与“老年甲亢“有关的文献报道

引起甲亢危象，临床要提高警惕。为防止不良反应，对老年甲亢最好使用抗甲状腺药物先行控制甲亢，停用一周后再进行放射治疗。 抗甲状腺药物治疗老年甲亢是国内目前最常用的疗法，用药种类及观察方法与成人甲亢基本相同，但须掌握原则，即老年的剂

科或是精神科就诊，造成误诊误治。因此，我们在照顾老年人的时候，要提高对甲亢的警惕性，要对老年甲亢的临床表现，有一个整体的认识和理解。 专家提示，在护理老人时，出现以下几种情况，可能患有甲亢： 1.对以收缩压增高为主的高血压病人，使用

泻较成人甲亢少见。体重有显下降，常易误诊为消化道恶性肿瘤。 (2)心血管系统是老年甲亢最常受累的，且临床症状突出。约80%老年甲亢患者有心血管异常，其中最常见的心脏症状是心动过速、充血性心力衰竭和心绞痛。心房纤颤在老年甲亢中相当常

泻较成人甲亢少见。体重有显下降，常易误诊为消化道恶性肿瘤。 (2)心血管系统是老年甲亢最常受累的，且临床症状突出。约80%老年甲亢患者有心血管异常，其中最常见的心脏症状是心动过速、充血性心力衰竭和心绞痛。心房纤颤在老年甲亢中相当常

T4型甲亢又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。1975年Turner首先报告了T4型甲亢的名称，其临床表现与典型的甲亢相同，可发生于Graves病、毒性结节性甲状腺肿或亚急性甲状腺炎，多见于一般情

2 讨论 甲亢是内分泌系统的常见病，根据其典型的临床表现并结合甲状腺功能检查诊断并不困难，尤其是年轻患者。但老年人发生甲亢患病率低于年轻患者，加上其本有其他疾病，而且老年甲亢临床症状同典型甲亢差异较大，很容易误诊或漏诊。老年人由于家庭、

老年性精神抑郁症，甚至有误诊为甲状腺机能减退的报告。由于长期甲亢不能及时诊断与治疗，因此易发生甲亢危象，其危象的表现也和普通甲亢危象不同，体温脉象增加不明显，不见烦躁不安，而是精神抑郁淡漠，病人迅速进入木僵状态或昏迷。实验室检查可有普通甲亢

③60岁以上的甲亢病人中50%有结节性甲状腺肿。 ④老年甲亢病人的20%其甲状腺大小正常或摸不到。 ⑤老年甲亢很少见眼部征象。 ⑥80%的老年甲状腺疾病患者有心血管异常(心悸60%，充血性心衰66%，心绞痛

新陈代谢率的增加，所消耗的维生素A、B、C等也相应增加，应尽量补充含维生素丰富的食物。 (4)增补钙盐。因为甲亢病人的钙、磷运转率加速，从尿中排出的钙质增多，病人多有骨质疏松，故注意补充钙质，以骨粉、蛋壳粉、脆骨为好。

新陈代谢率的增加，所消耗的维生素A、B、C等也相应增加，应尽量补充含维生素丰富的食物。 (4)增补钙盐。因为甲亢病人的钙、磷运转率加速，从尿中排出的钙质增多，病人多有骨质疏松，故注意补充钙质，以骨粉、蛋壳粉、脆骨为好。

、室性早搏)和心力衰竭者更为常见，约占50%以上。甲亢控制后2/3的心房纤颤不能恢复正常。其消化系统症状非食欲亢进而是食欲减退，约占50%～60%，腹泻便频者占成人甲亢的80%，而老年甲亢仅30%有此症状。由于食欲减退，且见腹泻便频，患者

【摘要】 目的 探讨中老年甲亢性心脏病的临床特点及误诊原因。方法 对18例中老年甲亢性心脏病患者临床资料进行回顾分析。结果 中老年甲亢性心脏病的临床表现不典型且多样化。结论 系统问诊，查体，正确分析病情，检测

这也并非偶然，因糖尿病在正常人群中本来发病率就高，甲亢至少说也是重要的诱发因素。甲亢究竟能否引起糖尿病，各家意见颇不一致，目前尚无定论。 治疗上，首先控制甲亢，用药同一般甲亢，甲亢得以缓解，糖代谢紊乱也能随之纠正。如不能纠正，空腹

甲亢病人一般可口服他巴唑、甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶，症状缓解后逐渐减量，维持剂量的时间一般为一年半或更长，用药的同时应注意观察，防止发生粒细胞缺乏症及药疹。并发甲亢性骨病的患者，在积极治疗甲亢的同时，加服钙剂、维生素D3制剂，老年病人

学者认为甲亢性肝病多见于甲亢病程长、年龄大而病情较重，又长期未得到合理的治疗的病例 ［2］ 。本组资料亦显示甲亢性肝病多发生于年龄较大，血清TT 3 、TT 4 较高的患者，与以上观点及甲亢性肝病发病机理相符合。甲亢性肝病应与甲亢伴药物性

质紊乱。甲状腺功能检查与一般甲亢相仿，T3增高较明显。临床上根据患者有甲亢病史，了解诱发因素，病人甲亢症状突然加重，即可作出诊断。 需要注意的是少数不典型甲亢，其危象往往不具备上述典型表现。如老年甲亢患者，反而表现为神情淡漠、极

于年高体弱，常伴有心脏病，但心动过速出现较少，不少患者可见心绞痛、心肌梗塞，约有半数以上患者发生心律紊乱和心力衰竭。老年甲亢患者食欲减退，且多腹泻、消瘦，呈恶液质，容易误诊为癌症。 (3)眼病和高代谢症群表现较少，甲状腺常不肿大，

院后，继续给予Tapazol等治疗，追踪观察6个月，患者大便正常，双手颤抖消失。 2 讨论 临床上典型甲亢易诊断；而老年性及隐匿型甲亢临床表现多不典型，而以某一系统症状及体征为突出表现，因而较易误诊、漏诊。本例以心血管、胃肠道、神经系统症

典型的甲亢从临床表现和实验室检查结果不难作出诊断，但是不典型甲亢无论从临床表现还是从实验室检查结果来看，都给正确诊断带来一定困难。 临床上不典型甲亢病人多见于老年人或年龄偏大的病人，这类病人临床表现可很轻微，而且有些症状和体征往

甲亢是内分泌系统疾病中最常见的疾病，可由多种原因致病，其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见，约占全部甲亢病人88%～90%，故通常所说之甲亢多指此而言。因本病患者多数同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。

甲亢常见症状有体重减轻、心悸、多汗、怕热、疲乏、食欲亢进、腹泻、易激动、失眠和肌无力等，查体时常可见甲状腺肿大、心动过速和突眼，严重者多合并甲亢性心脏病、甲亢性肌病、糖尿病、高血压、甲亢性周期性麻痹，以至发生甲亢危象。有一部分可合并甲亢性骨

称甲亢，以20～40岁多见，女性多于男性，中青年男性并有下肢肌无力多见，但老年患者的临床表现常不典型，常易被误诊和漏诊。该患者表现以恶心、呕吐为首发症状，且胃镜有异常，故只注重消化系统病变，对其他症状与体征重视不够，造成误诊。同时，甲亢所

隐蔽型甲亢的诊断依据有以下几个方面： ①多见于60岁以上的老年人。 ②不出现多动、震颤、怕热等典型的甲亢症状。 ③表情忧郁，眼睑浮肿易误诊为甲低；多因心衰、心律不齐始引起注意。 ④甲状腺功能检查确诊

代谢症候群者，应警惕甲亢。(2)甲亢性心脏病，尤其中、老年患者伴有心绞痛、心房纤颤并心肌缺血，心电图改变时易误诊为冠心病。因此，对具有冠心病标准的中、老年人，虽然无典型或明显的甲亢征象，如有下列情况时应进一步行有关甲亢方面检查：(1）心绞

心脏病。本组中有2例老年人由于典型甲亢症状，而一度误诊为冠心病，经反复行强心、利尿、抗心律失常等治疗，效果差，后经查甲状腺功能后确诊。另有1例由于确诊甲亢后，经抗甲亢治疗效果差，最后确诊为心肌病。 一旦确诊甲亢性心脏病，治疗的关键

淡漠型甲亢属于甲亢异型，本病病因不清，有可能是由于甲亢长期未得到正确的诊断、治疗，机体严重消耗所致，或是由于交感神经对甲状腺激素不敏感，以及儿茶酚胺耗竭有关；近年有人认为可能与缺镁有关。 淡漠型甲亢多见于中老年人，老年人尤为常见

对较多。 (4)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。 (5)手术治疗后甲亢复发，再施行手术的难度加大，易发生手术并发症。 (6)孕妇甲亢在妊娠后期不宜手术。 (7)甲亢症状尚未控制者手术应推迟。

简称甲亢危象）是甲亢临床表现恶化达到危及生命的危重状态。其典型临床表现为体温骤然上升>39℃;心动过速>160次.分;大汗淋漓，皮肤苍白;燥动，谵妄，嗜睡，昏迷。可因高热、虚脱、休克、肺水肿、心衰、水和电解质紊乱而死亡。甲亢患者

，表现为类抑郁状态的常见于老年人［1］。此例患者为32岁女性，病初甲亢临床表现典型，经治疗症状减轻，后以精神应激事件为诱因出现类抑郁状态，在此状态下仍存在手颤、怕热多汗、心悸、气短等甲状腺毒症表现，因此诊断“甲亢伴发的类抑郁状态”。诊断及

20岁以下青少年、儿童及老年患者； ③妊娠妇女； ④甲状腺不完全切除术后复发，又不适于放射性131I治疗者； ⑤手术治疗前准备； ⑥辅助放射性131I治疗。 抗甲亢药物不宜用于周围血白细胞

尤其对老年人无痛性腹泻，治疗效果不佳时应考虑甲亢的可能。 参考文献 1 朱禧星.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2001，1154-1155. （编辑小 石） 作者单位:133000吉林省延吉市医院老干科

内的药量大大减少［6，7］。 3.6 老年人和肾功能不良患者 本品半衰期延长，宜酌情减少剂量。 【参考文献】 1 辛艳茹，杨京燕，刘祚永，等. 130份甲亢病历中治疗药物及不良反应分析. 药物流行病学杂志

的 研究甲亢患者出现黄疸的原因，探讨其合理的治疗方案。 方法 选择228例甲亢患者，其中合并黄疸患者23例，检测其甲状腺功能及肝功能情况。 结果 甲亢患者出现黄疸与甲亢的病程、甲亢的严重程度和患病年龄有关。 结论 对于合并黄疸的甲亢患者治疗

治疗，上述症状逐渐缓解。 2 讨论 甲亢为常见病。据报道近年来甲亢发病率增加。提高对甲亢的认识有助于对不典型甲亢的早期诊断。本组患者出现腹泻分析原因:（1）甲亢时由于甲状腺激素对第4脑室底部的化学敏感区刺激导致呕吐阈值

进，开始口服丙基硫氧嘧啶片治疗，上述症状逐渐缓解。3 讨论甲亢为常见病。据报道近年来甲亢发病率增加。提高对甲亢的认识有助于对不典型甲亢的早期诊断。本组患者出现呕吐分析原因:（1）甲亢时由于甲状腺激素对第4脑室底部的化学敏感区刺激导致呕吐阈值

剂量治疗甲亢。本品能抑制甲状腺素的释放，使血清中甲状腺素水平下降。此外，锂盐还可以作用于骨髓，增加末梢白细胞的数量，当甲亢合并粒细胞减少时，或用硫脲类药物、咪唑类药物使白细胞下降时，合用碳酸锂疗效更佳。锂盐口服吸收快而完全，抗甲亢所需药物

甲亢的消化系统表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥，但因消耗大于摄入，因此患者多体重明显下降，疲倦无力。而一些老年患者则可见食欲减退，厌食，极度消瘦，呈恶液质状态。由于甲状腺激素直接作用于胃肠，使胃肠蠕动快，消化吸收不良，患者往往大便次数增多

临床所见，甲亢患者初起以肝郁痰凝为主，继之郁而化火，心肝火旺，内炽伤阴，阴虚又复阳亢，阴虚阳亢互为因果，成为甲亢的主要病理环节。久则壮火食气，致气阴两虚，且在老年甲亢中常可见脾胃气虚证，少数病例还可表现为脾肾阳虚证候。在治疗甲亢时，运用《