热词榜

眶骨膜下脓肿

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

kuàng gǔ mó xià nóng zhǒng

2 英文参考

subperiosteal abscess of the orbit

3 概述

眼眶骨膜下脓肿(subperiosteal abscess of the orbit)的临床情况与眶蜂窝织炎相似,对二者的鉴别有一定的困难。随着现代影像技术尤其是CT扫描的广泛应用,对骨膜下脓肿逐渐认识,对其发现率也逐渐增加。骨膜下脓肿发病率并不少于眶蜂窝织炎。该病感染灶位于一个相对无血管无效腔内,对其处理尚存在一些争论。

4 疾病名称

眶骨膜下脓肿

5 英文名称

subperiosteal abscess of the orbit

6 分类

眼科 > 眼眶疾病 > 眼眶感染性炎症

7 ICD

H05.0

8 流行病学

眶骨膜下脓肿多发生在15岁以下的患者

9 眶骨膜下脓肿的病因

鼻窦炎是主要致病因素,骨膜下脓肿有时与感冒有关,因感冒可引起鼻窦炎。成人骨膜下脓肿与筛窦、上颌窦和额窦有关。致病菌常为链球菌葡萄球菌肺炎双球菌流感嗜血杆菌厌氧菌等。

10 病机

炎症使窦腔阻塞,细菌增生繁殖,氧张力下降,厌氧菌群生长。细菌和炎性产物通过眼眶和窦之间薄弱骨板直接弥散到眶骨膜下,因骨膜在眶缘、眶尖和眶上、下裂附着较紧,而与眶壁附着疏松,脓液容易将骨膜掀起而形成脓肿。因额窦5~7岁才会出现,到青春期时才发育完全;10岁以内的骨膜下脓肿多来自筛窦和上颌窦。

11 眶骨膜下脓肿的临床表现

全身不适,发热鼻塞上呼吸道感染症状,自觉头痛、不适、发烧咳嗽、流涕或鼻塞等。眼部疼痛眼睑红肿致使上睑下垂睑裂变小,部分在眶缘处可能扪及波动的肿块。眼睑结膜充血水肿,突出于睑裂外。由于炎症波及眶内软组织尤其是相近的眼外肌,故眼球突出眼球运动受限。由蝶窦炎引起的骨膜下脓肿很少见,多为筛蝶窦联合感染时形成脓肿。因眶尖部骨膜与骨壁粘连紧密,不易在局部形成脓肿,但蝶窦炎引起较大脓肿且靠后时则影响视神经造成视力损害。可引起视力下降和视盘水肿。穿刺液涂片及细菌培养阳性率并不高。

周围血中白细胞升高,核左移。

12 眶骨膜下脓肿的并发症

眶骨膜下脓肿可并发眶尖综合征等。

13 实验室检查

1.血常规检查:可以发现周围血白细胞总数升高,核左移。

2.病理学检查:脓液为坏死细胞残渣渗出液和多形核白细胞;急性脓肿期组织水肿,有大量多形核白细胞浸润;慢性脓肿壁为纤维结缔组织,其中有淋巴细胞浆细胞

14 辅助检查

1.X线检查:发现鼻窦密度增高或气液平面。另外,在外伤者可见骨折或异物。但不能确诊骨膜下脓肿。

2.超声检查:A型超声显示脓肿为中低反射波,骨膜与骨壁分离,呈高耸波。B型超声显示脓肿为边界清楚的梭形无回声区。其清楚的后界回声强,为骨膜及骨壁回声影。眼科专用超声显示不清,而大功率超声尚可显示。彩色多普勒超声显示脓肿囊内无彩色血流。眼球受压变形

3.CT扫描:显示骨膜下脓肿优于X线。水平和冠状扫描可见眶壁骨膜增厚,呈高密度,梭形或扁平形隆起,内密度低。囊壁可被强化剂环形强化。眼外肌移位或轻度增厚。同时显示鼻窦内密度增高,或眶壁骨缺失。对于外伤异物引起的骨膜下脓肿同时可发现骨折或异物。水平扫描对眶内壁和外壁脓肿显示好。眶上壁和下壁脓肿,则冠状扫描优于水平扫描(图1)。

4.MRI:表现为梭形占位病变。由于脓腔内水和坏死组织的存在,T1WI呈中低信号,T2WI为中高信号。同时显示眼外肌改变和鼻窦病变。囊壁可被Gd-DTPA强化。

15 眶骨膜下脓肿的诊断

患者感冒、发烧、头昏、鼻塞、白细胞升高;眼睑结膜水肿、眼球前突、眶缘扪及波动肿块,应考虑眶骨膜下脓肿。但应与眶蜂窝织炎和眶脓肿相区别,故X线片、眼眶超声波和CT扫描检查很重要。

16 鉴别诊断

患者除有全身症状外,眼部见眼球突出,眼球运动障碍,眼睑结膜水肿,可伴视力下降。有些可在眶缘触及软性肿物。

16.1 眶蜂窝织炎

眶蜂窝织炎在临床与骨膜下脓肿相似。有人认为蜂窝织炎鼻窦炎症向眶内蔓延的最后阶段,炎症先经骨膜下脓肿阶段,骨膜的保护作用失败后,在蔓延向眶内软组织;也有人认为蜂窝织炎处理不彻底可形成眶内脓肿或骨膜下脓肿。但两者在临床病理过程不是截然分别的,骨膜下脓肿可伴有软组织的炎症。因此,临床表现有共同点。主要鉴别是否有脓肿存在,需经影像学检查,尤其是CT检查更有确诊价值。

16.2 黏液囊肿(mucocele)

粘液囊肿是由于鼻窦炎症、外伤、肿瘤等原因阻塞鼻窦引流口,使黏膜分泌物聚集,形成囊肿。以额窦最多见,其次为筛窦、上颌窦、蝶窦最少。由于囊肿长期压迫眶壁,骨质吸收,囊肿累及眶内而出现眼球突出,移位,眶缘可触及软性肿物。囊肿压迫眼球而产生屈光不正性视力减退。继发感染时,可形成黏液脓肿。黏液囊肿临床缺乏急性炎症表现。影像检查黏液囊肿X线表现鼻窦密度增高,窦腔膨大,骨间隔消失与骨膜下脓肿不易鉴别。超声显示眶内侧无回声区边界清,后界回声超出眼眶。透声强,压迫变形。CT发现鼻窦内密度增高,窦腔扩大,眶骨壁消失,高密度病变侵及眼眶,边界清楚,眶内正常结构移位。静脉注射造影剂后,囊壁环形强化,而内密度不被增强。MRI病变在T1WI为中信号,T2WI为高信号。穿刺液为黏液,在伴有感染时可见中性核白细胞。组织病理学检查见囊壁为假复层柱状纤毛上皮,为呼吸道黏膜上皮。

17 眶骨膜下脓肿的治疗

药物治疗为大剂量广谱抗生素全身应用。在影像学确诊定位后,应切开引流并放置引流条,以及脓肿腔内抗生素冲洗,7天去除引流条。鼻窦内有脓液者,还应请耳鼻喉科医生作窦腔引流,以缩短病程。对于颅内有并发症者,应用脑膜透性强的抗生素,同时可给予镇静剂,并及时请脑科医生会诊。

18 预后

有效而及时的治疗可以使病情痊愈。慢性迁延或眶周瘘管形成,会经常有脓性排出。不及时治疗,病情恶化,加重视力损害可致黑矇。颅内蔓延可致脑膜炎或颅内脓肿、海绵窦栓塞等可危及生命

19 相关药品

20 相关检查

浆细胞

相关文献

开放分类:眼科疾病眼眶疾病眼眶感染性炎症
词条眶骨膜下脓肿tatata创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2021/1/23 13:51:49 | #0
    欢迎您对眶骨膜下脓肿进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年10月27日 星期四 20:32:20 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号