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髋关节滑膜炎(2016年版)

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1 拼音

kuān guān jíe huá mó yán (2016nián bǎn )

2 基本信息

《髋关节滑膜炎(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

髋关节滑膜炎(2016年版)

4.1 一、髋关滑膜炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为髋关节滑膜炎(M65.905)

髋关节滑膜切除术(80.75001)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。

1.病史:单侧或双侧髋关节或腹股沟疼痛

2.体征:髋关节主动活动、被动活动时出现疼痛,“4”字征阳性

3.影像检查X线检查骨质无明显异常表现,可表现为骨盆轻度倾斜,关节间隙增宽。MRI检查:磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液。

4.1.3 (三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)。

1.髋关节滑膜炎诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗无效。

4.1.4 (四)标准住院日为7-10天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合髋关节滑膜炎(M65.905)。

2.如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3.不合并髋关节骨性关节炎股骨头坏死

4.1.6 (六)术前准备3-5天。

1.必须的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规;

(2)肝肾功能、血电解质血糖血沉C反应蛋白

(3)凝血功能;

(4)感染性疾病筛查(乙肝丙肝艾滋病梅毒等);

(5)胸片、心电图

(6)双髋正位、蛙式位、MRI。

(7)HLA-B27

2.根据患者病情可选择:

(1)肺功能、超声心动图动态心电图老年人或既往有相关病史者);

(2)对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要髋关节造影、髋关节腔穿刺以确诊;

(3)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

4.1.7 (七)选择用药。

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。

4.1.8 (八)手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式:全麻或椎管内麻醉。

2.手术方式:髋关节滑膜切除术(80.75001)。

3.输血:原则上不需要输血,但可视术中情况而定。

4.1.9 (九)术后住院恢复1-5天。

1.必须复查的检查项目:双髋正位、蛙式位、MRI,血常规,血沉,C反应蛋白。

2.术后处理:

(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行;

(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;

(3)抗凝药物;参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;

(4)术后康复:逐渐进行功能锻炼。

4.1.10 (十)出院标准。

1.体温正常,常规化验指标无明显异常。

2.伤口愈合良好:引流管拔除(如果术中放置引流),伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况),无皮瓣坏死

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.围手术期并发症:伤口感染、深静脉血栓、神经血管输尿管损伤、等造成住院日延长和费用增加。

2.内科合并症:老年患者常合并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。

3.患者拒绝手术,要求保守治疗。

4.2 二、髋关节滑膜炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为髋关节滑膜炎(M65.905)

行髋关节滑膜切除术(80.75001)

患者姓名:性别: 年龄: 门诊号:住院号:

住院日期:年月日     出院日期:年月日   标准住院日:7-10天

日期

住院第1天

住院第2天(术前日)

住院第3-5天(手术日)

□  询问病史及体格检查

□  完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写

□  完善术前检查

□  上级医师查房与术前评估

□  初步确定手术方式和日期

□  上级医师查房

□  完成必要的相关科室会诊

□  完成术前准备与术前评估

□  根据症状体检、髋关节MRI及X线片及术前各项化验,行术前讨论,确定手术方案

□  完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□  向患者及家属交待病情和围手术期注意事项,签署手术知情同意书、自费用品协议书等

□  手术

□  术者完成手术记录

□  向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项

□  完成术后病

□  上级医师查房

长期医嘱:

□  骨科护理常规

□  二级护理

□  饮食

□  患肢减少活动

临时医嘱:

□  血常规、尿常规

□  凝血功能

□  感染性疾病筛查、肝肾功能、电解质、血糖、血脂

□  血沉、CRP、HLA-27

□  类风湿全套、结明三项

□  胸片、心电图

□  膝关节MRI及正侧位X线片

□  肺功能、超声心动(视患者情况而定)

长期医嘱:(增加)

□  患者既往内科疾病基础用药

临时医嘱:

□  术前医嘱:常规准备明日在◎椎管内麻醉◎全麻下行关节镜下髋关节滑膜切除术

□  术前禁食水

□  术前备皮

□  其他特殊医嘱

长期医嘱:

□  骨科术后护理常规

□  明日普食

□  引流管记引流量

临时医嘱:

□  今日在◎椎管内麻醉◎全麻下进行关节镜下髋关节滑膜切除术

□  心电监护、吸氧

□  补液(视病情)

□  胃粘膜保护剂

□  消肿改善血液循环

□  术后抗凝(视病情)

主要护理

工作

□  入院宣教:介绍病房环境、设施和设备

□  入院护理评估

□  宣教、备皮等术前准备

□  提醒患者明晨禁水

□  观察患者病情变化

□  术后心理与生活护理

病情变异

记录

□无 □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




日期

住院第4-5天

(术后第1-2日)

住院第6-8天

(术后第3-4日)

住院第9-10天

术后第5-6天(出院日)

□   上级医师查房,注意病情变化

□   完成常规病程记录

□   注意引流量

□   注意观察体温、血压

□   拔除引流管

□   上级医师查房

□   完成常规病程记录

□   观察伤口情况,是否存在渗出、红肿等情况

□   复查血常规、凝血功能,如贫血严重及时输血

□  上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况,明确是否出院

□  完成出院记录、病案首页、出院诊断证明书等

□  向患者交代出院后的注意事项,如:复诊的时间、地点,发生紧急情况时处理等

长期医嘱:

□  骨科术后护理常规

□  一/二级护理

□  普食引流管记引流量

□  术后抗凝(视病情)

□  胃粘膜保护剂

□  消肿改善血液循环药物

临时医嘱:

□  止吐

□  镇痛

□  伤口换药(必要时)

长期医嘱:

□  骨科术后护理常规

□  普食

□  二级护理

□  术后抗凝(视病情)

临时医嘱:

□  伤口换药

□  功能锻炼

□  复查血尿常规、肝肾功能、电解质(必要时)

出院医嘱:

□  出院带药

□  嘱日后拆线换药(根据出院时间决定)

□  门诊复查

□  如有不适,随时来诊

主要

护理

工作

□   观察患者情况

□   术后心理与生活护理

□   指导患者术后功能锻炼

□   观察患者情况

□   术后心理与生活护理

□   指导患者术后功能锻炼

□   指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

髋关节滑膜炎临床路径.docx

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
词条髋关节滑膜炎(2016年版)ababab创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2020/12/3 12:43:48 | #0
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本页最后修订于 2017年3月3日 星期五 11:04:26 (GMT+08:00)
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