口外途径颌骨囊肿摘除术

目录

1 手术名称

口外法颌骨囊肿摘除术

2 别名

口外途径颌骨囊肿摘除术

3 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部囊肿手术/颌骨囊肿手术

4 ICD编码

76.2 02

5 适应症

口外法颌骨囊肿摘除术适用于大型下颌骨囊肿特别是位于下颌角、下颌支的囊肿(图10.4.1.2.2-1,10.4.1.2.2-2)。

6 术前准备

口外法颌骨囊肿摘除术与口内法颌骨囊肿摘除术术前准备相同。但大型下颌骨囊肿,常需术后颌间固定,以防发生病理性骨折,故应在术前作上下颌牙弓夹板结扎。

7 麻醉和体位

一般成人可采用局麻。儿童以及囊肿范围广泛者可采用全麻。手术体位以取仰卧位为宜。

8 手术步骤

8.1 1.切口

沿耳垂下方下颌支后窝中部向下,绕过下颌角后,再沿下颌骨下缘2cm处,作平行于下颌骨下缘的手术切口,向前达颏部(图10.4.1.2.2-3)。

8.2 2.翻瓣

沿设计切口,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜,结扎颌外动脉和面前静脉,沿此平面向上分离,显露下颌骨下缘,再沿下颌骨下缘切开嚼肌附丽与骨膜,用骨膜分离器在骨膜下剥离并将组织瓣翻转向上,即可显露下颌角和下颌支骨面(图10.4.1.2.2-4)。

8.3 3.开窗

用骨凿或咬骨钳去除囊肿表面骨质,操作方法和注意事项可参考口内法(图10.4.1.2.2-5)。如囊肿表面的骨壁较厚,需先用小骨凿开一小窗,再用咬骨钳扩大开口;如骨壁极薄或已穿破,则可直接用咬骨钳咬除囊肿表面之骨壁,以显露囊肿(图10.4.1.2.1-4)。囊肿表面骨壁去除的范围,以能显露囊肿、便于摘除囊肿为度。去骨时应避免损伤需要保留的牙齿,同时应避免戳破囊壁。

8.4 4.剥离囊肿

沿囊壁与骨壁之间,用骨膜剥离器仔细分离囊壁(图10.4.1.2.2-6)。剥离时要避免损伤下牙槽神经血管束。如下颌升支内侧骨板破坏时,还需防止损伤颌内动脉、翼静脉丛等重要解剖结构。其他注意事项及操作要点可参考口内法颌骨囊肿摘除术。但应强调,下颌升支囊肿摘除后,要仔细检查升支上部骨腔,彻底去净残余囊壁。

此外,牙源性角化囊肿术后容易复发,甚至恶性变,因此,在囊肿剥除后,可用50%氯化锌烧灼骨腔壁。如病变范围太大,下颌骨破坏较严重或多次复发者,可作下颌骨部分切除一期植骨术。

8.5 5.牙齿处理

如牙根暴露在囊腔内而牙齿又可保留者,应作根尖切除术(图10.4.1.2.2-7),用骨凿凿除2~3mm即可,但术前需先作根管治疗。而含牙囊肿内的牙齿,应与囊肿一并摘除。

8.6 6.创口处理

修整骨腔壁边缘,清除骨碎屑,冲洗骨腔,然后缝合骨膜、嚼肌,创腔内放置半边橡皮管引流,最后将颈深筋膜、颈阔肌、皮下组织与皮肤切口分层缝合。面部加压包扎。其他处理可参考口内法。

9 术中注意要点

除同口内法所述部分外,尚需注意:①在颌下区作切口和翻瓣时,应避免损伤面神经下颌缘支;②当下颌升支内层骨板破坏时,应仔细剥离囊壁,避免损伤深部重要神经血管;③如遇到穿通口腔时,要严密缝合好口腔黏膜,保持口外良好的引流。

本手术是一种根治性手术。手术的关键在于彻底去净囊壁,同时还需避免穿通或损伤邻近解剖结构,因此,在翻瓣、开窗、剥离囊肿等过程中均应严格遵守操作规程。此外,尚需注意合理设计切口和正确处理口内创口等,以防并发症的发生。

10 术后处理

口外法颌骨囊肿摘除术术后常规应用止血剂止血及抗生素预防感染。术后48h拔除半边橡皮引流管。术后6~7d拆线。

11 并发症

口外法颌骨囊肿摘除术主要并发症为术后感染,其预防措施除口内法所述外,对大型下颌骨囊肿而其颊侧骨板又较薄的病例,可将其颊侧骨板去除而保留下颌骨下缘和舌侧骨板,并在面部加压包扎,使创腔缩小。同时作颌间固定,以防发生病理性骨折。也有将其颊侧骨板、骨膜连同颊侧组织瓣一并翻起后摘除囊肿者,如此,颊侧骨板可被保留。值得强调的是,保持引流通畅是预防术后感染的一个重要措施。

为预防术后感染应注意:①正确处理与囊肿有关的牙齿;②合理设计切口,并应严密缝合口内创口,以防伤口裂开、瘘管形成;③骨腔内可放入抗生素粉;④术后选用抗生素。此外,一般认为,较小的囊肿,囊肿剥除后可让血液充满骨腔,放入抗生素粉,再严密缝合创口;但较大的囊肿,不宜采用本法,而应彻底清除血凝块。

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