1 拼音
kuì yáng xìng jié cháng yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《溃疡性结肠炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
溃疡性结肠炎临床路径（2016年版）
4.1 一、溃疡性结肠炎标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
溃疡性结肠炎（ICD-10:K51.901/K51.801/K51.902+M07.5）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第十章，人民卫生出版社），《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（2012年广州）
1临床表现：腹痛伴腹泻，粘液血便或脓血病；部分患者有发热、营养不良
2实验室检查：便常规+潜血可见大量红细胞、白细胞、潜血
3结肠镜及病理检查诊断为溃疡性结肠炎并需要入院治疗者。
4.1.3 （三）进入路径标准。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第十章，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（2012年广州）
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳。
2.药物治疗: 5-氨基水杨酸类口服或灌肠；酌情选用激素类或免疫抑制剂、生物制剂等。
3.如果出现穿孔、巨结肠等并发症，采取相应的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
4.1.4 （四）标准住院日：10-14天
4.1.5 （五）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规+潜血，便球杆比
肝功能、肾功能、离子、血糖、CRP、凝血功能、甲状腺功能、血沉、自身抗体五项，抗核抗体谱，
心电图、腹部彩超
2.根据患者病情进行的检查项目
肿瘤标记物筛查（CEA、AFP、CA199）
炎症性肠病相关的实验室检查（如ANCA,ASCA等）
电子结肠镜、电子胃镜
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
1．根据病情及受累部位选择药物治疗（包括口服和静脉以及灌肠）
2．合并感染（包括细菌、真菌及病毒）时选择相应抗感染治疗
3．常用药物包括：
5-氨基水杨酸类（口服或灌肠）
类固醇激素类（口服、静脉或灌肠）
免疫抑制剂类（包括硫唑嘌呤类、氨甲喋呤、沙利度胺、环孢素A、）
生物制剂类（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无
4.1.8 （八）手术日。无
4.1.9 （九）术后恢复。无
4.1.10 （十）出院标准。
腹泻、便血、腹痛症状明显缓解
便常规+潜血较前明显好转，炎症指标恢复正常
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
继发严重感染，退出路径
治疗中病情恶化，出现中毒性巨结肠，感染性休克，消化道穿孔、大出血等转入相应路径
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10：K51.901/K51.801/K51.902+M07.5）；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 10-14 天
时间 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３-9天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史和体格检查 □ 完成病历书写 □ 观察患者腹部症状与体征， □ 与其他急腹症鉴别 □ 完善常规检查 □ 门诊未行结肠镜检查且需要肠镜检查判定病情者安排肠镜检查 □ 签署相关检查、治疗知情同意书 | □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 观察患者腹部症状及体征，观察排便次数及形状 □ 完成上级医师查房 | □ 上级医师查房及诊疗评估 □ 完成查房记录 □ 住院医师完成病程记录 □ 观察患者腹部症状和体征、排便情况 □ 根据肠镜检查结果调整治疗方案 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 一/二级护理 □ 无渣饮食 □ 生命体征监测 □ 明确诊断者给以药物治疗 临时医嘱： □ 血、尿、便常规+潜血、便球杆比 □ 离子、肾功能、电解质、血糖、CRP、淀粉酶、肝功能、血沉、自身抗体五项，抗核抗体谱 □ 心电图、腹部彩超、立位腹平片 □ 可选择肿瘤组合1，甲状腺功能，血沉 □ 需要检查肠镜者行电子结肠镜检查 | 长期医嘱： □ 常规同第一日 □ □ □ □ □ □ 临时医嘱： □ 根据病情变化及监测异常结果复查 | 长期医嘱： □ 常规同第一日 □ 根据肠镜检查结果进行治疗方案调整 临时医嘱： □ 根据病情变化及监测异常结果复查 |
护理工作 | □ 协助患者即家属办理入院手续 □ 进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识） □ | □ 基本生活和心理护理 □ 记录排便次数及量 □ 静脉抽血 | □ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 □ 对患者进行饮食宣教 |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第10-14天 （出院日） | ||
诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 □ 告知复查及门诊随访时间以及其它注意事项 | □ | □ |
重 点 医 嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 | □ □ | □ |
护理工作 | □ 协助患者即家属办理出院手续、交费等 □ 进行出院宣教和健康宣教（疾病相关知识） | □ | □ |
变异 | □无□有，原因： | □无□有，原因： | □无□有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
溃疡性结肠炎临床路径.docx