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口腔颌面部蔓状血管瘤切除术

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1 拼音

kǒu qiāng hé miàn bù màn zhuàng xuè guǎn liú qiē chú shù

2 英文参考

excision of plexiform hemangioma in oral and maxillofacial region

3 手术名称

口腔颌面部蔓状血管瘤切除术

4 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/血管瘤手术

5 ICD编码

27.9904

6 适应症

口腔颌面部蔓状血管瘤切除术适用于范围局限的颌面部各部位的蔓状血管瘤。

7 禁忌症

范围甚广,血管畸形严重,手术不能彻底切除者,不宜手术治疗。

8 术前准备

1.作颈动脉造影,以了解肿瘤的血供情况。

2.准备充分血液,应≥1500ml。

3.头颈部皮肤、供皮区或供瓣区皮肤准备。

9 麻醉和体位

气管内插管麻醉仰卧位,头偏向健侧。

10 手术步骤

以耳颞区蔓状动脉瘤切除为例。

10.1 1.贯穿缝扎血管瘤四周组织

用7号线在血管瘤的四周组织上作栏栅状的贯穿缝扎,其间衬以纱布团,以阻断邻近组织的血供(图10.4.2.3.4-1)。

10.2 2.暴露颈总动脉准备必要时暂时阻断血运

沿颌下区胸锁乳突肌前缘作约7cm长切口,切透皮肤、皮下脂肪、颈阔肌、直达胸锁乳突肌前缘的颈深筋膜浅层,同上法牵开胸锁乳突肌,剪开颈动脉鞘,暴露颈总动脉,而后分离出一段动脉,在其下带入橡皮片备用。

10.3 3.结扎颈外动脉以减少患侧血供,结扎血管瘤周围的各动脉分支

按照颈动脉造影所显示的血管瘤周围动脉血供情况,先切开肿瘤基部皮肤及皮下组织,而后觅出蚯蚓状屈曲的、粗细不等的动脉分支,加以钳夹切断、结扎。较粗的动脉尚需作贯穿缝扎(图10.4.2.3.4-2)。继续向两侧肿瘤边缘切开组织,同法结扎进出肿瘤的动脉分支。

10.4 4.掀起肿瘤,连同耳郭及皮肤一并切除

深入分离肿瘤基部组织,不断钳夹深部渗血创面,采用电烙和缝扎法止血,最后向上完全掀起肿瘤组织,结扎耳后、颞浅及有关瘤组织的动脉,连同外耳一并切除(图10.4.2.3.4-3)。

10.5 5.充分止血

剪除周围栏栅状缝扎线,清洗创面,进一步结扎活泼出血点,电烙和缝扎肌层渗血处以彻底止血。

10.6 6.修复创面

视缺损范围和深度,可采用断层皮片游离植皮或采用邻近组织瓣以修复缺损,其下均需妥善置放引流,断层皮片尚应戳破皮片几个小孔以加强引流。包扎皮片区创面,关闭供瓣区创面(图10.4.2.3.4-4)。

11 术中注意要点

1.必须全部、充分结扎肿瘤周围的进出入动脉,才能减少出血,保证手术顺利进行。

2.术中如遇出血凶猛时,可暂时勒住颈总动脉以利止血,但每次不应>5min。

3.在显露颈动脉窦时,要用麻药封闭注射,以阻断颈交感神经反射

4.应保留颈外静脉,防止回流受阻而局部肿胀。

5.肿瘤切除后,要作进一步彻底止血,避免术后渗血和血肿形成。

12 术后处理

口腔颌面部蔓状血管瘤切除术术后做如下处理:

1.严密观察有无出血情况。

2.注射抗生素止血剂

3.24~48h抽出引流条或引流半管。

4.7~10d拆除缝线。

13 并发症

术后出血。

相关文献

开放分类:手术口腔颌面部肿瘤手术口腔科手术口腔颌面部良性肿瘤手术血管瘤手术
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  • 评论总管
    2019/2/22 23:08:10 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:21:33 (GMT+08:00)
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