老年人肠易激综合症

目录

1 拼音

lǎo nián rén cháng yì jī zōng hé zhèng

2 英文参考

senile irritable bowel syndrome

3 概述

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一组持续或间歇发作,以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病,是FGIDs中最具代表性和常见的疾病之一。男女患病比率约为1∶2~1∶3,主要集中在青壮年。

4 疾病名称

老年人肠易激综合征

5 英文名称

senile irritable bowel syndrome

6 别名

senile gastrointestinal dysfunction;老年肠易激综合征;老年人肠易激综合症;老年人肠应激综合征;老年人过敏性肠综合征;老年人过敏性大肠综合征;老年人胃肠功能紊乱;老年人应激性结肠综合征

7 分类

老年病科 > 老年人消化系统疾病

8 ICD号

K92.8

9 流行病学

人群中肠易激综合征(IBS)症状的总体患病率为5%~25%,男女患病比率约为1∶2~1∶3,主要集中在青壮年。肠易激综合征(IBS)虽为良性病症,但对患者的生活质量影响较大并给社会带来较大的经济负担,近年来已引起广泛重视。

10 老年人肠易激综合征的病因

10.1 胃肠道动力紊乱

肠易激综合征(IBS)患者小肠消化间期移行性复合运动异常,周期明显缩短,空肠出现较多离散的丛集收缩波,且腹痛发作者中68%与之有关。这些变化在应激和睡眠中更为明显。另外,腹泻型IBS患者小肠、结肠转运时间增快,而便秘型患者则明显减慢。上述变化与肠易激综合征(IBS)的症状关系尚不明确。

10.2 内脏感觉异常

内脏敏感性增高是肠易激综合征(IBS)的重要病理生理机制,也是肠易激综合征(IBS)的生物学标志之一。研究发现肠易激综合征(IBS)患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征,其平均痛觉阈值下降、直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛,提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。

10.3 精神因素

心理应激对胃肠道功能有显著影响,它在肠易激综合征(IBS)症状的诱发、加重和持续化中起重要作用。心理社会因素对肠易激综合征(IBS)的影响可表现为:对胃肠生理的作用,对疾病的体验、疾病行为和疾病后果的影响,对行为干预指征的影响。严重的负性生活事件在肠易激综合征(IBS)患者中具有更高的发生率。胃肠门诊中相当部分患者伴有心理障碍,其中以焦虑、抑郁为主。

10.4 肠道感染

部分肠易激综合征(IBS)患者在发病前有肠道感染史,在由各种病原,包括细菌、病毒、寄生虫感染引起的胃肠炎患者中20%~25%在急性感染后发生肠功能紊乱,有10%可发展为感染后肠易激综合征(IBS)。肠道感染可对肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫系统产生影响,导致肠功能紊乱,诱发肠易激综合征(IBS)。肥大细胞是肠道黏膜组织中最重要的免疫细胞之一,肠道炎症时,肥大细胞受到抗原刺激而脱颗粒,其介质可直接作用于平滑肌细胞或分泌细胞,也可能首先兴奋其周围的神经细胞,再由后者将信息传递给靶细胞。

10.5 其他

部分肠易激综合征(IBS)患者的症状与食物有关,可加重其症状。食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因。此外,肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。

11 发病机制

肠易激综合征(IBS)的病因和发病机制尚未完全阐明。其主要的病理生理基础是胃肠动力紊乱和内脏感觉异常。引起这些变化的原因不清,近年来已注意到肠道急性感染后可引起肠易激综合征(IBS)。另外心理社会因素与肠易激综合征(IBS)的发病也有密切关系。因此,肠易激综合征(IBS)可能是由于某些生物-心理-社会因素共同作用的结果,而非单一因素。

12 老年人肠易激综合征的临床表现

12.1 症状

肠易激综合征(IBS)起病隐匿,症状反复并迁延,但患者全身情况基本不受影响。其症状无特异性,所有症状皆可见于器质性胃肠病。典型症状为与排便异常(形状/次数)相关的腹痛、腹胀。根据主要症状分为:腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

12.1.1 (1)腹痛

是肠易激综合征(IBS)的主要症状,伴有大便次数或形状的异常,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现。腹痛可发生于腹部任何部位,局限性或弥漫性。疼痛性质多样、程度各异,但不会进行性加重。极少于睡眠中发作。

12.1.2 (2)腹泻

①持续性或间歇性腹泻,粪量少,呈糊状,含大量黏液,但无血液,镜检大致正常;

②禁食72h后症状消失;

③夜间不出现,有别于器质性疾患;

④约1/4患者可因进食诱发;

⑤不少患者有腹泻与便秘交替现象。

12.1.3 (3)便秘

排便困难,大便干结、量少,可带较多黏液。便秘可间断或与腹泻相交替,常伴排便不尽感。早期多为间断性,后期持续存在,甚至长期依赖泻药。

12.1.4 (4)腹胀

白天较重,尤其在午后。夜间睡眠后减轻。腹围一般并不增大。

12.1.5 (5)非结肠源性症状和胃肠外症状

近半数患者有胃灼热、早饱、恶心、呕吐等上胃肠道症状。疲乏、背痛、头痛、心悸、呼吸不畅、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见。部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现,如焦虑、抑郁、紧张、多疑、敌意等。

12.2 体征

通常无阳性发现。部分患者有多汗、脉快、血压高等自主神经失调表现。有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。行乙状结肠镜检时极易感到腹痛,对注气反应敏感。以上现象对诊断有提示性。

13 老年人肠易激综合征的并发症

肠易激综合征(IBS)常见失眠、焦虑、自主神经失调等。

14 实验室检查

多次粪常规培养(至少3次)均阴性,粪隐血试验阴性。血、尿常规正常,血沉正常。

15 辅助检查

对于年龄<40岁并有典型肠易激综合征(IBS)病史,没有报警症状的患者,可进行生化检查及乙状结肠镜检查。对于>40岁的新发病例,除上述检查外,尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、炎症性、肿瘤性和一些少见疾病。

16 老年人肠易激综合征的诊断

肠易激综合征(IBS)诊断标准以症状学为依据,诊断建立在排除器质性疾病的基础上,推荐采用目前国际公认的罗马Ⅱ标准:过去12个月至少累计12周(不必是连续的)腹部不适或腹痛,并伴有如下3项症状的2项:①腹部不适或腹痛在排便后缓解;②腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变;③腹部不适或腹痛发生伴有大便性状的改变。

以下症状不是诊断所必备,但属肠易激综合征(IBS)常见症状,这些症状越多越支持肠易激综合征(IBS)的诊断:①排便频率异常(每天排便>3次或每周排便<3次);②粪便性状异常(块状/硬便或稀/水样便);③粪便排出过程异常(费力、急迫感、排便不净感);④黏液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。缺乏可解释症状的形态学和生化异常。

17 鉴别诊断

具有明显特征的器质性疾病当无困难,重点是一些表现隐匿的疾病。对于发病年龄在40岁以上,有肠道肿瘤家族史,并有如下报警症状,如便血、贫血、发热、体重下降、腹痛进行性加重等应进行进一步检查。

18 老年人肠易激综合征的治疗

迄今尚无一种方法或药物有肯定的疗效,且因肠易激综合征(IBS)存在异质性,单一治疗实难奏效。治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案。应积极寻找并祛除诱因,减轻症状。治疗只限于对症处理,药物应用于特异性地减轻某种症状。处理此类病人应耐心细致、消除疑虑、取得信任与合作。

18.1 调整饮食

详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系,避免敏感食物,减少产气食物。奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋葱、葡萄干等属于产气食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加强餐后结肠运动。苹果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹泻。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动,对改善便秘有明显效果。

18.2 心理和行为治疗

对病人进行耐心的解释工作,使其了解肠易激综合征(IBS)本身的“良性过程”。具体包括心理治疗、生物反馈疗法等。对于有失眠、焦虑等症状者,可适当予以镇静药。

18.3 药物治疗

包括解痉药、胃肠促动力药、消除胃肠胀气药以及某些特殊用途的制剂。恰当的几种药物合用效果更佳。

18.3.1 (1)胃肠解痉药

抗胆碱能药物最常用,尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气,对减轻餐后腹痛、便意窘迫有益。钙通道阻滞药如:硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg,3次/d)可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射,对腹痛、腹泻有一定效果。匹维溴铵(pinaverium bromide)为选择性的胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂,全身副作用少。

18.3.2 (2)胃肠道动力相关性药物

洛哌丁胺(loperamide),2~4mg,4次/d,可抑制肠蠕动,止泻效果良好。多潘立立酮(吗丁啉),10mg,3次/d,是一种多巴胺受体阻断药,促进胃十二指肠排空,减弱胃结肠反射。西沙必利(cisapride),10mg,2~4次/d,能增加肌间神经丛节后纤维释放乙酰胆碱,对全胃肠动力有刺激作用。这二者对减轻便秘及上腹饱胀等有效。

18.3.3 (3)泻药

通常避免使用,但对严重便秘者可短期使用。首选半纤维素或渗透性泻药。睡前服乳果糖15~30ml,效果亦较好,尤其适用于老年人。

18.3.4 (4)精神药物

对具有明显神症状的患者,适当予以镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药有一定帮助。通常与其他药物合用,一般应从小剂量开始。

18.3.5 (5)消除胃肠道胀气

二甲硅油、药用炭(活性炭)具有消气去泡作用,临床常用。

18.3.6 (6)肠道益生菌

部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱,应用肠道益生菌类制剂(如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸菌素等)有帮助。

18.3.7 (7)其他

5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型肠易激综合征(IBS)有效,并可明显改善患者的腹痛症状。5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的肠易激综合征(IBS)有效。

19 预后

肠易激综合征(IBS)预后很好,症状本身是良性的,目前也无证据说明肠易激综合征(IBS)病人易患其他病。但就症状治愈来说,前景却不好,许多研究证实,即便有各种治疗,1~10年后随访肠易激综合征(IBS)患者时仍然有症状,多数患者并没有完全治愈。有研究报道,诊断肠易激综合征(IBS)后5年进行随访时,仅有5%患者症状完全消失。

20 老年人肠易激综合征的预防

生活要规律,思想要开朗、加强身体锻炼,不要乱用药物,有病早去医院诊治。

21 相关药品

硝苯地平、匹维溴铵、洛哌丁胺、多潘、多潘立酮、多巴胺、西沙必利、乳果糖、二甲硅油、药用炭、地衣芽孢杆菌、乳酸菌、乳酸菌素、替加色罗、阿洛司琼

22 相关检查

粪量、粪隐血试验

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。