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老年便秘

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1 拼音

lǎo nián biàn mì

2 英文参考

senile constipation

3 概述

老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少,同时排便困难,粪便干结。正常人每天排便1~2次或2~3天排便1次,便秘患者每周排便少于2次,并且排便费力,粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状,约1/3的老年人出现便秘,严重影响老年人的生活质量。此外有腹胀、食纳减少,以及服用泻药不当引起排便前腹痛体检左下腹有存粪的肠襻,肛诊有粪块。

4 疾病名称

老年便秘

5 英文名称

senile constipation

6 分类

老年病科 > 老年人特有症状

7 ICD号

K59.0

8 流行病学

老年人便秘与中青年人比较,更容易发生便秘,且便秘程度随增龄而加重。据资料统计,中青年便秘发生率为1%~5%,老年人为5%~30%,长期卧床的老年人可高达80%。

9 老年便秘的病因

引起便秘的病因肠道病变和全身性疾病,也有些患者的便秘是特发性便秘。肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等。全身性疾病有糖尿病尿毒症脑血管意外帕金森病等。经常服用某些药物容易引起便秘,如阿片类镇痛剂、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂利尿药等。此外,老年人活动减少,膳食中缺少纤维素,都是促发便秘的因素。

正常排便包括产生便意和排便动作2个过程。进餐后通过胃结肠反射,结肠运动增强,粪便向结肠远段推进。直肠被充盈时,肛门内括约肌松弛,同时肛门外括约肌收缩,使直肠腔内压升高,压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢,再上行经丘脑到达大脑皮质。如环境允许,耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛,两侧肛提肌收缩,腹肌和膈也协调收缩,腹压增高,促使粪便排出。

10 发病机制

便秘的发生是由于神经系统异常或肠道平滑肌病变所致。老年人结肠运动缓慢,肛门周围的感受器敏感性和反应性均有下降,脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制,胃结肠反射减弱,以及药物等其他因素的影响,故容易发生便秘。

11 老年便秘的临床表现

便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难,许多患者的排便次数每周少于2次,严重者长达2~4周才排便1次。然而,便次减少还不是便秘惟一或必备的表现,有的患者可突出地表现为排便困难,排便时间可长达30min以上,或每天排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状,且数量很少。此外有腹胀、食纳减少,以及服用泻药不当引起排便前腹痛。体检左下腹有存粪的肠襻,肛诊有粪块。

12 老年便秘的并发症

过分用力排便会诱发TIA或排便晕厥,甚至于在动脉粥样硬化的基础上并发心肌梗死及脑卒中等。便秘能引起或加重痔疮及其他肛周疾病,粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。还有结肠自发性穿孔和乙状结肠扭转的报道。

13 实验室检查

13.1 粪便检查

观察粪便的形状大小、坚度、有无脓血和黏液等。在直肠便秘时,由于直肠平滑肌弛缓,排出的粪便多呈块状;而痉挛性结肠便秘时,粪便呈羊粪状。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。

13.2 直肠指检

有助于发现直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。当直肠便秘时,可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。

14 辅助检查

14.1 胃肠X线检查

胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值。正常时,钡剂在12~18h内可达到结肠脾区,24~72h内应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟。钡剂灌肠特别是近年来采用的结肠低张双重造影,对发现便秘的病因可能有帮助。

14.2 特殊检查

吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物,定时拍摄腹片,可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况。如系直肠性便秘,可见标志物在结肠中运行很快,最后聚积于直肠;如为结肠性便秘,则标志物分布于空肠和直肠之间。

15 老年便秘的诊断

便秘可能是惟一的临床表现,也可能是某种疾病的症状之一。对于便秘患者,应了解病史、体格检查,必要时做进一步的检查,以明确是否存在消化道机械性梗阻,有无动力障碍。

询问病史应详细了解便秘的起病时间和治疗经过,近期排便习惯的改变,问清排便次数,有无排便困难、费力及大便是否带血。是否伴有腹痛、腹胀、上胃肠道症状及能引起便秘的其他系统疾病,尤其要除外器质性疾病。如病程在几年以上病情无变化者,多提示功能性便秘。

体格检查能发现便秘存在的一些证据,如腹部有无扩张的肠型,是否可触及存粪的肠襻。进行肛门和直肠检查,可发现有无直肠脱垂、肛裂疼痛肛管狭窄,有无嵌塞的粪便,还可估计静息时和用力排便时肛管张力的变化。

16 鉴别诊断

根据情况选择一些特殊检查,首先应除外器质性病变如结肠癌、狭窄引起的便秘,腹部平片能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面。应进行内镜或影像检查,了解结肠和直肠肠腔的结构纤维乙状结肠镜检查能观察直肠乙状结肠的黏膜以及腔内有无病变和狭窄,还可发现结肠黑变病(melanosis coli),后者是长期服用蒽醌类泻药引起脂褐质沉着的表现。

17 老年便秘的治疗

17.1 非药物治疗

进行健康教育,帮助患者建立正常的排便行为;防止或避免使用引起便秘的药品,不滥用泻药;每天至少饮水1500ml。多吃含粗纤维的粮食及蔬菜、果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼,每天至少走2个公共车站路程;积极治疗全身性及肛周疾病。

17.2 药物治疗

17.2.1 (1)盐性轻泻剂

硫酸镁磷酸钠,由于渗透压作用会很快增加粪便中水分的含量,半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱,不宜长期使用,对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

17.2.2 (2)润滑剂

液状石蜡石蜡油)能软化粪便,可以口服或灌肠,适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收,餐间服用较合适,避免睡前服用,以免吸入肺内引起脂性肺炎

17.2.3 (3)刺激性泻剂

此类药物有果导番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实舒立通)、大黄碳酸氢碳酸氢碳酸氢钠(大黄苏打)。它们刺激结肠蠕动,6~12h即有排便作用,但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。长期使用可丧失蛋白质而软弱无力,因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(cathartic colon)。此类制剂含有蒽醌,长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积,形成所谓的结肠黑变病,为一种良性和可恢复的病变。

17.2.4 (4)高渗性泻剂

山梨醇乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖,由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成,人体内不含有能将它水解为单糖的酶,因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠,并分解为单糖,随后分解为低分子量的有机酸,增加肠腔的渗透压和酸度,从而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15~30ml/d,24~48h即有排便功效。

17.2.5 (5)容积性泻剂

如金谷纤维王、美特泻,因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物,它们具有亲水和吸水膨胀的特点,可使粪便的水分及体积增加,促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人,不但通便,还能控制血脂、血糖,预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁,以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。

17.2.6 (6)便通胶囊

系纯中药制剂,具有“健脾益肾、润肠通便”的功能。本品用量小,通便作用可靠,具有“通而不泻,补不滞塞”的特色。每次2~4粒,2~3次/d,1~2天即可通便,通便后改为1次/d,每次1~2粒。

17.3 综合序贯疗法

对于习惯性便秘,在训练定时排便前,宜先清肠,即用生理盐水灌肠清洁肠道,2次/d,共3天。清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液状石蜡(石蜡油),5~15ml/(kg·d),或乳果糖15~30ml/d,使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生,且达到2~3个月以上,可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中,如有2~3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞。文献报道,这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,治疗习惯性便秘,其成功率可达到70%~80%,但不少会复发。

17.4 生物反馈处理

近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施,其通便的成功率可达75%~90%。反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内,该仪器还安置一个可观察的显示器,可获得许多信息,包括肛门括约肌的压力,直肠顺应性,肛直肠处的感觉敏感性,使病人自己感到何时可有排便反应,然后再次尝试这种反应,启发排便感觉,达到排除粪便的目的。

18 预后

一般预后良好。

19 老年便秘的预防

膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要,纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀,刺激结肠运动。这对于膳食纤维摄取少的便秘患者,可能更有效。含膳食纤维最多的食物是麦麸,还有水果、蔬菜、燕麦玉米大豆果胶等。如有粪便嵌塞,应先排出粪便,再补充膳食纤维。

1.忌用食物:酒、咖啡、浓茶、大蒜辣椒、生柿子银耳

2.宜用食物:菜汤、豆浆、果汁、蜂蜜芝麻核桃、芝麻油、玉米油、菜油、黄豆、绿豆豇豆、红薯、土豆糙米菠菜荸荠、新桑椹白萝卜香蕉麦芽糖

20 相关药品

硫酸镁、液状石蜡、维生素A、番泻叶、舒立通、大黄、大黄碳酸氢钠、碳酸氢钠、山梨醇、乳果糖、便通胶囊

21 相关检查

维生素A

相关文献

开放分类:老年病科老年人特有症状
词条老年便秘banlangtaozi合作编辑
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参与讨论
  • qskji
    2010/8/23 8:29:49 | #1
    中科院长春应用化学研究所植物多糖研究小组日前成功研制出一种多糖润肠米。这种润肠米可以用于保持肠道的正常功能。

    为了保持肠道的正常消化与排泄功能,必须使肠道内的消化物保持一定的含水率,特别是对于要排出体外的消化残渣,更要保持相对高的含水率,肠收缩蠕动推进消化残渣排出的过程才可以顺畅。如果消化残渣量小,体积小,含水率低,肠收缩蠕动的排空作用就弱,消化残渣在肠道内的滞留时间就长,就会产生消化残渣阻滞现像,也即便秘。

    多糖润肠米是一种非消化性多糖所做成的笼结构米,水可以进入笼中而相对固定,不易流出笼外。当润肠米吸水后,就会形成一种水笼结构,将40倍的水包拢在水笼内,这种水笼珠结构分散在消化残渣中,可以起到三方面作用:一是提高消化残渣的含水率。因为润肠米与消化残渣混合一同成为消化残渣,润肠米的水笼珠效果使消化残渣混合物的含水率提高,消化残渣因而不干结;二是提高了消化残渣体积。润肠米的水笼珠与消化残渣混合,使消化残渣总体积显著增大,5g这种润肠米的水笼珠体积可以达到150ml以上。效果是强化了肠收缩蠕动的排空效果;三是降低了消化残渣的硬度。因为润肠米的水笼球效应,大量的水分散在消化残渣内,使消化残渣松软结团,如软泥。三方面作用的总体效果是消化残渣因而排出顺畅。

    润肠米对于年长的人特别适用。因为年长的人食量小,运动少,肠动力弱,肠排空不顺畅的情况经常发生,老年人便秘发病率在30%以上。在吉林大学第二临床医学院的使用情况表明,润肠米对80%以上的老年人便秘防治有效,对于其它住院病人的便秘治疗也有效果。
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本页最后修订于 2017年12月6日 星期三 9:04:54 (GMT+08:00)
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