1 拼音
kuò rèn dài náng zhǒng shǒu shù
2 英文参考
intrabroadligamantal cystectomy
3 手术名称
阔韧带囊肿手术
4 别名
子宫阔韧带囊肿切除术
5 分类
妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/卵巢肿瘤手术
6 ICD编码
69.1901
7 概述
阔韧带囊肿手术用于卵巢肿瘤的手术治疗。 手术是治疗卵巢肿瘤的主要手段，对儿童及年轻病人多取患侧附件切除术或单纯卵巢肿瘤剔除术；而绝经期前后及绝经后病人，多行全子宫及双侧附件切除术。
囊肿位于阔韧带内沿输卵管与卵巢间及子宫阴道侧方（图11.1.4.1.2.4-1～11.1.4.1.2.4-3）。主要来源于副中肾管或中肾管的遗迹。阔韧带内囊肿是发生在阔韧带两叶间的囊肿，因此它在盆腔腹膜外，多数为浆液性，这种囊肿的特点是单侧性，单囊，生长慢，很少发展到大型。囊肿的前壁覆盖以阔韧带前叶、圆韧带、输卵管及骨盆漏斗韧带。囊肿的后壁常有子宫动脉走行于其间，肿瘤的外侧壁紧靠骨盆侧壁。输尿管常通过两者之间或附在囊肿侧壁上，可发生变位。较大囊肿可紧靠髂血管。囊肿的内侧壁则可将子宫挤向一旁，有时膀胱也随之变化。囊肿的下壁可达子宫直肠窝甚至小骨盆腔深部，压迫直肠或乙状结肠。囊肿的上壁为阔韧带后叶，有时肠管、大网膜粘连于其上，有的囊肿壁较薄，剥离时容易破裂，这些情况都会增加手术的难度和器官损伤的可能。
阔韧带囊肿有真假之分，两者必须鉴别，且两者的手术处理方式也有不同，发生于阔韧带两叶间的囊肿称为真阔韧带囊肿，假阔韧带囊肿系输卵管积水沟通卵巢形成输卵管卵巢囊肿。多因炎症与阔韧带腹膜粘连固定。
8 适应症
阔韧带囊肿手术适用于经妇科或B超检查证实有盆腔囊肿，且直径大于6cm以上者。
9 禁忌症
1.早期妊娠的孕妇，为避免发生流产可在孕4个月胎盘形成后进行。
2.病人有严重的内科合并症，如代谢紊乱（糖尿病等）或心、肝、肾功能障碍者不宜手术。应在治疗控制下病情稳定后考虑。
10 麻醉和体位
可采用局麻，腰麻及硬膜外麻醉，病人取仰卧位。
11 手术步骤
11.1 1.切开腹壁及探查
下腹部正中纵切口，其上端应较囊肿的上界略高，开腹后详细检查囊肿大小，位置及与周围脏器的关系，并注意与假阔韧带内卵巢囊肿鉴别。
11.2 2.切断缝扎盆漏斗韧带
在囊肿侧方切断结扎骨盆漏斗韧带，如囊肿大看不清骨盆漏斗韧带时，可于阔韧带前叶囊肿突出部位，或圆韧带与输卵管之间的阔韧带前叶做一弧形切口，剪开阔韧带腹膜（图11.1.4.1.2.4-4），直到骨盆漏斗韧带，用血管钳游离挑出卵巢动静脉，排除输尿管后（图11.1.4.1.2.4-5），将其血管钳夹，切断，用10号丝线结扎，近端再结扎1次。
11.3 3.切断输卵管及卵巢固有韧带
自骨盆漏斗韧带断端起绕过输卵管后方，将阔韧带后叶剪开至子宫角处，在子宫角处先缝合结扎输卵管，然后用手指稍加剥离使卵巢固有韧带充分暴露，再钳夹、切断、缝合、结扎、以免切破囊肿壁。
11.4 4.剥出囊肿
通过以上的操作，已将供给囊肿的血流完全切断，可沿阔韧带切开缘，剥离囊肿壁，分离囊肿与阔韧带间隙，直至将囊肿完全剥离。在剥离过程中注意输尿管的走行。近囊肿底部的分离尽可能在直视下进行（图11.1.4.1.2.4-6），遇有较大的纤维带时，必须在直视下予以剪断，除勿伤及输尿管外，还需注意不要损伤下面的子宫动静脉（图11.1.4.1.2.4-7）。
11.5 5.缝合阔韧带的创腔
将囊肿剥出后，阔韧带前后叶间形成一较大创腔，检查创腔内有无输尿管损伤出血、渗血等。如有损伤或出血须加以处理。然后，剪去多余的阔韧带腹膜，以4号丝线或2-0、3-0肠线行褥式，间断或连续缝合阔韧带腹膜切口（图11.1.4.1.2.4-8，11.1.4.1.2.4-9），缝合时注意不要留空腔，以预防创腔内形成血肿，并注意防止缝伤子宫动脉及输尿管。
11.6 6.缝合腹壁
清理腹腔，逐层缝合腹壁。
12 术中注意要点
1.由于阔韧带内囊肿，输尿管常有异位，因此剥离囊肿时，应经常想到肿瘤壁上有输尿管走行的可能，在剥离过程中，对囊壁上是否有滑动或有索条管状附着物，不要轻易夹切，看清其关系后方可进一步操作。如输尿管附着在瘤壁上，必须细心剥离，如剥离困难，可先剥离其他部位，待肿瘤的活动性增大后，在视野下再剥离输尿管。
2.处理阔韧带囊肿时，遇到的主要血管是子宫动静脉、卵巢动静脉和它们的分支，其次为后方的髂血管。一般盆腔小血管的损伤不会造成血液供应问题，但可以引起出血。因此应仔细缝合止血。另外在剥离阔韧带内囊肿时，剥离面渗血是常见的，一般可先用热生理盐水纱布压迫止血，如经处理后仍有渗血的部位，可用细针缝合止血，但应注意勿损伤缝合部附近的输尿管或较大的血管。
3.剥离阔韧带囊肿的过程中，有时为了避免损伤周围器官，没有找准层次过分向囊肿方向剥离，或因囊肿壁菲薄，以致破裂，如破口小，为了保持一定张力容易剥离，可以缝合，若破口大可将囊肿内容全部吸出后，从腔内将囊壁剥除，对不可能剥离的部分，可将囊肿壁上皮层剥掉，不要盲目夹切。
4.阔韧带内囊肿剥除后，应缝合阔韧带创腔，不留死腔，以防术后因渗血而发生阔韧带血肿，进而可继发感染。
13 术后处理
阔韧带囊肿手术术后做如下处理：
1.术后饮食及护理与一般开腹术相同。
2.给予抗炎药物预防或控制感染。
14 并发症
阔韧带内囊肿剥离切除术的主要并发症是创腔血肿和输尿管损伤。原因和预防如前所述。