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烂疔

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1 拼音

làn dīng

2 英文参考

gas gangrene[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

gas gangrene[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

烂疔(gas gangrene[1])为病名,疔疮的一种。是指以局部焮热肿疼痛,皮色暗红,迅速腐烂,稀薄如水,溃后流出臭秽脓液,易并发走黄,可危及生命为主要表现的急性化脓性疾病[2]

备急千金要方》卷二十二:“烂疔其状色稍黑,有白瘢,疮中溃有脓水流出,疮形大小如匙面。”《诸病源候论·丁疮候》云:“亦有肉突起,如鱼眼之状,赤黑,惨痛彻骨,久结皆变至烂成疮,疮下深孔如大针穿之状……令人恶寒四肢强痛,……一二日疮形便变焦黑色,肿大光起,根硬强,全不得近……”

烂疔是一种发于皮肉之间,易于腐烂,病势凶险的急性传染性疾病。多见于农民和士兵,发病者有手足等部位的创伤和泥土脏物等接触史,发病急骤,皮肉腐败,腐烂卸脱,容易合并走黄,危及生命。相当于西医的气性坏疽

烂疔相当于现代医学的气性坏疽[2]

4 烂疔的病因病机

烂疔多发于足部,由皮肤破损染毒湿热火毒蕴蒸肌肤而发。

烂疔多因皮肉破损,接触潮湿泥土,感染特殊毒气,加之湿热火毒内蕴,以致毒凝肌肤,气血凝滞,热胜肉腐而成。湿热火毒炽盛,热胜肉腐,毒气弥漫,则易并发走黄之症。

5 烂疔的诊断

烂疔好发于四肢暴露部位,常有外伤史,伤口深且常夹杂潮湿泥土。

潜伏期一般为1~4天,最短为6~8小时。

初起患处胀痛,且成暗红色,迅速漫延成片,继则出现“胀裂样”疼痛,患肢可见水肿,有暗红色分泌液的小水泡出现,溃后出现淡棕色浆水,皮肉腐烂,周围转为紫黑色,疮面略呈凹形。重证可伴高热头痛神昏谵语

初起患肢有沉重、包扎过紧感,继则出现“胀裂样”疼痛,四肢皮肤高度水肿,紧张光亮,按之凹陷,不能即起,肿胀迅速,蔓延成片,状如丹毒,皮肤呈灰白,或棕黄,或如紫铜色。l一2天后,肿胀疼痛剧烈,皮肤上出现许多含暗红色液体的小水疱,积聚融合成数个大水疱。疮面略带凹陷,形如匙面,按之局部有握雪音。溃后有浅棕色湿浊稀薄脓水,混杂气泡,气味臭秽。此后,腐肉大片脱落,疮口较大。

初起即伴有高热(40℃以上),寒战,头痛,呕恶,烦躁,极度疲乏,大量汗出,食欲不振大便秘结小便短赤;甚或神昏谵语,面色苍白,四肢厥冷,黄疽,是为走黄之征象,可危及生命。

辅助检查血白细胞总数可增高至15X10的9次方每L一20X10的9次方每L以上,血红细胞数及血红蛋,白含量明显低于正常,并可呈进行性下降。局部脓液涂片检查和细菌培养可发现革兰氏阳性;梭状芽胞杆菌和大量红、白细胞X线检查见气泡阴影。?

6 需要与烂疔鉴别的疾病

流火常有反复发作史;局部皮色鲜红,边缘清楚;一般无水疱,即使有也较小,刺破后流出黄水,肉色鲜红;无坏死现象。

7 烂疔的治疗

烂疔治宜清热解毒利湿,可用黄连解毒汤犀角地黄汤,叁妙丸合方加减。初起皮色见暗者,以玉露散外敷;如皮色呈紫黑者,可用蟾酥合剂蟾酥饼涂敷患处。如腐去可以生肌散生肌玉红膏盖贴收口。若身热不退,神昏,或见患处腐烂继续漫延者,属逆证,为毒邪走窜内攻。治宜采用中西医结合方法

7.1 烂疔的中医辨证治疗

7.1.1 湿火蕴结/湿火炽盛证

烂疔·湿火炽盛证(gas gangrene with blazing dampness-fire pattern)是指湿火炽盛,以初起患肢有沉重和紧束感,以后逐渐出现胀裂样疼痛,创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮,按之陷下,迅速蔓延成片,1~2日后肿胀剧烈,可出现水疱,皮肉腐烂,持续高热,舌质红,舌苔薄白或黄,脉弦数为常见症的烂疔证候[2]

7.1.1.1 症状

患部灼热肿胀剧痛,皮肤出现水疱或大疱,疮面皮肉腐烂,有浅棕色混浊脓水溢出,臭秽,混有气泡;伴寒战高热,胸闷呕恶,头身疼痛,纳差;舌红,苔黄,脉滑数。

7.1.1.2 辨证分析

由于创口染毒,内有湿热蕴结,以致湿热火毒聚于肌肤,经络阻塞,气血凝滞,故肿胀疼痛;湿毒壅积,故有大水疱;热毒炽盛,正邪剧争,故寒战高热;热胜肉腐成脓,故疮面腐烂,有混浊脓水溢出;湿热火毒泛溢全身,故胸闷呕恶,头身疼痛;舌红、苔黄、脉滑数为湿火蕴结之象。

7.1.1.3 治法

清热解毒,利湿消肿。

7.1.1.4 方药治疗

黄连解毒汤合革藓渗湿汤加减。

7.1.2 毒入营血

烂疔·毒入营血证(gas gangrene with pattern of toxin entering nutrient-blood phases)是指毒入营血,以壮热头痛,神昏谵语,气促,烦躁不安,呃逆呕吐,局部胀痛,伤口周围高度水肿发亮,迅速成暗紫色,有血疱肌肉腐烂,脓液稀薄,混有气泡溢出,恶臭,舌质红绛,舌苔薄黄,脉洪滑数为常见症的烂疔证候[2]

7.1.2.1 症状

寒战高热,神昏谵语,烦躁不安,气促呃逆,胸闷呕吐,黄疽;局部高度水肿发亮,迅速成暗紫色,间有血疱,肌肉腐烂,气味恶臭;舌红绛,苔黄而干,脉弦滑数。

7.1.2.2 辨证分析

毒邪不能控制,正不胜邪,毒不外泄,内人营血,故寒战高热,气促呃逆,烦躁不安,黄疽:热忧心神,故神昏谵语;热毒炽盛,郁于肌肤,腐坏肌肉,故见局部高度水肿,色暗紫,间有血疱,肌肉腐烂,气味恶臭;舌质红绛、苔黄而干、脉弦滑数皆为热毒人于营血,阴血亏损之象。

7.1.2.3 治法

清营凉血解毒

7.1.2.4 方药治疗

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。神昏谵语者,加服安宫牛黄丸2粒,分2次化服;或紫雪丹4.5g,或紫雪散4.5g,分3次吞服。

7.2 中医外治法

初起用玉器膏或金黄膏外敷。如皮色紫黑,加用蟾酥合剂。

腐肉与正常组织分界明显时,改用蟾酥合剂或五五丹

肉脱净,周围肿势渐退,肉色鲜红者,改用生肌散、生肌玉红膏外敷。

7.3 西医治疗

一、大剂量应用青霉素(1硼00万单位/日)和四环素(2克/日)。对青霉素过敏者,可改用红霉素,每日1.5—1.88,静脉滴注。

二、高压氧疗法

三、加强全身支持疗法,改善患者全身情况。

四、手术疗法。一旦诊断明确,应立即施行手术,在不用止血带下进行多处纵形切开,切除已无活力的肌肉组织,彻底清除异物、碎骨片,直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。并用大量过氧化氢溶液高锰酸钾溶液纱布松填,或用上述初起外治法药物,经常更换敷料。

8 烂疔的预防与日常保健

1.烂疔具有传染性,应对患者进行隔离。局部所用敷料宜焚烧,所用器械宜彻底消毒

2.对感染严重的伤口,注射多价气性坏疽抗毒血清,一般用1万单位肌注或皮下注射;超过24小时,剂量最大可增加2—3倍。注射前作过敏试验。

3.对污染伤口或战伤创口,应及时进行彻底清创,敞开伤口,不予缝合,保持引流通畅,避免包扎过紧。

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

古籍中的烂疔


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  • 评论总管
    2020/12/2 15:18:56 | #0
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