1 拼音
lǎo nián qián liè xiàn zēng shēng zhèng
2 注解
3 疾病别名
老年人前列腺增生症,老年人前列腺增生,老年人良性前列腺增生症,老年人良性前列腺增生,老年人前列腺增生,senile benign prostatic hyperplasia
4 疾病代码
ICD：N40
5 疾病分类
老年病科
6 疾病概述
前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在50岁以后。前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。
症状：早期因膀胱代偿而症状不明显，随着病情加重而出现各种症状。1．尿频、尿急。2．进行性排尿困难。3．尿失禁。4．急性尿潴留。5．血尿。6．肾功能不全症状。7．其他症状：由于长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔，脱肛及疝等。
检查：直肠指诊， 膀胱镜检查， 残余尿侧定，膀胱造影，B型超声检查，尿流动力学检查，放射性同位素肾图。
治疗：前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。 （一）急性尿潴留须予紧急处理：①应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈松弛。②放置留置导尿管以引流尿液。必要时可行膀胱造瘘术。（二）非手术治疗。
7 疾病描述
前列腺增生症(hyperplasia of prostate)：即良性前列腺增生(benignprostatic hyperplasia，BPH)的简称，也有称良性前列腺肥大。但从病理学角度上说，细胞增多为增生，细胞增大为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大，因此，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺增生。前列腺增生症为50 岁以上男性老年常见疾病。人出生以后，前列腺生长较缓慢，进入青春期后生长的速度加快，至中年时期腺体的体积保持相对稳定，体积大约为4cm×3cm×2cm 大小，其后，前列腺可向两个不同趋向发展，一少部分人趋于前列腺萎缩，腺体逐渐减少。大多数人趋于前列腺增生，腺体逐渐增大，约有10%的男性自35 岁以后前列腺出现不同程度的增生，且50 岁以后出现临床症状。
8 症状体征
前列腺增生的大小与出现的症状不成正比，所以在临床上常常可以见到，前列腺增生的临床症状十分明显，但体征不明显，直肠指诊前列腺增生不明显，也有体检时前列腺增生明显，但却无明显的临床症状，或症状不典型。一般在50 岁后出现症状。症状决定于梗阻的程度，病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，症状时轻时重，增生未引起梗阻或轻度梗阻时完全无症状，对健康亦无明显影响。前列腺增生在临床上主要表现为2 组症状，即为膀胱刺激症状和梗阻症状。
1.膀胱刺激症状 前列腺刺激症状包括尿频、尿急、夜尿增多、紧迫性尿失禁。这些前列腺增生症的症状是由前列腺和膀胱间复杂的相互作用所引起的激惹和梗阻症状，前列腺增生是尿道阻力增加，膀胱需要克服其阻力将尿液排出，使逼尿肌压力增高，致膀胱壁平滑肌代偿性肥厚，虽然逼尿肌可维持尿液相对正常排出，但其功能并非完全正常。膀胱刺激症状可能与膀胱出口梗阻、非梗阻性逼尿肌不稳定有关。而产生激惹症状：尿频、尿急。尿频是前列腺增生的病人最早出现的临床症状。正常男性每3～5h 排尿1 次，膀胱容量为300～500ml。老年人前列腺增生性尿频是由于逼尿肌失代偿，膀胱不能完全排空，残余尿量增加，膀胱有效容量因而减少，使排尿时间缩短，先是夜尿次数增加，每次尿量不多，随之白天也出现尿频，夜尿次数增多，可由于逼尿肌不稳定或肾脏失去产生尿夜正常节律所引起，夜间迷走神经兴奋，膀胱张力减低，致残余尿量增加，亦可能是尿液增多的原因，有50%～80%病人尚有尿急或紧迫性尿失禁。若伴有膀胱结石，或感染时，尿频、尿急更加明显，且伴有尿痛。
2.梗阻症状 前列腺继续增大使尿道阻力增加，出现膀胱出口梗阻，当膀胱难以代偿时，便会出现排尿踌躇、尿线变细，且无力、排尿费力、尿流断续、终末滴沥、排尿时间延长、排空不全、尿潴留和充溢性尿失禁，以上均为前列腺增生的梗阻症状。由于前列腺增生，压迫尿道，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必须过度收缩才能开始维持排尿，病人可出现排尿迟缓、无力、射程短、尿线细、排尿时间延长。如梗阻进一步加重，患者要维持排尿必须加腹压。随着腹压的降低，出现尿流中断，如尿后滴沥，膀胱逼尿肌失代偿时出现了膀胱剩余尿。当膀胱剩余尿量增多时，造成膀胱过度膨胀，且压力增大时，可出现充溢性尿失禁。当夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行溢出，出现夜间遗尿现象。体内交感神经兴奋使前列腺腺体收缩及张力增加，因此有些病人平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿或其他原因引起交感神经兴奋时，也可发生急性尿潴留。前列腺增生所引起的梗阻症候群也不一定完全因膀胱出口梗阻引起，膀胱结构和功能的衰老改变亦可出现这些症状。老年妇女同样有尿频、尿急、排尿延缓、无力、排空不全等症状，但无出口梗阻。
3.其他临床症状
(1)血尿：60 岁以上的老年男性前列腺增生症大多可出现不同程度的肉眼血尿，通常为发病始或终末性血尿。引起的血尿原因为前列腺黏膜上的毛细血管充血及小血管扩张并受到增生腺体的牵拉，当膀胱收缩时，使扩张的血管破裂引起血尿。偶有大量的出血，血块可充满膀胱而需紧急处理。膀胱镜检查、金属尿管、急性尿潴留导尿时，膀胱突然减压，致机械性的损伤，故易引起严重的血尿，所以在做上述治疗或检查时应向病人家属说明，同时操作时应避免粗暴，引流出尿液的速度及量要严格掌握，防止出现大出血及膀胱压力突然降低导致血压骤降而出现心脑血管意外。
(2)泌尿系统感染症状：前列腺增生充血，梗阻极易造成泌尿系统感染，发生膀胱炎时，可出现尿痛，同时尿急、尿频、排尿困难等症状加重。梗阻加重尿潴留造成上尿路积水，输尿管反流可继发上尿路感染，出现发热、腰痛、全身中毒症状，肾功能也将受到进一步的损害，有些病人虽无尿路感染症状，但尿中可查到大量的白细胞或脓细胞，在尿培养时可有细菌生长，所以在前列腺增生时，无论是保守治疗还是手术治疗，同时需要积极的抗炎治疗。
(3)结石：前列腺增生导致下尿路梗阻，特别是在出现残余尿时，尿液中的结晶颗粒、白细胞、脱落细胞或上尿路小结石排入膀胱，在膀胱停滞时间延长，成为核心形成结石，前列腺增生症合并膀胱结石的发病率可达10%以上，膀胱结石可引起会阴部疼痛，排尿时剧痛，尿流突然中断，易导致感染，加速结石生长。常有或轻或重的血尿，一些病人只诉有前列腺增生症候群而无特殊症状。
(4)逼尿肌代偿不全症状：一些前列腺增生症的患者随着梗阻进一步加重，发展成膀胱壁广泛的结构和功能损害，逼尿肌大部分被细胞外基质代替，一些病人并发膀胱憩室，更加重膀胱排空不全，此时，排尿困难症状加重，主要是因为逼尿肌无力，而不是因为解剖上的梗阻所致。
(5)急性尿潴留：膀胱突然胀满致剧烈疼痛。急性尿潴留并不意味着逼尿肌代偿不全已发展至终末期，代偿良好的膀胱也可因服用α肾上腺能药物，前列腺感染以及膀胱过度膨胀所诱发。留置导尿可使膀胱功能恢复。如前列腺增生所出现的急性尿潴留早日手术解除梗阻可完全复原。
(6)肾功能损害：前列腺增生症的下尿路梗阻，尿潴留，并无察觉或不以为然并未得到及时合理的治疗，造成上尿路梗阻，发生上行性肾积水及肾功能不全，少数患有前列腺增生的病人，没有临床症状，只在常规体检时被发现，或就诊时主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡、意识迟钝等症状，经检查时才发现是前列腺增生症引起的梗阻性肾积水、肾功能损害。因此若老年男性出现不明原因的肾功能不全症状时，应首先排除前列腺增生症状的可能性。
(7)其他：由于前列腺增生可造成尿道阻力增加，长期排尿困难导致腹压增高，可发生腹股沟斜疝、脱肛或内痔，掩盖了前列腺增生的症状，而造成诊断和治疗上的错误。
4.症状评估 良性前列腺增生症的诊断及治疗后的疗效分析需要有一个量化的标准，联合国世界卫生组织委托在巴黎举行的国际会议根据美国泌尿外科学会拟定的前列腺症状指数，制定了全球公认的通用的前列腺症状的评估标准，即国际前列腺症状评分(I-PSS)，调查表共有7 个与泌尿系症状有关问题，由病人作答并选择表中症状逐渐加重的6 个答案中的1 个，总分由0～35 分(无症状至症状严重)。至今对轻度、中度、重度症状的分组尚无严格的标准，下列可作参考：0～7＝轻度，8～19＝中度，20～35＝重度。生活质量评估(S-L)会议还拟定了一个问题以评估生活质量，答案由高兴至很糟(0～6)。对每位就诊的前列腺增生症的病人治疗前后都要进行I-PSS 评分和S-L，经其对疗效作出客观的评定(表2)。
9 疾病病因
前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。目前有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，目前各种抗雄激素疗法以此为理论基础。
10 病理生理
前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3 部分，前列腺的纵径为3cm，横径为4cm，前后径为2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯穿其中，后部有精囊附着，前列腺尖部朝向下，尖部细小，且与尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部与尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2 叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量20g 左右。
1.病理 人类的前列腺主要由腺体组织和非腺体组织2 部分组成，与前列腺功能及疾病有关的主要是腺体组织部分，Mcneal(1988～1990)将前列腺的形态功能和病理学结合起来进行研究，对前列腺各部分命名，腺体部分可分为4 个区，周边区占腺体的70%～75%，中央区，占腺体的25%(二者为前列腺的外周部分)，移行区占腺体5%～10%，尿道周围区则占不到1%，移行区、尿道周围区是前列腺增生发生的特定部位。在病理学上良性前列腺增生症又称前列腺结节状增生，是前列腺中最常见的产生症状的瘤样病变，结节开始发生可能是基质细胞自发逆转至胚胎阶段，其生长潜力可能是基质-上皮之间的相互协同作用所致，最终形成前列腺增生。此病变在50 岁以下年龄的人很少见，而随着年龄的增长而增加，直至70～80 岁，前列腺内的结节状增生即开始在前列腺移行区和尿道周围组织中发生，尿道周围组织中的结节与胚胎期的间质成分相似，为基质成分，而移行区结节则为腺体成分，前列腺增生症生长有3 个独立的过程：①结节形成。②移行区弥漫性增大。③结节增大。Mcneal 发现，50～70 岁年龄的病人，虽然移行区增大1 倍，但结节仅占14%，移行区弥漫性增大的部分人年龄都小于70 岁，70 岁开始，直到80 岁结节显着增大，是这段时间里前列腺增生的主要原因。大体观察：增生的前列腺一般有核桃或鸡卵大，甚至更大者，似鹅卵大小，表面光滑，呈结节状，质韧，有弹性感，正常前列腺重约20g，增生时可达30～80g，甚至可重达100g 以上，在体内，可将周围的正常前列腺组织挤压，而形成纤维性“外科包膜”，外科包膜质韧，有弹性，与结节增生组织之间有明显的分界，有利于手术时剥离出增生组织，但剩下的前列腺中仍可发生前列腺癌。切面观：有的小结节主要为纤维肌性成分，呈苍白色，质均，切面平滑，质软，可溢出少量乳白色液体，也有的结节呈蜂窝或海绵状，腺泡呈囊性状，前列腺增生的大小与尿流梗阻，即前列腺症状的程度不成正比例，而与增大的部位有直接关系，如：尿道周围腺区基质结节在尿道周围腺管发生的腺泡侵入其中后，才缓慢增生，多向尿道近端发展，突入膀胱形成所谓中叶增生式尿道内增生，即使腺体增大不足10g 时，也可以引起严重的梗阻情况。显微镜下观察：增生的结节包括前列腺本身的原有成分，腺体纤维组织及平滑肌，但增生是不均匀的，最早的前列腺增生结节是间质增生，结节的间质内平滑肌增多而弹力纤维减少，随后为腺体成分增生，腺体内常呈不规则的扩张，甚至呈囊状，有时呈腔内乳头状突起，腺腔内含有红染的蛋白性分泌物，有时形成钙化小体，腺上皮呈扁平或柱状，核规则，核仁不明显，胞质淡染，腺体包绕完整的基底膜，结节的外周并无明显的纤维包膜，与正常的前列腺间无界限，近年来还观察到近25%的增大的腺体的梗死现象，腺管感染引起蜂窝织炎，腺泡扩张，导管梗阻引起分泌物潴留，局灶型非典型增生，上皮化生，均是前列腺增生症的有意义的病理特征。
2.病理分型 按增生的腺体的腺上皮和纤维组织及平滑组织的比例不同，可将前列腺增生分为几个不同的亚型：
(1)硬化性腺病：与乳腺同名病变相似，结节边界清楚，由大小不一、形状多样的腺体及上皮组成，腺体通常受压，常有黏液样间质形成，上皮-外围有基底膜和基底层细胞。
(2)纤维腺瘤样型：腺体、平滑肌和纤维组织均增生。
(3)腺瘤样型：以腺体增生为主，似腺瘤，周围间质较少，无真正表面包膜，故不是真正腺瘤。
(4)纤维增生型：以纤维组织增生为主，腺体增生相对较轻，有时平滑肌增生为主而纤维增生较轻，似平滑肌瘤。这些类型是疾病发展的不同阶段，在同一病例经常混杂在一起，不能截然分类。部分BPH 切除的组织内可见梗死灶，范围从几毫米到几厘米不等。愈复的病灶为纤维性瘢痕组织取代。梗死灶周围常可见鳞状上皮化生灶。
3.病理生理 前列腺增生症引起的下尿路梗阻可导致膀胱及上尿路一系列的病理改变，前列腺增生的大小与是否出现下尿路梗阻症状是很有相关性的，前列腺增生的部位不同所引起的症状轻重也不同，如前列腺两侧叶显着性增大还没有达到使前列腺部尿道受压屈曲、拉长的程度时，临床症状可能是很轻微的，如果增生部位在尿道周围区，即使很轻度的增生也可造成很重的梗阻症状，在临床上常常可有虽然存在着十分严重的排尿困难，膀胱出口梗阻症状，但直肠指诊前列腺增生可能不显着，即可称为“非前列腺增生性前列腺疾病”。当前列腺增生引起了膀胱出口梗阻时，膀胱的潴尿、排尿功能可相应受到影响，膀胱反射性地建立应激-代偿-失代偿的过程，以克服出口的梗阻，同时逼尿肌开始增生，当膀胱出现高度刺激时，患者可出现尿急和紧迫性尿失禁等。在代偿期，患者的症状开始发展，排尿出现踌躇，就是因为膀胱改变压力以克服膀胱出口梗阻。排尿出现中断，尿线分叉，尿后淋漓，均因为逼尿肌强力收缩所造成。当膀胱壁出现变化时，叁角区肌肉和输尿管间嵴增生，输尿管间嵴向两侧延伸，输尿管向后外方移位，增加了输尿管腔内的阻力，产生狭窄，从而引起双侧输尿管积水，同样逼尿肌也出现不同程度的增生，在膀胱壁上形成梁状突起，为代偿肥厚。当排尿时，膀胱内压可达50～100cmH2O，这样促使膀胱憩室的形成和发展，这些因素持续存在使逼尿肌失去代偿功能，结果是残余尿增多，膀胱有效容量减少，呈现无张力性扩张，膀胱壁变薄，膀胱逼尿肌肥厚使输尿管膀胱壁段延长，可导致输尿管梗阻，膀胱失代偿后输尿管壁段可缩短，膀胱残余尿量增加，甚至出现尿潴留，此时伴有严重的症状和可出现充盈性尿失禁，因膀胱内压不断升高，输尿管口失去括约肌功能而出现尿液反流，继而输尿管及肾盂扩张、肾盂积水，影响肾功能，长期肾积水、肾盂内压力增加，使肾皮质变薄，肾功能受损，以至出现感染、结石和肾功能衰竭。患者出现明显高血压、水潴留和其他尿毒症的临床表现。
11 诊断检查
12 诊断
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病，虽然中青年人前列腺组织学检查亦可发现增生的病变，但症状的出现与年龄有密切关系。据统计45 岁男性出现前列腺症候群占23%，而60～85 岁时则占78%，从前列腺增生症的自然病程的研究中发现，前列腺增生随年龄增加而症状加重，但并非所有病例都表现为进行性加重，可有部分病人无症状甚至也有部分病人症状减轻，说明前列腺增生症状的出现与其组织学所发现的增生程度不成正比关系。前列腺增生症的自然病史可分为临床前期和临床期，前者是有前列腺增生的病理改变，但未出现临床症状，进入临床期，随着病程进展，可出现一系列临床症状，但症状出现的早晚因人而异，与前列腺大小往往无明显关系，与前列腺增生的部位、劳累、炎症、性生活及刺激性食物以及其他泌尿系统疾病有关。
体格检查：
1.全面体检 50 岁以上的男性，有尿频、夜尿增多、尿线细、射程短，尤其是出现进行性排尿困难，尿潴留，应考虑为前列腺增生症。老年性前列腺增生症病人常合并有其他慢性疾病，应进行详细的体格检查，尤其是要注意心肺功能，如高血压、动脉硬化、肺气肿以及糖尿病等。如合并有肾积水，应注意肾功能，因此详细的体检、化验、心肺及肾功能检查十分必要。全身检查应注意病人的一般状况，如反应是否迟钝，有无贫血、水肿，有无高血压以及心肺功能异常，腹部检查注意上腹部有无包块，下腹部是否有因膀胱过度充盈而形成的包块，双肾区有无压痛及叩击痛，有无腹股沟斜疝，肛门括约肌张力异常，有无痔核等。
2.直肠指诊(DRE) 直肠指诊是诊断前列腺增生症的简单而极有价值的方法，应在排空膀胱尿液后进行，对每位病人均需做直肠指诊和神经系统检查，指诊时注意前列腺的界限、大小、质地，中央沟的深浅，有无结节，表面光滑程度，有无触压痛，精囊可否触及和直肠内有无肿块，同时要了解直肠括约肌收缩力，以排除引起相似症状的神经系统疾病。
13 实验室检查
1.尿常规检查 可通过尿液的分析来确定有无血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等，可反映出有无合并感染及肾功能损害。
2.肾功能检查 肾功能是必要的检查项目，一般可测定血肌酐，可反映前列腺增生是否已引起肾功能损害，对治疗的预后有了估计，及可选择最佳的治疗方案。
14 其他辅助检查
1.影像学检查
(1)超声波检查：前列腺超声波检查一般可经腹部、耻骨上、尿道及直肠途径进行，可以观察到前列腺的形态、结构、边缘轮廓、内部回声，测定体积估算重量及计算残余尿量。经腹部超声波检查，扫描可清晰显示前列腺增生，尤其是增生的前列腺突入膀胱的部分，检查时膀胱需要充盈，通过充盈时检查和排尿后再检查可计算出残余尿量，以腹部前列腺检查对其内部结构分辨较差，经尿道超声波扫描可准确分辨中央的腺瘤与周围带的非腺瘤组织和包膜，但需要以电切镜插入尿道进行检查，此检查有创伤性，故较少采用，经直肠超声扫描最准确，目前较普遍采用。
(2)尿路造影：尿路造影分为静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。静脉肾盂造影是泌尿系最常见最有价值的检查方法，而逆行肾盂造影用于静脉肾盂造影不良或不适的病人。静脉肾盂造影用于前列腺增生症病人的目的主要为排除是否有下尿路梗阻引起的肾盂输尿管扩张及估计肾功能。同时了解膀胱有无小梁增生及憩室的存在。静脉肾盂造影前病人禁食、禁水，以增强肾脏的浓缩作用，使影像更清晰，对比度更强，并避免呕吐造成的意外误服。碘过敏试验无不适者，静脉注入60%～76%复方泛影葡胺20～40ml，下腹部加压，8min、15min 后拍片。如肾盂、输尿管显影满意则除去腹压加拍气腹X 片。静脉肾盂造影可清楚显示双肾功能情况及可观察到前列腺功能是否对肾功能造成损害(表现为显示时间延长)是否存在肾积水。造影剂排入膀胱后可显示增生的前列腺部分凸入膀胱而造成膀胱颈部充盈缺损征象。增生严重者前列腺可造成膀胱叁角区和膀胱底部移位，使之抬高，膀胱下缘显示光滑的弧形压迫或双边现象。膀胱后侧输尿管下段影像为呈钩状，有的压迫输尿管引起上尿路扩张积水。病人排尿后再拍腹平片可以观察残余尿量是否存在及大致程度。但由于显影剂比重与尿液的比重相差很大，容易因为混合物而造成假象，因此经由尿路造影提供的资料不可以作为直接诊断的依据，完全正常的尿路造影不能排除前列腺增生的存在。
(3)前列腺造影：此方法可确定前列腺大小、密度及病变性质，在一定程度上补充其他方法不足，此方法病人难以接受，目前在临床上已较少应用。
(4)前列腺CT 检查：前列腺CT 检查对前列腺增生症有重要的辅助诊断及鉴别诊断意义。正常前列腺CT 横断面扫描图像位于耻骨联合下缘，呈圆形或卵圆形，外形分界清楚，密度均匀，为软组织密度，CT 值为40Hu 左右。CT 平扫时不能正确清晰地分辨前列腺内的3 部分结构，经前列腺注射造影剂后15～20min 扫描前列腺，可根据密度差将腺体分为外周区及中央区。老年人在前列腺增生症CT 图像特点时前列腺径线增大，前列腺超过耻骨上方10～30cm，根据扩大程度呈球形或椭圆形，两侧对称，密度均匀，增强后扫描前列腺中部急性增生，结节密度相对增加，部分前列腺内部散在小点状或条状钙化。CT 值100Hu 以上，依前列腺增生的大小不同，脂肪间隙存在，变薄或消失，精囊叁角正常。前列腺增生明显时，膀胱底部受压向上移位，有时明显突入膀胱，似膀胱肿瘤可同时扫描肾脏，以了解有无肾积水。
(5)前列腺增生的核磁共振检查(MRI)：正常前列腺MRI 表现为：前列腺腺体像一个倒锥体，底部最宽位于膀胱下后，尖向尾侧与尿道膜部相邻，前为耻骨联合，后为直肠，左右对称，大小，横径在基底部约4cm(老年人5cm)前后径2cm(老年人4.3cm)，上下径(长径)3cm(老年人4.8cm)，不超过耻骨联合上1cm，在MRI上前列腺结构可以分为3 部分，即外周区，中央区和移行区，外周区占前列腺的70%；在前列腺的后外部，尖部最厚，移行区包绕尿道周围，约占50%。因此，横轴径扫描时，最高层仅包括中央区，中央区随年龄增大而萎缩，相反，移行区随年龄增大而增大。
(6)前列腺膀胱镜检查：膀胱镜检查对前列腺增生的诊断及鉴别诊断，了解下尿路梗阻的程度等是有重要的价值。当前列腺增生症的病人出现下尿路梗阻症状时，静脉尿路造影显示有膀胱小梁生成，出现残余尿或肾盂输尿管积水以及老年人以肉眼血尿为主症状时，膀胱镜更有必要。当正常的膀胱镜检查后出现尿路感染，除操作轻巧和注意无菌技术外，最好让病人住院检查，在病人已有接受手术治疗的思想准备后，将膀胱镜检查作为手术计划的一部分，以便在确诊后尽早选择手术术式且施行手术治疗。膀胱镜检时，前列腺增生病人在插入镜鞘的过程中即可感到尿道延长，正常时精阜至膀胱颈口的距离为2cm，在前列腺增生明显时可增至5cm 以上。膀胱颈的形态随各叶增生的程度而改变，两侧叶增生时，膀胱颈的正常凹面消失，增大腺叶间成V 或A 形，并常可见腺叶增至膀胱镜的接物镜前。中叶增生时，膀胱底部凹陷，后唇明显隆起，输尿管间嵴肥厚，隆起，小梁及憩室形成均为诊断下尿路梗阻的证据。膀胱镜判断前列腺大小有一定的困难，因物像大小随后者而改变，可导致估计出的误差。
2.尿动力学检查 尿动力学检查对良性前列腺增生症的诊断有重要意义，可确定梗阻程度，前列腺部尿道及内外括约肌阻力，逼尿肌功能状态。根据所测得的尿流率、逼尿肌压力、尿道压力曲线，以及括约肌肌电图等项数据，可分析前列腺症候群是因梗阻还是激惹所致，可了解是否存在逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩功能受损和膀胱顺应性改变。BPH 的传统诊断方法，除依据病史、症状体征外，最重要的检查手段是直肠指诊、B 超检查及内窥镜检查。这些检查在判断前列腺大小，估计残余尿的多少及观察膀胱内情况等方面均必不可少。但这些方法，基本上属于形态诊断而缺乏对排尿功能的准确判断。事实上，BPH 时BOO 程度与前列腺大小不都成正比，较小的前列腺梗阻不一定重。排尿困难程度是由梗阻程度和膀胱功能状态共同决定的。BOO、膀胱无力和BOO 合并膀胱无力均可产生排尿困难，而BOO 较轻且膀胱充分代偿时，则可为正常排尿。因此，单纯依据梗阻症状和前列腺大小尚不足以准确判断梗阻程度。因此，传统诊断方法不能准确得知膀胱功能状况，也不能准确得知BPH 梗阻部位及梗阻程度。
3.同位素检查
(1)放射性核素肾图(同位素肾图)：放射性核素肾图可测定肾小管功能和显示上尿路有无梗阻，是一种半定量或定量的分测肾功能试验，反映尿路通畅及尿排出速率情况。老年性前列腺增生症的患者长期慢性尿潴留可导致肾功能损害，通过肾图可反映肾功能的情况。肾图曲线由放射性核素随血流到达肾脏呈陡然上升的A 段，放射性在肾皮质内浓聚使曲线逐渐上升的B 段及放射性进入集合系统从肾脏排出使曲线下降的C段组成。老年性前列腺增生症的患者，长期排尿困难，使膀胱高度扩张，可导致输尿管末端丧失其活瓣作用，发生膀胱输尿管反流，梗阻和反流可引起肾积水和肾功能的损害，则肾图上表现为梗阻曲线，即C 段曲线持续上升而不下降，如若双肾积水严重，肾功能受损严重，则表现为低平曲线，即A 段明显低于正常峰值，而无B、C 段。
(2)前列腺特异性抗原(PSA)检查：PSA 是对前列腺癌最有价值的瘤标，临床上已被广泛应用。可提高早期前列腺癌的诊断率。PSA 是对前列腺组织有特异性，但对前列腺癌并无特异性。各种良性病变如BPH 亦可表现PSA 增高，当BPH 患者有前列腺癌时，可能产生混乱。PSA 与年龄组的参考值：用PSA 正常值(0～0.4ng/ml)作为衡量所有病人是否隐藏癌病灶，不是准确依据。76 岁和51 岁患者肛门指检阴性，需要有不同的PSA 正常值才能更准确预测是否有潜隐癌的危险。用Tandem-R 或IMX PSA 检测方法，按年龄组的正常参考值为40～49 岁：0～2.5ng/ml；50～59 岁：0～3.5ng/ml；60～69 岁：0～4.5ng/ml；70～79 岁：0～6.5ng/ml。某些诊断操作可影响血清PSA 浓度：肛门排检和膀胱检查后血清PSA 可有轻度增高，但无临床重要性。前列腺穿刺活检后血清PSA 迅速升高，最初平均值达2.6 倍，甚至达5.9 倍。前列腺活检或TURP 后最少等待6 周才作血清PSA 检查。
15 鉴别诊断
临床须与逼尿肌功能障碍，前列腺癌、膀胱颈梗阻相鉴别。
16 治疗方案
（一）药物治疗
1、孕酮类药物
在要药期间可使前列腺体积缩小，解除机械梗阻，但停药后前列腺体积又可恢复，远期效果不理想。常有药有：甲基氯地孕酮50mg，1/d；羟基黄体素已酸3g，肌注，1/周；甲羟孕酮20mg，口服，2/d。
2、5-α还原酶抑制剂
可使前列腺内的双氧睾酮降低、上皮细胞退化，体积缩小，但起效较慢，目前临床应用较多。如保列治5mg，1/d，连服3—6月。
3、α-受体阻滞剂
在前列腺腺体、外包膜、膀胱叁角区及尿道平滑肌内含有丰富的α—受体，因多种原因刺激使其兴奋可引起膀胱出口功能性梗阻，α—受体阻滞剂能有效的抑制局部α—受体兴奋，缓解梗阻。常用药有：特拉唑嗪（高特灵）2mg，每晚1次；哌唑嗪2mg，2/d，酚苄明10mg，2/d。
4、花粉制剂
目前临床应用的有前列腺及花粉口服液，但作用机制不明。
（二）手术治疗
手术治疗的适应证：有尿路梗阻症状，残余尿量在60ml以上者；尿流动力学改变明显；多次发生尿潴留，尿路感染、肉眼血尿或并发膀胱结石；已引起上尿路积水和肾功能损害。
1、开放性前列腺摘除术
耻骨上经膀胱前列腺摘除术应用较广泛，可同时处理膀胱内其他病变；耻骨后前列腺摘除适用于体积较大的前列腺，能直接处理前列腺腺窝及膀胱颈，但耻骨后前列腺静脉丛易出血；经会阴部前列腺摘除适用于长期行膀胱造瘘的患者，但视野小，手术操作难度较大，易损伤直肠并出现尿失禁，不能同时处理膀胱内病变，因此应用少。
2、经尿道前列腺电切
适用于膀胱颈梗阻明显但前列腺体积较小的患者，手术需要较昂贵的器械及熟练的操作技术，如手术时间大于1h，容易造成出血过多及水肿。
3、单纯耻骨上膀胱造口
对感染明显、肾功能损害严重，以及心肺功能障碍、凝学机制差的患者，可才能暂时性或永久性耻骨上膀胱造口。
4、去势手术 双侧睾丸切除治疗前列腺增生仅对上皮增生有效，但患者性功能会丧失，对70岁以下的患者应慎重选择。
（叁）治疗进展
1、前列腺扩张疗法
该法适用于排尿困难并明确诊断为前列腺两侧叶增生、体弱高龄且畏惧手术者，对中叶肥大者无效。常用方法有球囊导管扩大及自动定位前列腺扩张器扩张。
2、前列腺支架管置入术
其适应证明有关：药物治疗无效又不愿意接受手术治疗；有明显手术治疗禁忌证；生存期有限的患者。国内目前常用的支架有两种，即钛镍形状记忆合金支架和不锈钢支架。置入方法有：X线检测性质下置入，B超引导下置入；内镜监视下置入。
3、射频治疗
利用射频产生的热效应对前列腺组织产生凝固作用，使局部组织坏死、脱落以解除梗阻症状；热效应可以破坏膀胱颈及前列腺包我膜内丰富的α—肾上腺能受体，达到松驰后尿道痉挛、降低前列腺张力、解除功能性梗阻的目的。射频电极一般经尿道置入。射频治疗的优点为痛苦小、能改善无症状，但远期效果尚不清楚，不能代替手术治疗。
4、微波治疗
治疗的原理是利用微波照射在生物体组织中产生的热效应使局部组织温度升高，当局部组织达的温度达到60℃时可使蛋白质变性、凝固剂血管封闭，微波天线的置入方式有经尿道及经直肠两种。
5、激光治疗
其适用于：体制差不能耐受开放性手术及经尿道电切术的患者；心血管疾病较重及肝肾功能较差的患者，前列腺大不适于经尿道电切术。治疗方式有接触式和非接触式。由于激光对润组织具有凝固、焦化、合乎气化作用，止血效果好，镜下视野清晰不须频繁冲洗，所以不会发生水肿。
17 并发症
常见有充盈性尿失禁，继发性感染和形成结石，肾功能损害等。
18 预后及预防
预后：随着医疗技术的进展，无论开放手术和腔内手术均有很高的安全性，因此手术治疗前列腺增生仍获得满意效果。
预防：预防医学是许多医学领域不断重视的一个焦点，在许多治疗领域，特别是预防性心脏科应用较好，目前在泌尿外科也开始引起重视。
1.危险因素 关于前列腺增生的危险因素已有许多报道，但结论很不一致。首先年龄因素与前列腺增生发生密切相关。这在前面已经介绍了，但还有其他许多因素可能影响前列腺增生的发生。这些因素如：吸烟、遗传、饮食、肥胖、饮酒、性生活、社会经济地位、高血压、精神病等。虽然对这些因素有许多的研究，但它们与前列腺增生发生的关系仍未确定。比如吸烟，烟草中的尼古丁可提高人的睾酮水平，似乎吸烟可增加前列腺增生发生的危险性，轻度吸烟(1 包/d)不易伴发中重度下尿路症状；中度嗜烟者(1～1.4 包/d)，与前列腺增生无明显相关，重度嗜烟(＞1.5 包/d)，发生下尿路症状的机会增多，有报道吸烟者进行前列腺切除手术的机会少于非吸烟者，但亦有认为这是因为慢性阻塞性肺病阻止了手术。大量饮酒可以降低血清睾酮水平，减少睾酮的产生和增加的清除，肝功能不全也可使血清睾酮和双清高酮下降。国外尸检表明，肝硬化伴发前列腺增生率低于无肝硬化者，由于国外肝硬化最常见的病因是酒精中毒，所以其发病率低是肝硬化和酒精中毒双重影响的结果。另有报道，高血压患者和服用萝芙木高血压药物者，前列腺增生发病和手术率较高。有研究表明前列腺增生有遗传倾向，最新研究表明，同卵双生同时发生前列腺增生的可能性(14.7%)明显高于异卵双生，同时发生前列腺增生的可能性(4.5%)；另一项研究表明中重度下尿路症状的发生量有一定的家庭倾向。犹太人前列腺增生发病率高于非犹太人，黑人高于白人，另有报道有前列腺增生家族史，前列腺的症状比无家族史严重。这些结果均表明前列腺增生可能和遗传有关，其他有泌尿系感染史，pH 值≥6.0，糖尿病、性生活强度、输精管结扎、低身体质量指数、文化教育程度等被认为是可能的危险因素，但尚存在争论。
2.预防策略
(1)普查策略：全社会普查对于前列腺增生症状的预防是有益的，可加强对社区居民的卫生宣传和教育，增加群众自我检查，早期发现疾病和就诊意识。同时提高社区医务人员诊治水平，正确指导社区群众自我防病，转送有关病人至上级医院进一步诊治，并建议50 岁以上男性应每年定期进行相关检查。
(2)危险因素的避免：既然有许多危险因素可影响前列腺增生的发生，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年轻、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而我们可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。
(3)化学性预防：由于前列腺增生从发生到发展要很长的时间，因此，为化学性预防前列腺增生的发生提供了可能，保列治是一种抑制睾酮转化为在前列腺内具有活性的双氢睾酮(DHT)药物，故在理论上保列治可以影响睾酮对前列腺细胞的促生长作用。
19 流行病学
在全世界范围内对老年人前列腺增生症的流行病学已做了大量的工作，但人们对老年人前列腺增生的流行病学自然发展史尚知很少，通过尸检所得到的组织学前列腺增生的流行病学情况，种族和地区性差异较小，而临床前列腺增生的地区性差异很大，其原因之一与现世界上缺乏统一的临床老年人前列腺增生症的诊断标准有关，也缺乏统一的外科治疗老年人前列腺增生症的标准。所以，各国的老年人前列腺增生症的手术率也十分不同。老年人前列腺增生症的发病情况可以通过两个方面了解，通过尸检组织学证实的前列腺增生即组织学前列腺增生，通过人群调查可以诊断的即临床前列腺增生。
20 特别提示
1、前列腺增生是老年男性的一大常见病症，对于前列腺增生患者来说，膏梁厚味、辛辣甘甜的饮食，常易引起湿热内生，阻抑气血运行。
2、患前列腺增生症的人应注意饮食清淡，多食青菜水果，戒烟少酒，慎食辛辣，并保持大便通畅。