阑尾脓肿引流术

目录

1 拼音

lán wěi nóng zhǒng yǐn liú shù

2 英文参考

drainage of appendiceal abscess

3 手术名称

阑尾脓肿引流术

4 别名

阑尾脓肿切开引流术

5 分类

普通外科/结肠手术/阑尾手术

6 ICD编码

47.2 01

7 概述

阑尾为一腹膜内器官,长约5~7cm,少数不足2cm或长达20cm,直径约0.5~0.8cm。

阑尾为一盲管,其根部位于盲肠末端内后3条结肠带汇合之处,与盲肠相通。尖端游离,可伸向任何方向。常见的部位有回肠前位或后位、盲肠下位、盲肠后位、盲肠外侧位等(图1.7.1.3-0-1)。所以,在阑尾手术时,应先找到盲肠,顺结肠带向下寻找,在3条结肠带的汇合处,即能找到阑尾根部。阑尾系膜中有阑尾动脉和静脉。阑尾动脉起于回结肠动脉,为一终末支,一旦血循环受阻,极易发生阑尾坏疽;阑尾静脉通过回结肠静脉到肠系膜上静脉入门静脉。因此,在阑尾化脓时,有可能导致门静脉炎或肝脓肿。

8 适应症

阑尾脓肿一般采用非手术疗法多可治愈。当疼痛明显,肿块边界清楚,叩诊实音,说明已与局部腹部形成粘连,或感染迅速向周围扩延时,应行切开引流。

9 麻醉和体位

局麻,硬膜外麻醉或腰麻。后者多用于阑尾位置较高或估计阑尾与周围组织有粘连时。小儿用全身麻醉。仰卧位。

10 手术步骤

1.在右下腹肿块隆起明显处或压痛最明显部位做切口,切口常位于髂嵴之上内方,为一短切口。一般长3~5cm,视腹壁厚度而定。

2.切开皮肤、筋膜及肌肉各层,切开腹膜时要特别注意腹膜与腹腔内脏粘连情况。一般脓肿壁多由侧腹壁腹膜、盲肠、小肠和升结肠围绕而成。腹膜常构成脓肿的前壁,因此,切开腹膜即可进入脓腔(图1.7.1.3-1)。

3.切开脓肿前,一定要做试验性穿刺,抽出脓液后沿穿刺针用弯血管钳或手指分开脓肿壁,排出并吸净脓液,再扩大切口,取出坏死的组织和粪石。然后用温生理盐水反复冲洗脓腔并吸净。

4.根据脓腔大小,放置1~2条烟卷引流或双导管吸引,由切口引出。

5.关于阑尾切除的时机,一般都选择在阑尾脓肿治愈后2~3个月,此时阑尾周围的炎症已消退,粘连较松弛,切除阑尾较安全。若阑尾立即见于脓腔之内,可在不破坏脓腔壁之原则下试行切除。

6.某些阑尾脓肿深藏在盆腔底部,当其十分成熟时,可经直肠或阴道(已婚)壁做一纵行小切口引流。但必须特别小心,不可损伤肠袢和膀胱,因此在术前必须使患者排尿或导尿,且在做切口以前,必须先用空针穿刺,以确定脓肿位置。抽出脓液后,穿刺针暂不拔出(图1.7.1.3-2),用尖刀沿穿刺针方向切开,再用直血管钳插入脓腔,撑开止血钳,扩大引流口,放出脓液。排出脓液后,取一根软橡皮管放入脓腔内,从肛门引出。橡皮管顶端剪2或3个侧孔,以利脓液引流。最后取出肛门扩张器,用胶布固定引流管。

11 术中注意要点

1.切开腹膜后,如有大网膜覆盖可将其分离、结扎、切断,显露脓肿壁;如为肠管时则应避开肠管显露脓肿,切勿直接分离炎症水肿的肠壁,以防肠管被撕裂。

2.切开脓肿前,一定要先用粗穿刺针抽脓,抽出脓液后再做切开,以免误伤内脏。

3.切开前要准备好吸引器吸出脓液,防止腹膜腔被污染。

4.若腹壁发生感染,应及时拆去部分缝线,并撑开切口,以资引流。

12 术后处理

阑尾脓肿引流术术后做如下处理:

1.引流物在术后第3天开始逐渐向外拔除,至5~7d完全拔除。

2.继续使用抗生素。

3.导尿管术后尽早拔除。

13 并发症

若术中不损伤肠管及膀胱,术后引流通畅,一般无特殊并发症。

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