1 拼音
kuì yáng xìng pí fū jié hé
2 英文参考
[医]
ulcerative scrofuloderma
3 概述
溃疡性皮肤结核（tuberculosis cutis verrucosa）又称结核性溃疡（tuberculosis ulcer）；腔口部皮肤结核（tuberculosis cutis orificialis）。发生于口腔、外生殖器及肛门等部位的小溃疡并逐渐融合成卵圆形或不规则形，边缘为潜行性，基底可见有高低不平的苍白色肉芽组织，常见黄色颗粒状突起，分泌物或苔膜中可查见结核杆菌。多发生在内脏有活动性结核病灶，同时患者对结核杆菌抵抗力弱的活动性肺结核或喉结核病人，痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌，粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡。肾脏或膀胱的结核病时，结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部。可查到结核杆菌。需与三期梅毒溃疡，急性女阴溃疡，基底细胞癌相鉴别。治疗同原发性皮肤结核综合征。
4 疾病名称
溃疡性皮肤结核
5 英文名称
tuberculosis cutis ulcerosa
6 别名
tuberculosis cutis orificialis；tuberculosis ulcer；结核性溃疡
7 分类
皮肤科 > 杆菌性皮肤病 > 皮肤结核
8 ICD号
A18.4
9 溃疡性皮肤结核的病因
内脏有活动性结核病灶，同时患者对结核杆菌抵抗力弱，当机体排泄物中含有结核杆菌时，可接种于腔口部黏膜而形成溃疡。活动性肺结核或喉结核病人，痰内结核杆菌可引起口腔粘膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌，粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡。肾脏或膀胱的结核病时，结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部。
10 发病机制
活动性肺结核或喉结核病人，痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌，粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡。肾脏或膀胱的结核病时，结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部。
11 溃疡性皮肤结核的临床表现
溃疡性皮肤结核为好发于皮肤自然开口处的溃疡性损害，多见于口腔、外生殖器及肛门等部粘膜，可向皮肤黏膜交界处扩延。
初期为淡黄色米粒大结节或小脓肿，破溃后形成浅在的形状不规则的溃疡，溃疡底面不平，呈粟粒大小结节（Trelat小颗粒）或化脓成粟粒脓肿。边缘穿凿不整，附有黄灰色干酪性脓苔，肉芽松弛，触之易出血。
初起时为红色丘疹，以后发展为一群小溃疡，很快融合成一大溃疡，黄豆大至白果大，卵圆形或不整形，边缘为潜行性，基底为高低不平的苍白色肉芽组织，并可见黄色小颗粒即结核结节，有脓性分泌物或苔膜，并有结核杆菌，有时溃疡附近的粘膜上可见到初起的丘疹，上腭部损害有时可呈半透明、红黄色肿胀斑块，质软易破，可伴有下颌淋巴结肿大。舌部损害可呈丘疹、疣状斑块及浅溃疡。肛门及尿道口的损害可呈小溃疡或裂隙。此种溃疡慢性经过，有自发疼痛及触痛，患者间有发热等全身症状。患者常有活动性内脏结核，分泌物中易检出结核杆菌，动物接种与培养易成功。结核菌素试验常为弱阳性或阴性。
12 溃疡性皮肤结核的并发症
溃疡性皮肤结核患者常有活动性内脏结核。
13 实验室检查
分泌物中易检出结核杆菌。动物接种与培养易成功。结核菌素试验呈阴性。
14 辅助检查
组织病理检查：在真皮深层或皮下组织可有结核样浸润，有明显的干酪样坏死，可查到结核杆菌。真皮上部有明显的非特异性炎症细胞浸润。表皮和真皮上部往往形成溃疡，溃疡边缘的表皮增生肥厚。
15 溃疡性皮肤结核的诊断
依据临床表现，组织病理检查，患者常有活动性内脏结核病灶。结核菌素试验呈阴性。可以诊断。
16 鉴别诊断
16.1 三期梅毒溃疡
边缘整齐，有堤状隆起及暗红色浸润，多呈肾形，性质较坚硬，基底有坏死组织及树胶样分泌物，梅毒血清反应常为阳性。基底有坏死组织及树胶样分泌物，梅毒血清反应阳性。病理改变为梅毒性肉芽肿伴闭塞性血管内膜炎。
16.2 急性女阴溃疡
病程短而急，炎症较著，溃疡较大，但基底光滑平整，疼痛剧烈，可自愈但易复发，溃疡呈漏斗状，常并发结节性红斑及滤疱性口腔炎，分泌物中可查见粗大杆菌，患者无内脏结核。
16.3 基底细胞癌
溃疡基底部有多数珍珠样小结节，边缘卷起，触之较硬，活检有典型的组织病理象。
16.4 Behcet综合征
患者有阿夫他口腔炎、眼部疾患及阴部溃疡，并发结节红斑，反复发作。患者无内脏结核。病理改变为淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞形成的非特异性溃疡。
17 溃疡性皮肤结核的治疗
17.1 治疗原则
皮肤结核病是一种全身性疾病，对抗结核药常易产生耐药性，因此，在治疗方面应采取全身和局部治疗的综合疗法。给予抗结核药全身使用，并可局部外用药物作辅助疗法，如用1％链霉素、15％对氨水杨酸、5％异烟肼等配成软膏或乳剂。治疗目的不仅治疗皮肤损害，必须同时根治内脏结核，治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。
17.2 一般疗法
注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。
17.3 药物治疗
抗结核药物治疗
18 溃疡性皮肤结核的预防
预防原则：主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径。开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。