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狂证

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1 拼音

kuáng zhèng

2 英文参考

manic psychosis[21世纪双语科技词典]

3 概述

狂(manic psychosis[1][2])为病名[3]。是指因七情化火,煎熬津液为痰,痰热壅盛,迷塞心窍所致,以神志错乱,精神亢奋,打骂呼叫,躁妄不宁,动而多怒为主要表现的疾病[4][2][5]。即精神躁狂失常的病证[3]。出《黄帝内经灵枢·癫狂》。症见发作刚暴,骂詈不避亲疏,甚者持刀持杖,登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,力大倍常;或多食,或卧不知饥,妄见妄闻,妄自尊大,妄走不止,日夜无休等[3]。脉弦滑数或沉紧而实等[3]。癫与狂在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称[6]。癫是因情志内伤脏腑功能失调,致痰气郁结,蒙蔽心窍所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征,多见于青少年,治当疏肝理气化痰开窍,以及补养心脾等法;狂是因七情化火,煎熬津液为痰,痰热壅盛,迷塞心窍所致,以神志错乱,精神亢奋,打骂呼叫,躁妄不宁,动而多怒为主要表现,以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征,治当镇心祛痰清肝泻火,以及安神定志等法[6][5][2][4]。由于癫狂二证,常与气血凝滞有关,故可根据不同证候,适当参用活血化瘀之品[6]。本证多见于青壮年[6]

针灸治疗狂证有较好效果,在治疗过程中,要对患者进行严密监护,防止自杀及伤人毁物[5]。本病易复发,应在病证缓解后连续治疗,以巩固疗效[5]

狂证相当于现代医学精神分裂症躁狂症[5]。可见于狂躁性精神病中毒性精神病、反应性精神病癔病[3]

4 狂证的病因病机

狂证的发生多由内伤七情,导致脏腑功能逆乱,阴阳失调,痰热壅盛,迷塞心窍所致。狂证也有因瘀血内阻所致者。[5]

4.1 痰火扰神

五志过极则化火,火热不得宣泄,炼液成痰;或肝火犯胃,津液被灼为痰,最终结成痰火;或痰湿积久,郁而化火,形成痰火,痰火上逆,心窍闭塞,发为狂证。[5]

4.2 火盛伤阴

狂证日久,灼伤津液,火邪盛则炼液成痰,阴不足心火独炽,扰乱心神,而成狂证。[5]

4.3 气血瘀滞

情志不舒,气血运行不畅,气血凝滞于元神之府,脑气与脏腑之气不相连接而发为狂证。[5]

5 癫与狂的异同及转化

癫属阴,多偏于虚,患者多静默、精神抑郁、静默痴呆,多疑妄想,语无伦次,悲喜无常;狂属阳,多偏于实,患者多躁动、精神亢奋,狂躁好动,毁物打骂,弃衣裸体,喧扰不宁[7][8]

癫与狂,均属精神失常,这是共同特征[6]。但癫者静,狂者动;癫者多喜,狂者多怒[6]痫证平素如常人,发则眩仆倒地,昏不知人[6]

二者在病理上有一定联系,临床上可互为转化[7]癫病经久,痰郁化火,可以出现狂病;狂证延久,正气不足,亦可出现癫证[8]

6 狂证的辨证治疗

癫狂病的主要病因病机为气郁痰火,阴阳失调。其病变在肝胆心脾。临床首应区分癫证与狂病之不同。癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。治疗当以疏肝理气,化痰开窍,及养血安神,补养心脾为主。狂病表现为喧扰打骂,狂躁不宁。治疗当以镇心祛痰,清肝泻火,或滋阴降火,安神定志为主。二者在临床上表现有所不同,但是又不能截然分开,癫证可以转化为狂病,狂病日久往往又多转为癫证。故癫狂病在初发病时多属实证,宜以清热涤痰,疏肝理气,或者以安神定志为主。如病情久久不愈,正气渐衰,应根据气血阴阳亏损的不同,予以健脾益气滋阴养血等法以调理之。如有瘀血内阻,又当活血化瘀。

狂是因七情化火,煎熬津液为痰,痰热壅盛,迷塞心窍所致。以精神亢奋、躁扰喧狂不宁、毁物打骂、动而多怒为特征,多见于青少年[5]

6.1 痰火上扰/痰火扰神

狂证·痰火扰神证(manic psychosis with syndrome of phlegm-fire disturbing spirit[2])是指火热与痰浊交结,闭扰心神,以发病初性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突发狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,毁物伤人,气力愈常,不食不眠,舌红绛,苔多黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑等为常见症的狂证证候[9]

6.1.1 症状

病起急骤,平素性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂乱无知,逾垣上屋,骂詈叫号,不避亲疏,或毁物伤人,气力逾常,或哭笑无常,登高而歌,弃衣而走,不食不眠。舌质红绛,苔多黄腻,脉象弦大滑数[6][10]

6.1.2 证候分析

五志化火,炼液化痰,上扰清窍,扰乱心神[10]

怒伤肝,肝火暴张,鼓动阳明痰热,上扰神明,故性情急躁,头痛失眠。蒙闭清窍,则狂乱无知,骂詈不避亲疏。四肢为诸阳之本阳盛四肢实,实则能登高而气力逾常。肝火暴盛,上扰清窍,故头痛,面红,目赤。舌绛苔黄,脉弦大滑数,均属痰火壅盛,阳气独盛之象。火属阳,阳主动,故发病急剧,狂暴不休。[6]

6.1.3 治法

镇心涤痰,泻肝清火[6]

6.1.4 痰火上扰型狂病的方药治疗

[6]

生铁落饮[备注]生铁落饮(《医学心悟》);天冬麦冬贝母胆星橘红远志石菖蒲连翘茯苓茯神玄参钩藤丹参、辰砂、生铁落为主方。方中生铁落重镇降逆,胆星、贝母、橘红等清涤痰浊;菖蒲、远志、茯神、辰砂宣窍安神;二冬、玄参、连翘养阴清热。如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者同时用礞石滚痰丸[备注]礞石滚痰丸(《养生主论》):青礞石沉香大黄黄芩朴硝泻火逐痰,再用安官牛黄丸[备注]安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄郁金犀角黄连朱砂冰片珍珠山栀雄黄、黄芩、麝香金箔清心开窍。脉弦实,肝胆火盛者,可用当归龙荟丸[备注]当归龙荟丸(《宣明论方》):当归龙胆草栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、青黛芦荟木香、麝香泻肝清火。

安宫牛黄丸(《温病条辨》):牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香、金箔衣

如属阳明热盛,大便秘结,舌苔黄糙,脉实大者,可用加减承气汤[备注]加减承气汤(验方):大黄、风化硝枳实礞石、皂角、猪胆汁、醋以荡涤秽浊,清泄胃肠实火。烦渴引饮,则加石膏知母以清热。甚者酌用龙虎丸[备注]龙虎丸(验方):牛黄、巴豆霜、辰砂、砒石以劫夺痰火。但本方服后,往往吐泻交作,只可暂用,不可多服,以免损伤肠胃。如神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏橘皮甘草、枳实、竹茹生姜、茯苓合硃砂安神丸[备注]朱砂安神丸(《医学发明》):黄连、朱砂、生地黄、归身、炙甘草,以化痰安神。若火势渐衰而痰浊留恋,神志不清,其状如癫,即可按癫证论治。

6.1.5 痰火上扰型狂病的针灸治疗

[5]

选穴:以督脉足厥阴肝经穴为主。取水沟太冲劳宫丰隆上脘

随证配穴便秘者,加支沟天枢

刺灸方法:针用泻法。

方义:水沟、劳宫开窍醒神。丰隆、上脘清化痰热。太冲清泻肝胆之热。

6.1.6 痰火上扰型狂病的饮食疗法

6.1.6.1 推荐食材

竹沥菊花粳米荸荠菠菜芹菜茼蒿银耳[10]

6.1.6.2 推荐食疗方

[10]

1.竹沥茶(《家庭实用药茶》):鲜橘皮30g,鲜竹沥30mL。将鲜橘皮切成细丝,放入茶杯内,用沸水冲泡后去渣取汁兑入竹沥,代茶饮用。

2.草决明海带汤(《饮食疗法》):海带20g,草决明10g,加清水2碗,煮至1碗,去渣饮汤。

3.竹叶瓜萎粥(《中华临床药膳食疗学》):将瓜蒌20g置砂锅中,加入清水500mL,加热煮沸,沸后20分钟加入淡竹叶30g,继续煎煮5分钟,去渣取汁,用药汁煮粳米100g成粥,放入适量砂糖即成,冷却后顿服

6.2 痰热瘀结

狂证·痰热瘀结证(manic psychosis with syndrome of binding of phlegm-heat and static blood[2])是指痰浊热瘀,内结心神,以癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰,言语错乱,行为怪异,妄见妄闻,妄思离奇,头痛心悸,舌紫暗,有瘀斑,少苔或薄黄苔干,脉弦细或细涩等为常见症的狂证证候[9]

6.2.1 症状

日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰不安,多言无序,恼怒不休,甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄恩离奇,头痛,心悸而烦,舌质紫黯或有瘀斑,苔黄腻,脉滑或涩[10]

6.2.2 证候分析

气郁痰结,血气凝滞,痰热互结,神窍被扰[10]

6.2.3 治法

豁痰化瘀,调畅气血[10]

6.2.4 饮食疗法

6.2.4.1 推荐食材

高粱米、莱菔丝瓜冬瓜平菇桃子山楂猕猴桃白萝卜[10]

6.2.4.2 推荐食疗方

[10]

1.葛根丹参茶(《食物中药与便方》):葛根15g,丹参18g,茯苓9g,甘草6g,上四味药加至10倍量,研成粗末,每次取40g,放保温瓶中,冲入半瓶沸水,加盖焖20分钟即可,代茶饮用。

2.海蜇荸荠汤(《家庭食疗手册》):将陈海蜇200g开水洗净去杂质,切成小块,荸荠200g洗净,切片,放砂锅内煮汤三杯,频频饮服。

3.橘子羹(《常见慢性病自然疗法》):橘子100g,剥皮、去核,切丁备用;砂锅加水适量,放入白糖煮沸,加入橘丁、山楂糕丁50g,糖桂花适量,稍煮片刻即可。

6.3 火盛伤阴

狂证·火盛伤阴证(manic psychosis with syndrome of blazing fire injuring yin[2])是指火热炽盛,耗伤阴精,以狂躁日久,病势较缓,时而烦躁不安,时而多言善惊恐惧不安,形瘦面红,心烦不寐,口干唇红,舌红,无苔,脉细数等为常见症的狂证证候[9]

6.3.1 症状

狂证日久其势渐减,时作时止,且有精神疲惫之象,多言善惊,情绪焦虑,时而烦躁不眠,五心烦热,形瘦面红,舌质红,少苔或无苔,脉细数[6][10]

6.3.2 证候分析

久病伤阴,气阴两伤虚火旺盛,扰乱心神[10]

狂久不已,耗气伤阴,气不足则狂势渐减,精神疲惫。阴不足则不能制心火,虚火上炎,故见烦躁、形瘦、面红、舌红。心神失养又为虚火所扰,故多言善惊。脉细数,亦为阴虚有热之象。[6]

6.3.3 治法

滋阴降火,安神定志[6]

6.3.4 火盛伤阴型狂病的方药治疗

[6]

二阴煎[备注]二阴煎(《景岳全书》):生地黄、麦冬、枣仁、生甘草、玄草、茯苓、黄连、木通灯心、竹叶。方中生地、麦冬、玄参养阴清热;黄连、木通、竹叶、灯芯泄热清心安神;茯神、酸枣仁、甘草养心安神。亦可合用《备急千金要方》定志丸[备注]定志丸(《备急千金要方》):党参、茯神、石菖蒲、远志、甘草汤泡,一方有茯苓、白术、麦冬以资调理。

此外癫狂二证常有瘀血内阻,除上述癫狂的相应表现外还有:面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络瘀阻,脉象沉涩。治疗应予活血化瘀法,方用血府逐瘀汤[备注]血府逐瘀汤(《医林改错》):当归、生地黄、桃仁红花枳壳赤芍药柴胡、甘草、桔梗川芎牛膝癫狂梦醒汤[备注]癫狂梦醒汤(《医林改错》):桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍药、半夏、大腹皮青皮陈皮桑白皮苏子、甘草加减。可选用当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、柴胡等药。

6.3.5 火盛伤阴型狂病的针灸治疗

[5]

选穴:以手少阴心经足少阴肾经穴为主。取神门大钟大陵三阴交

随证配穴:若苔腻、脉滑属痰热未清者,加丰隆、上脘。

刺灸方法:针用平补平泻法。

方义:神门、大陵为心经心包经原穴,可醒神开窍、宁心定志。三阴交、大钟滋阴降火。

6.3.6 火盛伤阴型狂病的饮食疗法

6.3.6.1 推荐食材

酸枣仁、麦冬、白苣、冬瓜、芦笋百合茭白西瓜苹果[10]

6.3.6.2 推荐食疗方

[10]

1.石膏乌梅饮(《外台秘要》):将生石膏150g打碎,用纱布包裹,与乌梅20枚同煎,去渣取汁,调入适量白蜜,代茶频饮。

2.酒炖鳗鱼汤(《太平圣惠方》):将鳗鱼500g去鳃和内脏,洗净后放入锅中,加入黄酒500mL、水适量;将锅置旺火上烧沸后,改成小火炖熬至肉烂熟即可。佐餐服食,食用时,拌入适量食盐和醋。

3.地黄枣仁粥(《卫生易简方》):酸枣仁30g,研细,水煎取汁100mL;生地黄30g,水煎取汁100mL;粳米100g洗净煮粥,粥成加入药汁,稍煮片刻,早、晚分服

6.4 气血瘀滞

狂证·气血瘀滞证(manic psychosis with syndrome of qi stagnation and blood stasis[2])是指气滞血瘀,闭阻心神,以躁扰不安,恼怒多言,甚则登高而歌,或妄闻妄见,面色暗滞,胸胁满闷,头痛心悸,舌紫暗有瘀斑,脉弦数或细涩等为常见症的狂证证候[9]

6.4.1 症状

躁扰不安,恼怒多言,甚则登高而歌,或妄闻妄见,面色暗滞,胸胁满闷,头痛心悸,舌紫黯有瘀斑,脉弦数或细涩。[5]

6.4.2 证候分析

气血凝滞,使脑气与脏腑之气不相接续,以致瘀血痹阻清窍,神明逆乱,故见恼怒多言、登高而歌,或妄闻妄见等精神失常诸症。面色暗滞、胸胁满闷、头痛心悸和舌脉,均为气血瘀滞之象。[5]

6.4.3 治法

活血化瘀,通窍醒神[5]

6.4.4 气血瘀滞型狂病的针灸治疗

[5]

选穴:以督脉、手少阴心经穴为主。取水沟、神门、大陵、合谷、太冲、血海膈俞

随证配穴:头痛者,加上星头维太阳后顶。心悸者,加内关。妄闻妄见者,加听宫睛明

刺灸方法:针用平补平泻法。

方义:水沟醒神开窍,神门、大陵醒神定志。合谷、太冲清腑泻肝,镇静安神。血海、膈俞以活血化瘀。

6.5 瘀血阻窍

狂证·瘀血阻窍证(manic psychosis with syndrome of static blood blocking orifices[2])是指瘀血内停,闭阻清窍,以少寐易惊,疑虑丛生,妄见妄闻,言语支离,面色晦暗,舌青紫,或有瘀斑,苔薄滑,脉小弦或细涩等为常见症的狂证证候[9]

6.6 肝火发狂

狂证·肝火发狂病(manic psychosis due to liver fire[2])是指素体肝郁,久郁生火,以胃脘疼痛,渐至狂妄无知,亲疏不识,脉弦细而数等为常见症的狂证证候[9]

6.7 阴虚火旺

狂证·阴虚火旺证(manic psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2])是指阴精亏损,虚火亢旺,以情绪焦虑、紧张,时而躁狂,烦躁不眠,精神疲惫,形瘦面红,心悸健忘,五心烦热,舌红,少苔或无苔,脉细数等为常见症的狂证证候[9]

6.8 心肾不交

狂证·心肾不交证(manic psychosis with syndrome of incoordination between heart and kidney[2])是指心肾阴虚水火失调,以狂证久延,时作时止,势已轻瘥,妄言妄为,呼之已能自制,寝不安寐,烦惋焦躁,口干便难,舌尖红,有剥裂,无苔,脉细数等为常见症的狂证证候[9]

6.9 阴狂

阴狂(yin manic psychosis[2])是指饮食积寒,内寒外热,以语言狂乱,肩背胸胁癍出,肌表虽热,以手按之,须臾冷透如水,脉极沉细等为常见症的狂证证候[9]

6.10 阳狂

阳狂(yang manic psychosis[2])是指盛阳内结于胃肠,以初发病时,语言声怒反常,饮食数倍于常,怒狂,骂詈不避亲疏,服饰临丧,或哭或歌,或以刃伤人,不言如哑,言即如狂等为常见症的狂证证候[9]

7 癫狂的其他疗法

7.1 针灸对症治疗

取劳宫、水沟、上脘、神门、大钟、风府等穴为主[7]。热盛加大椎十二井刺血);狂怒加太冲、大椎、支沟[7]

7.2 电针疗法

7.2.1 方一

①水沟、百会;②大椎、风府。每次选用1组穴,针后通以脉冲电流10~20min,用连续波作时间较长的强刺激[5]

7.2.2 方二

百会、水沟;大椎、风府[7]。两组穴交替使用[7]。针后通以脉冲电流15~20分钟[7]。用连续波作时间较长的强刺激[7]。每日或隔日1次[7]

7.3 穴位注射法

心俞巨阙间使足三里、三阴交等穴[7]。用25~50毫克氯丙嗪注射液,每日注射1次,每次选1~2穴,交替使用[7]

8 医案

张××,男,24岁,工人。患者平素性情暴躁,易恼怒,半年前因工作调动不顺利,越发脾气暴躁,常无故与人吵闹,甚则怒骂叫吼,毁物殴人,伴有头晕耳鸣、失眠、便秘、口苦等症。某精神病院诊为“精神分裂症”,予氯丙嗪等药物后情绪略能安稳,以后患者拒绝服药,特来我门诊接受针灸治疗。检查:眼底观盘边缘清,无渗出、出血四肢生理反射存在,病理反射未引出,无眼颤,血压为15.9/10.6kPa。苔黄腻,脉弦数。选用肝俞、太冲、阳陵泉、大陵、巨阙、神门、心俞、丰隆,针用泻法,每日针刺1次。4次后症状减轻,加三阴交、太溪针用补法,继针6次,诸症消失,精神正常。(石学敏针灸临证集验

9 文献摘录

《景岳全书》卷三十四:“当以治火为先,而或痰或气,察其甚而兼治之。若止因火邪而无胀闭热结者,但当清火,宜抽薪饮黄连解毒汤三补丸之类主之。若水不制火而兼心肾微虚者,宜朱砂安神丸,或服蛮煎、二阴煎主之。若阳明火盛者,宜白虎汤玉泉散之类主之。若心脾受热,叫骂失常,而微兼闭结者,宜清心汤凉膈散三黄丸、当归龙荟丸之类主之。若因火致痰者,宜清膈煎抱龙丸、生铁落饮主之,甚者宜滚痰丸。若三焦实热甚者,宜大承气汤下之。若痰饮热壅闭,气道不通者,必须先用吐法,并当清其饮食。此治狂之要也。”

《医林改错》卷下:“癫狂一症,哭笑不休,詈骂歌唱,不避亲疏,许多恶态,乃气血凝滞脑气,与脏腑气不接,如同作梦一样。”宜癫狂梦醒汤等方[3]

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:903.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  5. ^ [5] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:85-88.
  6. ^ [6] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:125-128.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:771.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1991.
  9. ^ [9] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  10. ^ [10] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:50-53.

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    2018/8/15 9:19:05 | #0
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