1 拼音
kuàng nèi bì gǔ zhé tàn chá shù
2 英文参考
explorating of fractured of innerorbital wall
3 手术名称
眶内壁骨折探查术
4 别名
exploration of fracture of innerorbital wall
5 分类
眼科/眼外伤手术/眶骨折手术
6 ICD编码
76.7902
7 概述
眶内壁骨折原因，有的是鼻及眶内缘遭受直接打击引起，多伤及上颌骨的额突、筛窦的纸板及泪骨；有的是间接的爆裂伤引起，眶缘正常，仅眶壁骨折，这是由于眼球遭受爆裂伤后，其冲击力藉液压传导至各方所致。相对而言，筛骨纸板最薄，因此眶内壁最易出现骨折。
此类伤常见的并发症有：
血性脑脊液鼻漏；内眦畸形，严重者可产生外伤性眶距过宽症；当鼻梁受压时，可使内眦部皮肤重叠，形成内眦赘皮，由于泪骨受损，泪道各部分均可出现功能障碍，泪液不能排出；眶下壁骨折等。
对眶内壁骨折的处理，第一步卧床休息，等待眼睑、结膜及眶部组织水肿消退，血液循环恢复，并观察鼻漏可否自动停止（鼻漏不是手术禁忌证）。第二步请神经外科会诊，排除颅脑损伤。第三步进行眼科各项检查，查明眼球有无穿通伤等。
在上述情况观察和查清后进行手术。
8 适应症
眶内壁骨折探查术适用于：
见图8.10.6.3-1A、B。
9 麻醉和体位
局部浸润麻醉，阻滞筛前神经、眶下神经。病人取仰卧位。
10 手术步骤
1.依序修复眼球穿通伤。
2.修复爆裂性骨折引起的眶下壁骨折。术毕将下睑牵引线粘牢在前额区，以减少切口区收缩性瘢痕。
3.作泪道探通术检查鼻泪道，如有阻塞，即根据阻塞部位作泪囊鼻腔吻合术或结膜囊泪囊鼻腔吻合术，以恢复泪道功能。
4.如有内眦赘皮，可作相反的两个Z形整形术修正。
5.作内眦成形术及内眦固定术。
（1）在双睑结膜囊内各置入一个软性角膜接触镜。
（2）在内眦前1.0～1.5cm作H形皮肤垂直切开，直达鼻骨骨膜，长约2cm，如仅一侧可切开一侧（图8.10.6.3-2）。
（3）分离皮肤、皮下组织、鼻翼肌腱膜、眼轮匝肌，找到内眦韧带，探明骨折情况，如有碎骨片刺破眶骨膜的，应予以取出（图8.10.6.3-3）。
（4）以不锈钢丝连结各骨折线，泪囊如有损伤予以修复（图8.10.6.3-4）。
（5）用18号BD针穿刺鼻部，抽出针心，将2根不锈钢丝穿过针心后，随即抽出18号针头，取每对钢丝的一根穿过内眦韧带，再通过皮肤，在内眦韧带上用小夹板作贯通两侧的固定（图8.10.6.3-5）。
（6）用6-0丝线间断缝合皮肤切口，将钢丝抽紧，将塑料夹板紧贴鼻部，切断钢丝残端（图8.10.6.3-6）。
11 术中注意要点
1.注意泪骨的损伤情况，将碎骨逐一对合。
2.注意泪眦韧带的缝合和固定，两侧应对称。
12 术后处理
术后2周拆除钢丝。
13 述评
1.眼睑畸形 伤员合并有眼睑裂伤，伤后骨折对位不佳，几周后，受伤组织纤维瘢痕形成，睑内翻倒睫。
2.睑裂变形 合并有颧弓骨折时，不仅有下颌关节异常且可使睑裂变形，可以当时手法复位或请口腔科协助处理（图8.10.6.3-7～8.10.6.3-9）。
3.上睑下垂 这是提上睑肌功能消失或减弱的结果，多由于该肌肉筋膜被部分切断，肌肉血肿及纤维化或第3脑神经受伤引起，可以手术修复。
4.内眦及外眦变形 多见于多发性骨折，内眦韧带附着于泪骨嵴，因骨折而脱位，分裂或分开，内眦变成钝角，被拉向外，把泪阜遮盖，造成外伤性眶眦距离过宽症，可以手术矫正。
5.脑脊液漏 可以保守治疗，让其自愈。但伤后15年仍可以发生脑膜炎、硬脑膜外或硬脑膜内脓肿。使用抗生素治疗以后，这类并发症已少见，但仍以早期将骨折复位，将破裂的脑膜修补为佳。
6.眼球并发症 伤员可以同时有眼眶及眼球损伤；可以先有眶骨折，继之碎裂的眶骨刺伤眼球壁，造成眼球穿通伤、玻璃体出血、外伤性白内障、外伤性视网膜脱离、外伤性视网膜脉络膜炎等。
7.鼻腔泪囊炎 鼻泪管或泪囊受伤，鼻泪管阻塞，伤眼经常流泪，有分泌物挤出，可用鼻腔泪囊吻合术方法治疗。