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老年高钾血症

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1 拼音

lǎo nián gāo jiǎ xuè zhèng

2 英文参考

senile hyperkalemia

3 概述

高钾血症是指血清钾>5.5mmol/L。高血钾时体钾总量并不一定增多,但细胞内、外钾分布不正常。除非肾脏本身病变,老年人肾脏功能并不降低;因此,老年高钾血症相对比低钾血症少见。直到心律失常前,高钾血症常没有症状,或者仅为不太明确的软弱和感觉异常,严重高钾血症亦可出现迟缓肌肉麻痹

4 疾病名称

老年高钾血症

5 英文名称

senile hyperkalemia

6 老年高钾血症的别名

老年人高钾血症;老年人高钾血老年人血钾过多老年人血内钾过多症

7 分类

老年病科 > 老年人内分泌及骨代谢疾病 > 老年人水、电解质紊乱

8 ICD

E87.5

9 流行病学

老年高钾血症相对比低钾血症少见,据老年人尸检病例统计,其发生率为8.8%。但危害更大,常可致严重的心律失常和猝死

10 老年高钾血症的病因

肾脏疾病仍是老年人高钾血症的主要原因,如急性少尿性肾衰竭,慢性肾病合并饮食摄钾过多、活动性胃肠出血或存在低肾素性高醛固酮血症(特别是糖尿病肾病)。老年人高钾血症亦常由药物所引起,主要有保钾利尿剂、非类固醇抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂和β-肾上腺素能阻滞剂等。此外尚可发生于代谢性酸中毒(如糖尿病酮症酸中毒等)和肾上腺功能不全者。

11 病机

高钾血症使神经肌肉细胞发生过度去极化,降低细胞膜静息电位、降低应激、减慢传导、缩短动作电位

12 老年高钾血症的临床表现

直到心律失常前,老年高钾血症常没有症状,或者仅为不太明确的软弱和感觉异常。心电图的早期改变是T波高尖、QTc间期缩短(提示血钾水平>5.5mmol/L),随着血钾进一步升高,可出现结性和室性心律失常,并伴有QRS波群增宽和PR间期延长,最后可发生心室颤动或心室停搏。严重高钾血症亦可出现迟缓性肌肉麻痹。

13 老年高钾血症的并发症

老年高钾血症可并发心律失常,室颤和心室停搏,严重高钾血症和可出现肢体软瘫。

14 实验室检查

血清钾水平>5.5mmol/L,总体钾常过多或正常;若正常,细胞内外钾分布不正常。

15 辅助检查

心电图检查:血清钾增高达到6mmol/L以上时约有25%的患者可出现心电图的改变,血清钾达到8mmol/L时,80%患者出现心电图改变。血清钾达8~10mmol/L时可出现严重的心律失常甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为T波高耸,QT间期缩短,严重时P波消失、QRS波增宽,进一步S-T段与T波融合,T波增宽,与QRS波共同形成双相波浪形。最后出现心室纤颤。

16 老年高钾血症的诊断

血清钾水平>5.5mmol/L重复证实,并伴有相应的心电图改变者,即可诊断。否则,应排除假性高钾血症:①抽血前止血带扎的时间过长,②标本溶血,③标本存放时间过长,④血小板增多症。

17 鉴别诊断

17.1 急性肾衰竭少尿期

高血钾是少尿期常见的死因之一。本病应与肾前性少尿鉴别,后者因肾血流灌注不足所致,血钾增高的程度较轻且缓慢,肾功能受损亦较轻,尿渗透压与血渗透压之比>2,有助于鉴别诊断。

17.2 慢性肾功能不全

慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高,尿相对密度低而固定,尿内有蛋白、管型、红细胞白细胞等,血浆尿素氮及肌酐常明显升高,二氧化化碳结合化碳结合力常降低,根据病史、症状及化验检查所见,诊断一般不难。许多因素如感染酸中毒、大量应用保钾利尿药、输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

17.3 低肾素性低醛固酮症

本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少。临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒。本病应与Addison病鉴别,两者均有醛固酮减少和高钾血症,但低肾素性低醛固酮症有血浆。肾素活性降低、血浆皮质皮质皮质醇ACTH值正常,且无Addison病的临床特征,如色素沉着、软弱无力和失水等。

17.4 α1-羟化酶缺乏症

完全性α1-羟化酶缺乏症患者,由于皮质醇与醛固酮分泌不足,可出现明显脱水、高钾血症、低钠血症与代谢性酸中毒。由于ACTH分泌增多,刺激肾上腺皮质分泌雄激素,因而女性患者出现男性化,男性患者性早熟

17.5 高血钾性周期性麻痹

本症表现与低血钾性周期性麻痹相似,肌肉无力、麻痹,但发作更为频繁,每次发作持续数分钟~数10分钟。发作时血清钾增高,心电图有相应表现。本病少见,男性较多,通常在10岁前起病,常因剧烈运动后、湿冷环境、服用钾盐后诱发。

18 老年高钾血症的治疗

18.1 轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L)

①立即停止应用一切钾盐和含钾的药物;

②对于酸中毒者,纠正酸中毒,以促进钾向细胞内转移

③给予排钾利尿药;

④必要时注射生理盐水充实血管内容量,以保证肾脏最大的排钾功能。

18.2 重度高钾血症(血钾>6.0mmol/L)

特别是有肾功能不全或出现房室传导阻滞和QRS波群增宽者,应采取积极的治疗:

18.2.1 (1)使用钾对抗药

10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10~20ml,等量稀释后静脉注射。但使用洋地黄制剂者,使用钙剂应特别小心

18.2.2 (2)促进血钾向细胞内转移

①4%碳酸氢钠100ml,快速静脉推注(5min),必要时,15min后重复,特别是适用于合并酸中毒者;

②50%葡萄糖50ml+胰岛素5U,快速静脉推注(5min),或10%葡萄糖100ml+胰岛素10U,快速静脉滴注;

③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注,适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者,但治疗过程中,应特别注意血糖水平和发生低钾;

④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氢钠200ml+胰岛素25U静脉滴注,前30min滴注300~400ml,其余部分在2~3h内滴完,适用于血容量较低而排尿功能正常者,但心脏功能不全者慎用。

18.2.3 (3)促进钾排泄

①排钾利尿药的应用,促进尿钾的排泄;

②聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)40g,分次口服,或20%山梨醇200ml口服,每4小时1次,或50g聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留灌肠,以促进肠道排钾;

血液透析,适用于上述治疗无效的严重高钾血症。

19 预后

老年高钾血症原发病因不同。预后不同。通常积极治疗,预后较好。

20 老年高钾血症的预防

老年人只要应用保钾利尿药,口服或静脉补钾,均需定期监测血钾变化。

21 相关药品

肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇

22 相关检查

血清钾、胰岛素、尿钾

老年高钾血症相关药物


相关文献

开放分类:老年病科老年人内分泌及骨代谢疾病老年人水、电解质紊乱
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  • 评论总管
    2019/9/17 23:21:21 | #0
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本页最后修订于 2019年9月10日 星期二 9:46:05 (GMT+08:00)
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