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扩张型心肌病(CRT/CRT-D)临床路径(2016年版)

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1 拼音

kuò zhāng xíng xīn jī bìng (CRT/CRT-D)lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《扩张型心肌病(CRT/CRT-D)临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

扩张型心肌病(CRT/CRT-D)临床路径(2016年版)

4.1 一、扩张型心肌病(CRT/CRT-D)临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

扩张型心肌病,需行CRT/CRT-D治疗的患者

诊断依据。

症状胸闷心悸气短活动耐力下降等

体征:颈静脉怒张、肺部啰音、肢体浮肿

心电图:窦性心律或房颤心律(心室率已控制或决定行房室结消融)、QRS波群≥120ms伴LBBB或QRS波群≥150ms不伴LBBB。

心脏超声:提示扩张型心肌病,EF≤35%。

4.1.2 (三)进入路径标准。

符合诊断依据(二),优化药物治疗3-6个月效果不佳,心功能药物治疗后在III级以上,预期寿命大于1年且术前停用抗血小板药物1周以上的患者入临床路径

4.1.3 (四)标准住院日。

10-14天

4.1.4 (五)住院期间的检查项目。

必需的检查项目

血常规+血型、肝肾功能、电解质凝血机制、术前三项、大便常规、尿常规、心肌酶及肌钙蛋白、心电图、动态心电图、心脏超声、胸部正侧位片、脑钠肽、D-二聚体血气分析

根据患者病情进行的检查项目

甲状腺功能、冠脉CT或冠脉造影

4.1.5 (六)治疗方案的选择。

优化药物治疗3-6个月

优化药物包括ACEI、β受体阻滞剂、MRA

需行CRT/CRT-D的治疗

预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗生素(根据手术时间1-2次)

术前术后24小时内

4.1.6 (八)手术日。

心功能III级以上患者入院后1-3天

4.1.7 (九)术后恢复。

3-10天

4.1.8 (十)出院标准。

伤口愈合可,心功能改善

4.1.9 (十一)变异及原因分析

1、出现手术并发症如血气胸、伤口感染、心肌穿孔等,延长住院时间;

2、因各种原因导致心功能恶化需延长住院时间;

3、合并严重的肺部感染,延长住院时间;

4、死亡,退出路径;

5、患者入院时未决定行CRT/CRTD植入,入院后经商议后决定行CRT/CRTD,需延长住院时间。

4.2 二、扩张型心肌病(CRT/CRT-D)临床路径临床路径表单

适用对象:第一诊断_扩张型心肌病(ICD-10: I42.000);行CRT/CRT-D安置术

患者姓名             性别    年龄        门诊号         住院号

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  标准住院日      天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□       询问病史,查体

□       评价病史及基础病

□       请上级医生看病人,制定诊疗方案

□      告知患者及家属诊疗过程

□       书写首次病程记录

□       心电血压监测血氧饱和度监测

□       重症监护

□        吸氧(按需)

□       超声心电图 动态心电图等检查

□       心功能评估

□       改善心功能药物(按需)

□       了解患者是否已停用抗血小板类药物

□       上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D

□       告知患者及家属手术风险及相关的注意事项,签署手术知情同意书

□       完成术前准备

□       心功能评估

□         改善心功能药物(按需)

□         提手术

□       与术者沟通,确定手术时间

□         上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D

□       完成术前准备

□       心功能评估

□         改善心功能药物(按需)

□         请术者看病人

长期医嘱:

□       按心内科常规护理

□       卧床休息

□       吸氧(按需)

□       陪护1人

□         饮食

临时医嘱:

□       心电图检查

□       血常规+血型

□       生化

□       凝血机制

□       术前三项

□       动态心电图

□         心脏超声

□        BNP

□         血气分析(按需)

长期医嘱:

□       按心内科常规护理

□       卧床休息

□       吸氧(按需)

□       陪护1人

临时医嘱:

□         根据异常指标进行复查

□         电解质(按需)

长期医嘱:

□       按心内科常规护理

□       卧床休息

□       吸氧(按需)

□       陪护1人

临时医嘱:

□         根据异常指标进行复查

□         电解质(按需)

护理工作

□        I级护理

□         入院宣教

□         病房设施及相关规定介绍

□         心理及生活护理

□        I/II级护理

□         心理及生活护理

□         指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□        I/II级护理

□         心理及生活护理

□         指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况

□         观察药物副作用

变异

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名









时间

住院第__4_天(手术日)

术前                     术后

住院第___5_天

(手术后第1天)

□       住院医师查房,确定患者能否如期手术

□       术前2小时至半小时预防性试验抗生素

□       检查术前检查是否完善

□         完成术前小结

□       住院医师接诊术后病人,检查心率、血压、并书写病程记录

□       穿刺部位加压包扎并制动

□       严密观察穿刺部位、渗出情况

□       观察病人不适情况,及时发现处理术后并发症

□       必要时复查心肌坏死标记物和血常规等

□       心电、血压及血氧监护

□         注意心功能

□       上级医师查房

□       完成上级医师查房记录

□       穿刺部位换药

□       严密观察病情,及时发现和处理术后并发症

长期医嘱:

□       按心内科常规护理

□       卧床休息

□       吸氧(按需)

□       陪护1人

临时医嘱:

□       抗生素皮试()

□         临时应用抗生素

长期医嘱:

□       按心内科常规护理

□       卧床休息

□       陪护1人

□       注意伤口渗血情况

临时医嘱:

□       压迫止血(根据术中情况压迫时间不等)

□       心电图1次

□         血常规、生化等指标复查(按需)

长期医嘱:

□         按心内科常规护理

□         卧床休息(按需)

□         陪护1人

□         注意伤口渗血情况

临时医嘱:

□       动态心电图

□       胸部正侧位

□         起搏器程控检查

□        12导联心电图

□         心脏彩超

□        换药

护理工作

□        I级护理

□         心理及生活护理

□         对患者进行术前指导

□         观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□        I级护理

□         心理及生活护理

□         对患者进行术后指导

□         观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□         观察术区情况

□        I/II级护理

□         心理及生活护理

□         观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□         观察术区情况

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




时间

住院第__6天

(术后第2天)

住院第7-10__天

(术后第3-7天)

住院第__天

(术后第天)

□       住院医师查房

□         完成病程录,详细记录医嘱变动情况(原因及更改内容)

□         调整用药(按需)

□       上级医师查房准许出院

□       伤口换药

□         出院医嘱

□         完成出院小结

□         出院医嘱:常规改善心功能药物继续服用

□         术后7天拆线

长期医嘱:

□       按心内科常规护理

□       卧床休息(按需)

□       陪护1人

□       注意伤口渗血情况

□       观察穿刺部位情况

临时医嘱:

□       穿刺处换药

长期医嘱:

□       按心内科常规护理

□       卧床休息(按需)

□       陪护1人

□       注意伤口渗血情况

□       观察穿刺部位情况

临时医嘱:

□       穿刺处换药

□         心脏超声

长期医嘱:

临时医嘱:

护理工 作

□        II级护理

□         心理及生活护理

□         观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□         观察术区情况

□        II级护理

□         心理及生活护理

□         观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□         观察术区情况

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

扩张型心肌病(CRTCRT-D)临床路径.doc

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2019/3/24 9:37:25 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 11:30:42 (GMT+08:00)
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