1 手术名称
髋关节屈曲挛缩的手术治疗
2 别名
髋关节屈曲挛缩的外科治疗；髋屈曲挛缩畸形的手术治疗
3 分类
骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/髋关节类风湿关节炎的手术治疗
4 ICD编码
81.4002
5 概述
髋关节类风湿关节炎的外科治疗取决于病人的年龄（成年型或青少年型）、髋关节病变程度，以及其他关节受累及的程度。手术方法包括滑膜切除术、杯状成形术、关节融合术、全髋置换术、股骨头及股骨颈截除术（Girdlestone或Batchelor截除术、Milch成角截除术）。
滑膜切除术适用于青少年型的类风湿髋关节炎，尽管其手术效果不够理想，但可以为后期的全髋置换争取时间。杯状成形术（cup arthroplasty）作为全髋置换术的前驱，尽管已很少应用，但是它对单侧或双侧关节强直的年轻病人是很有益处的，待晚期尚可行全髋置换术。对于仅累及单关节的成年型类风湿关节炎，关节融合术的效果也非常满意，随着全髋置换术的日益发展与完善，目前已成为治疗晚期髋关节类风湿关节炎的重要方法，主要适用于疼痛剧烈且关节活动明显受限者。但是对于年轻病人，如果可选择其他治疗方法，应将全髋置换术留待后期进行。某些严重的类风湿关节炎病人，因其病程长，多关节挛缩，没有恢复行走功能的可能性，已不再适合行全髋置换术，而股骨头和股骨颈切除术，则可缓解疼痛，改善畸形。
手术相关解剖见下图（图3.14.1.4.2-1，3.14.1.4.2-2）。
6 麻醉和体位
可选用连续硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。取仰卧位，术侧臀部用薄枕垫高。
7 手术步骤
采用Smith-Petersen切口。切开皮肤和皮下组织后，横行切断阔筋膜，注意勿损伤股外侧皮神经。自髂前上棘切断缝匠肌起点，再将附着在髂骨内板的髂肌、附着在髂骨外板的阔筋膜张肌和臀中肌及臀小肌前部，从骨膜下剥离。此时可使屈曲挛缩的髋关节部分矫正。如矫正不满意，可将阔筋膜张肌和臀中、小肌前部向外牵开，缝匠肌和髂腰肌向内侧牵开，分离切断股直肌腱，在股直肌腱的深层即为髂股韧带及髋关节囊。将该韧带及关节囊纤维层横行切断，但应避免切开滑膜，以免造成关节内血肿及粘连而影响关节功能。此时，大部分的屈曲畸形已得到纠正，为了便于缝合切口，可将突出的髂骨嵴凿除（图3.14.1.4.2-3）。
切断的肌腱和关节囊纤维层不需缝合。逐层缝合切口。
8 术后处理
术后用皮牵引将患肢固定于伸直位，术后1周可练习坐起。术后3周去除皮牵引可下地行走，并应经常练习俯卧撑，以免屈髋畸形复发。