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口腔黏膜白斑

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1 拼音

kǒu qiāng nián mó bái bān

2 英文参考

oral leukoplakia

3 概述

口腔黏膜白斑(Oral leukoplakia),黏膜白斑是最普通和最重要的口腔角化异常,为特发性、持续性白斑,需与组织病理学结合诊断。黏膜白斑系指口唇和口腔黏膜的角化性白色病变,是口腔黏膜对外源性刺激的一种非特异性反应,可为黏膜及其下的结缔组织基质先期状态所影响。多数病例发生于40~70岁男性。

黏膜白斑病(leukoplakia)又称白斑角化症(leukokeratosis)是口腔或阴部黏膜发生过度角化而形成的白斑。其发生于口腔黏膜者又称舌鱼鳞病(Ichthyosis glossae)、吸烟者白斑(Smoker’s patch),发生于女阴者又称女阴白斑病(Leukoplakia of vulve)。

中医认为,肺胃积热外感毒邪,内外合邪熏蒸于上或下流注而发本病。

4 疾病名称

口腔黏膜白斑

5 英文名称

oral leukoplakia

6 口腔黏膜白斑的别名

ichthyosis glossae;Smoker’s patch;口白斑病口腔白斑口腔白斑症;舌鱼鳞病;吸烟者白斑

7 分类

皮肤科 > 黏膜病

8 ICD

K13.2

9 流行病学

口腔黏膜白斑多发生于40~70岁男性,女性也有发病。目前没有相关内容描述。

10 口腔黏膜白斑的病因

吸烟是口腔黏膜白斑最重要的外部刺激因素,但鼻烟可诱发特殊形式的黏膜白斑。刷牙和用无牙的牙槽咀嚼等机械性刺激也可引起白斑,称为摩擦性角化,而非黏膜白斑。梅毒可引起舌黏膜白斑并可并发萎缩舌炎。在所谓的自发性黏膜白斑发病原因中,无明显的局部因素作用。黏膜萎缩是重要的致病因素。

11 病机

近年研究认为:口腔黏膜白斑与白色念珠菌感染有关,应提起这些损害为慢性增生性念珠菌病或念珠菌性黏膜白斑。过度角化是念珠菌感染的先决条件,口角是念珠菌性黏膜白斑的好发部位。英国的1项研究显示:在被调查的念珠菌性黏膜白斑患者中,全部吸烟并日夜带义齿。约半数念珠菌性黏膜白斑有结节样改变。这可能是高达45%的表皮皮损发育不良的原因。用抗生素治疗念珠菌性黏膜白斑,疗程平均长约45天,损害的结节性和部分显著性损害消失。

全身因素包括糖尿病内分泌紊乱和维生素缺乏等。人们推测白斑是机体对慢性刺激的一种防御性反应,引起黏膜角质层增厚并致密,从而保护黏膜下的组织免于慢性刺激的损伤

12 口腔黏膜白斑的临床表现

1.口腔黏膜白斑多见于40岁以上男性。黏膜白斑好发部位依次为:颊黏膜、口角黏膜、无齿牙槽、舌、唇黏膜、硬腭舌下区和齿龈。颊黏膜和口角黏膜皮损常呈对称性发生,口角黏膜白斑常伴发念珠菌感染,该部位单纯性黏膜白斑少见,常可覆盖痂皮。当其发生在口腔鳞癌的高危部位(口底、舌腹外侧、软腭)时,应引起高度重视。

2.黏膜白斑的范围大小不一,表现呈多形性,单发或多发。损害早期为淡红色,以后皮损可是小片界限清晰的蜡滴样斑,也可以有广泛的皮损,色白;皮损可有绒毛样或乳头样膜,皮损也可有不规则增厚和结节;有时表现呈网状,与下面粘连很紧,强行剥去则引起出血,境界清楚,质较硬,不易推动,大增厚。反复外伤可引发溃疡

3.口腔黏膜白斑通常无症状,但部分患者主诉有烧灼感或刺激感。

4.尽管口腔黏膜白斑的临床表现与组织病理无必然联系,但在萎缩基础上的白色、点状、肥厚性结节是皮损上皮发育不良的特点,表明高度恶性化趋势。如果消除外源刺激,许多黏膜白斑可康复。一些长期皮损可能不消退,晚期白斑增厚,可产生浅裂口和小溃疡。通常无自觉症状,或有针刺激感或轻度疼痛。近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤

13 口腔黏膜白斑的并发症

近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤。

14 检查

组织病理:早期表皮过度角化,角质板紧密,颗粒层细胞增生,棘层不规则增厚,上皮突不规则下伸。基底细胞排列紊乱,个别角化不良,胞核深染,见核分裂象,基底层液化变性。重者有不生。固有层显示较少炎性改变,如果并发念珠菌感染,真皮层显示多形核细胞浸润,其中淋巴细胞浆细胞和组织细胞占优势,上皮浅层有微脓肿。过度异常角化病损有丝分裂活性强于过度角化病损4倍。大约10%~20%黏膜白斑病例上皮发育不良,从中度至重度,甚至原位癌成熟异常、有丝分裂增加和细胞多形性)。

15 口腔黏膜白斑的诊断

长期不愈的黏膜白斑病应做活检以排除癌变,组织病理学检查是主要依据。

中医病机及辨证:口腔黏膜有局限性白色角化斑块,表面粗糙不易剥离,舌质稍红、苔薄白、脉弦缓。辨证属于胃肺蕴热,复感毒邪,郁结所致。

16 鉴别诊断

口腔黏膜白斑应与扁平苔藓白色海绵状痣先天性角化不良症、先天性厚甲症等相鉴别。

16.1 口腔扁平苔藓

白斑多见于上下唇及颊部齿咬合部,常呈网状或花纹状排列,周围可有散在性的紫红色多角形丘疹,而黏膜白斑病则缺如,此外,身体处常见有扁平苔藓皮损。组织学上上皮细胞无不典型增生,基底细胞液化变性,真皮上部有以淋巴细胞为主的致密带状浸润。

16.2 黏膜白色海绵痣

黏膜白色海绵痣是一种遗传性疾病,较罕见。好发于婴儿,少数发生于青春期,至青春期达于极点。病变累及整个口腔黏膜,白色或灰白色损害,呈海绵状。如发生于40岁以下的患者,病变仅局限于部分口腔黏膜。

16.3 梅毒性黏膜白斑

梅毒性黏膜白斑色乳白,周围有暗红色浸润,白斑表面浆液涂片可查见梅毒螺旋体。身体他处可有其他梅毒症状,梅毒血清反应阳性

16.4 白色念珠菌病

白色念珠菌病多发生于儿童白膜周围有炎症,取白膜涂片镜检可发现假菌丝及孢子

17 口腔黏膜白斑的治疗

1.多数黏膜白斑不需治疗。

2.去除局部刺激因素,如改善口腔卫生,禁止吸烟,治疗病牙,限制辛辣刺激性食物。停止吸烟后,与吸烟相关黏膜白斑多数消退。

3.治疗伴发的全身性疾病。可给维生素A,每天5万单位,肌内注射,或注射维生素B12

4.局部治疗:以纯硝酸银或铬酸等腐蚀,或行激光切除。但必须深入到黏膜深部,特别是舌黏膜白斑,应尽早切除。

5.每年至少检查1次,直至皮损消退。如果黏膜白斑上皮发育不良或皮损不消退,可考虑手术切除。

6.大面积白斑可在切除后行游离皮片移植,覆盖创面,或冷冻激光治疗

中医治疗:法宜清热解毒活血化瘀。方用解毒清热汤活血散瘀汤合方加减。

18 预后

近期研究表明:有4%~6%黏膜白斑转变为恶性肿瘤。

19 口腔黏膜白斑的预防

去除局部刺激因素,如改善口腔卫生,禁止吸烟,治疗病牙,限制辛辣刺激性食物。

20 相关药品

维生素A、硝酸银

21 相关检查

浆细胞、维生素A

口腔黏膜白斑相关药物


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开放分类:黏膜病皮肤科疾病
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/11/27 11:24:54 | #0
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本页最后修订于 2016年10月21日 星期五 11:39:30 (GMT+08:00)
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