造影后可明确显示2条相邻血管末端闭塞或明显狭窄,无栓子发现。

16 老年人分水岭脑梗死的诊断

根据病史和临床表现呈卒中样发病,多无意识障碍,症状较重参照辅助检查,即可明确诊断。

17 鉴别诊断

分水岭脑梗死除了要与出血性脑血管病鉴别外,还需与脑栓塞、短暂脑缺血发作鉴别。此外,也要与其他颅脑疾病如颅内占位性病变脑瘤、硬膜下血肿、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等鉴别。但依靠病史及检查(包括辅助检查),常不难鉴别。

18 老年人分水岭脑梗死的治疗

1.同脑血栓形成治疗。

2.应对引起本病的各种原因,如低血压及心脏疾患进行治疗。CWSI经过治疗后,预后良好,大多数能恢复,后遗症较少而且轻。少数病例亦可留有不同程度的神经损害症状。

3.康复治疗

(1)防治老年人低血压,尤其发烧、腹泻输液反应及心脏病等情况,必要时立即补液、扩容,以维持好血压。

(2)加强计算力、记忆力、言语及肢体等功能训练。

(3)高压氧治疗。

(4)电疗、针灸按摩、理疗。

19 预后

老年人分水岭脑梗死一般预后良好,后遗症较少,个别病例可有不同程度神经损害。

20 老年人分水岭脑梗死的预防

预防老年人分水岭脑梗死主要措施在于积极控制卒中的各种危险因素,特别是那些高危因素,如已有短暂性脑缺血发作,更应积极治疗,以预防发展成脑梗死。

21 相关药品

凝血酶、氧

22 相关检查

纤维蛋白原、凝血酶原时间

治疗老年人分水岭脑梗死的穴位


相关文献

开放分类:疾病老年病科老年人神经精神疾病老年人缺血性脑血管病
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  • 评论总管
    2019/9/17 23:15:22 | #0
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本页最后修订于 2019年9月6日 星期五 10:59:27 (GMT+08:00)
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