扩张型心肌病（CRT/CRT-D）临床路径（2016年版）

时间

住院第１天

住院第２天

住院第３天

诊

疗

工

作

□       询问病史，查体

□       评价病史及基础病

□       请上级医生看病人，制定诊疗方案

□      告知患者及家属诊疗过程

□       书写首次病程记录

□       心电血压监测、血氧饱和度监测

□       重症监护

□        吸氧（按需）

□       超声心电图 动态心电图等检查

□       心功能评估

□       改善心功能药物（按需）

□       了解患者是否已停用抗血小板类药物

□       上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D

□       告知患者及家属手术风险及相关的注意事项，签署手术知情同意书

□       完成术前准备

□       心功能评估

□         改善心功能药物（按需）

□         提手术

□       与术者沟通，确定手术时间

□

□         上级医师查房确定患者是否需要安置CRT/CRT-D

□       完成术前准备

□       心功能评估

□         改善心功能药物（按需）

□         请术者看病人

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□       按心内科常规护理

□       卧床休息

□       吸氧（按需）

□       陪护1人

□         饮食

□

临时医嘱：

□       心电图检查

□       血常规+血型

□       生化

□       凝血机制

□       术前三项

□       动态心电图

□         心脏超声

□        BNP

□         血气分析（按需）

长期医嘱：

□       按心内科常规护理

□       卧床休息

□       吸氧（按需）

□       陪护1人

□

□

临时医嘱：

□         根据异常指标进行复查

□         电解质（按需）

□

□

□

□

□

长期医嘱：

□       按心内科常规护理

□       卧床休息

□       吸氧（按需）

□       陪护1人

□

□

临时医嘱：

□         根据异常指标进行复查

□         电解质（按需）

□

□

□

□

□

□

护理工作

□        I级护理

□         入院宣教

□         病房设施及相关规定介绍

□         心理及生活护理

□

□        I/II级护理

□         心理及生活护理

□         指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□        I/II级护理

□         心理及生活护理

□         指导患者相关治疗和检查活动观察患者一般状况

□         观察药物副作用

变异

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第__4_天（手术日）

术前                     术后

住院第___5_天

（手术后第1天）

诊

疗

工

作

□       住院医师查房，确定患者能否如期手术

□       术前2小时至半小时预防性试验抗生素

□       检查术前检查是否完善

□         完成术前小结

□

□

□       住院医师接诊术后病人，检查心率、血压、并书写病程记录

□       穿刺部位加压包扎并制动

□       严密观察穿刺部位、渗出情况

□       观察病人不适情况，及时发现处理术后并发症

□       必要时复查心肌坏死标记物和血常规等

□       心电、血压及血氧监护

□         注意心功能

□       上级医师查房

□       完成上级医师查房记录

□       穿刺部位换药

□       严密观察病情，及时发现和处理术后并发症

□

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□       按心内科常规护理

□       卧床休息

□       吸氧（按需）

□       陪护1人

□

□

□

□

临时医嘱：

□       抗生素皮试（）

□         临时应用抗生素

□

□

□

□

□

长期医嘱：

□       按心内科常规护理

□       卧床休息

□       陪护1人

□       注意伤口渗血情况

□

□

□

□

临时医嘱：

□       压迫止血（根据术中情况压迫时间不等）

□       心电图1次

□         血常规、生化等指标复查（按需）

□

□

长期医嘱：

□         按心内科常规护理

□         卧床休息（按需）

□         陪护1人

□         注意伤口渗血情况

□

临时医嘱：

□       动态心电图

□       胸部正侧位

□         起搏器程控检查

□        12导联心电图

□         心脏彩超

□        换药

□

护理工作

□        I级护理

□         心理及生活护理

□         对患者进行术前指导

□         观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□

□        I级护理

□         心理及生活护理

□         对患者进行术后指导

□         观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□         观察术区情况

□

□        I/II级护理

□         心理及生活护理

□         观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□         观察术区情况

□

变异

□无  □有，原因：

□无  □有，原因：

□无  □有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间

住院第__6天

（术后第2天）

住院第7-10__天

（术后第3-7天）

住院第__天

（术后第天）

诊

疗

工

作

□       住院医师查房

□         完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因及更改内容）

□         调整用药（按需）

□

□       上级医师查房准许出院

□       伤口换药

□         出院医嘱

□         完成出院小结

□         出院医嘱：常规改善心功能药物继续服用

□         术后7天拆线

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□       按心内科常规护理

□       卧床休息（按需）

□       陪护1人

□       注意伤口渗血情况

□       观察穿刺部位情况

□

□

□

□

□

□

临时医嘱：

□       穿刺处换药

□

□

□

□

长期医嘱：

□       按心内科常规护理

□       卧床休息（按需）

□       陪护1人

□       注意伤口渗血情况

□       观察穿刺部位情况

□

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□

□

□

□

临时医嘱：

□       穿刺处换药

□         心脏超声

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长期医嘱：

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□

□

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□

□

□

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临时医嘱：

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□

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□

护理工 作

□        II级护理

□         心理及生活护理

□         观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□         观察术区情况

□

□

□        II级护理

□         心理及生活护理

□         观察患者一般状况

□         观察药物副作用

□         观察术区情况

□

□

□

□

变异

□无  □有，原因：

□无  □有，原因：

□无  □有，原因：

护士

签名

医师

签名