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髋关节前侧切开灌洗术

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1 拼音

kuān guān jíe qián cè qiē kāi guàn xǐ shù

2 英文参考

anterior incision for irrigation of hip joint

3 手术名称

髋关节前侧切开灌洗术

4 髋关节前侧切开灌洗术的别名

前侧髋关节切开灌洗术

5 分类

骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术

6 ICD编码

80.1501

7 概述

髋关节前侧切开灌洗术用于髋关节化脓性关节炎的手术治疗。髋关节切开灌洗有四种途径,即前侧、外侧、后侧和内侧。其中髋前侧途径,因开口在髋前方,不符合于低位引流的原则,故一般不做为敞开关节引流之用。最常用做低位引流之途径是髋后(Ober)切口引流。如脓肿在髋外侧,可行髋外侧切开引流。如脓自关节囊内侧穿破至内收肌中,则应行内侧途径引流。除内侧途径外,髋外侧及后侧途径均可用于切开灌注引流,置管冲洗缝合切口。

手术相关解剖见下图(图3.11.3.1.1.1-1~3.11.3.1.1.1-4)。

8 适应

髋关节前侧切开灌洗术适用于:

1.早期化脓性关节炎:对早期化脓性关节的切开引流术,实际是切开关节进行清洗。安置引流管将关节缝合的手术,与晚期者不同。

2.晚期化脓性关节炎闭合引流不能控制者,则为切开引流,敞开关节不缝合。

9 术前准备

对于血源性化脓性关节炎,术前使用抗生素,改善全身状态,局部固定,一旦关节穿刺抽出渗出液脓液,立即进行涂片革兰染色查找细菌,如为阳性则不必再等待,而应尽早手术。对于婴儿儿童,不能局麻下穿刺诊断者,可根据其他体征,于麻醉下行关节穿刺,抽出渗出液或脓液者,即进行手术。

10 麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。病人仰卧,患侧臀后垫小枕。

11 手术步骤

11.1 1.切口及显露

髋前外侧切口,起自髂嵴前1/3,向下稍向外斜行10cm,切开髂嵴骨膜,骨膜下推开显露外板,自阔筋膜张肌与缝匠肌之间向深层分离,切开筋膜后先找出股外皮神经牵向内侧,股直肌直头及返头自髂前下棘切断并翻向远侧,向外侧分离即显露关节囊。

11.2 2.清理病灶

显露关节囊后,做“T”形切开或“十”字切开,吸出关节渗出液,检查滑膜充血情况,有无纤维蛋白条粘附于软骨面或滑膜,无纤维蛋白条者,为早期浆液渗出期,有者为Ⅱ期。旋转并内收外展髋部,观察股骨头软骨面的光泽、颜色。清除组织碎块及脱落坏死软骨,生理盐水冲洗关节腔(图3.11.3.1.1.1-5,3.11.3.1.1.1-6)。

11.3 3.缝合关节囊

在关节腔上部放置硅胶入管,管端尽量深入到关节腔后上部,在关节腔下部放置出管(图3.11.3.1.1.1-7)。

11.4 4.缝合切口

逐层缝合切口,将引流管从伤口两侧另做小切口引出,引出管应低于冲洗管。并用缝线固定,防止管脱落(图3.11.3.1.1.1-8)。

12 术后处理

1.接通冲洗引流管,用含有抗生素的生理盐水行滴注冲洗,用药及观察方法,冲洗时间,参见灌注引流疗法

2.患肢用石膏托固定或行下肢牵引,保持髋关节于稍外展位固定,固定时间一般需3周,全身症状发热等在术后1周内正常,局部无炎症现象,疼痛消失,再经2周固定,可以逐渐开始活动关节。

3.抗生素及全身支持疗法,同急性血源性骨髓炎

13 并发症

急性化脓性关节炎行切开引流,安置引流管缝合切口进行冲洗治疗,如不能控制炎症,则仅靠引流管,不足引出关节分泌物,且完全为脓液时,管腔容易堵塞。如有关节疼痛,全身发热等炎症症状,则应敞开关节开放引流。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨与关节化脓性感染的手术处理化脓性关节炎的手术治疗切开引流术及灌洗术髋关节切开灌洗术
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  • 评论总管
    2019/4/18 19:06:54 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:29 (GMT+08:00)
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