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扩大性主动脉根置换术

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1 拼音

kuò dà xìng zhǔ dòng mài gēn zhì huàn shù

2 英文参考

extended aortic root replacement

3 手术名称

扩大性主动脉根置换术

4 扩大性主动脉根置换术的别名

Ross-Konno手术

5 分类

心血外科/左室流出道梗阻手术/主动脉口多处狭窄的手术治疗/主动脉根置换

6 ICD编码

35.2103

7 概述

扩大性主动脉根置换术主要源于Ross利用的主动脉根置换术和Konno的主动脉-室间隔成形术,利用带瓣同种主动脉置换主动脉根,并将带瓣管道相连的二尖瓣前叶作为补片扩大左室流出道,故又称Ross-Konno手术。

8 适应症

扩大性主动脉根置换术适用于:

复杂的左室流出道梗阻,包括上述弥漫型主动脉瓣上狭窄及隧道型主动脉瓣下狭窄合并主动脉瓣(环)发育不良。

9 术前准备

除按一般心脏直视手术常规准备外,术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查,了解主动脉瓣病理解剖,瓣环和左室大小,以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度,以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时,应予强心利尿治疗,必要时给予正性肌力药物,病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立,应首先开始经中静脉给予前列腺素E1保持动脉导管开放,恢复经导管的右向左分流,可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注,使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气,适当应用血管活性药物如多巴胺等,有助于改善呼吸循环功能

10 麻醉和体位

中度狭窄病例可按一般心脏直视手术处理,全麻气管插管,人工通气维持呼吸,手术采取仰卧位。对严重狭窄病例切勿应用血管扩张剂,注意防止低血压和影响冠状动脉灌注流量。

11 手术步骤

1.在主动脉前壁下端做一纵切口,向下跨越主动脉瓣环,经主动脉右冠窦左侧切开室间隔,于肺动脉瓣下方延伸至右室流出道前壁(图6.12.4.3.3-1)。

2.将左、右冠状动脉开口与周围主动脉壁做“钮扣”状切下并切除狭窄升主动脉根及主动脉瓣(图6.12.4.3.3-2)。

3.选择合适尺寸的同种主动脉带瓣管道重建左室流出道。以4-0聚丙烯线将移植管道瓣膜后下缘与患者主动脉心室交界口行连续缝合(图6.12.4.3.3-3左)。

4.以5-0聚丙烯线先将左冠状动脉移植至新建升主动脉相应部位(图6.12.4.3.3-3右下插图)。

5.以同种主动脉移植物携带的二尖瓣大瓣(主动脉心室膜)修补并加宽心室间隔;完成右冠状动脉移植(图6.12.4.3.3-4)。若同种异体移植物为肺动脉或采用的自体带瓣肺动脉,则可以用另一涤纶片或经戊二醛处理的心包片修补加宽室间隔。

6.以4-0聚丙烯线连续吻合升主动脉与移植管道远心端。

7.另以经戊二醛处理的心包补片修补右室圆锥切口(图6.12.4.3.3-4右下)。

8.排除左、右心系统积气,开放循环,诱导心脏复搏,逐渐停止体外循环,按常规关胸。

12 术中注意要点

1.做主动脉切口时应距右冠状动脉开口5~6mm以上,以防止冠状动脉损伤并有足够的动脉壁供吻合。

2.切开心室间隔及切除左心室肥厚肌肉时防止传导束损伤。

3.冠状动脉移植时注意角度和方向,防止冠状动脉扭曲。

4.以补片修补右室及圆锥切口时应注意防止补片与升主动脉移植管道下缘间吻合口出血

相关文献

开放分类:手术心血管外科手术左室流出道梗阻手术主动脉口多处狭窄的手术治疗主动脉根置换术
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  • 评论总管
    2019/2/22 8:48:11 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:58:27 (GMT+08:00)
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