1 拼音
kǒu qiāng dài zhuàng pào zhěn
2 英文参考
herpes zoster of oral cavity
3 概述
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster Virus，VZV）所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。临床上以突然发生的、沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹为特点，疼痛明显，愈后极少复发。本病传染性很小，带状疱疹患者不能直接传播带状疱疹病毒，但能在易感人群中造成水痘流行。其传播途径仍为“皮肤-空气-呼吸道”。小儿感染VZV（初发感染）临床表现为水痘，成人表现为带状疱疹。带状疱疹感染在成人约占10%～20%，但以老年人及免疫缺陷者多见。局部外伤、部分系统疾病和急、慢性传染病及中毒等为常见促发因素。
4 疾病名称
口腔带状疱疹
5 英文名称
herpes zoster of oral cavity
6 别名
带状疱疹；herpes zoster
7 分类
口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜感染性疾病
8 ICD号
B02
9 流行病学
口腔带状疱疹甚少发生于儿童（儿童为水痘），12岁后随年龄而发病率递增。20～50岁发病率稳定于3‰，50岁以上为5‰，60岁以上为7‰。老年人不但发病率高，而且病情较严重，60岁以上患者疱疹消退后约有半数遗留顽固的疹后神经痛。
10 口腔带状疱疹的病因
水痘-带状疱疹病毒为口腔带状疱疹的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。机体患水痘后为不全免疫，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，不能被体内的高效价抗体清除，当机体免疫力低下时，诱发带状疱疹。而患带状疱疹后则为完全免疫，很少复发。
病毒经空气传播进入呼吸道中繁殖，经区域淋巴结侵入血循环，扩散在身体各部位（潜伏期12～17天），全身出现斑丘疹和水疱，这就是儿童的水痘，此时病毒沉着于上皮样细胞中，而呼吸道及痘疤均可为传染源。水痘痊愈后，少数潜伏在神经节细胞中的病毒，可在若干年之后在某些激惹情况下活化，沿着感觉神经轴索下行到神经支配的皮肤黏膜的细胞内增殖，发生串珠状水疱疹，并按神经分布形成带状。
11 发病机制
水痘-带状疱疹病毒（VZV）为直径150～200nm的20面体的病毒粒子，双链DNA结构，与单纯疱疹病毒（HSV）有较多的同源性，同属疱疹病毒。VZV的研究远少于HSV，原因是VZV在体外难以生长，除猴的动物模型外，尚无其他动物模型。原发的VZV感染可为无症状或表现为水痘（chickpox，varicella）。水痘主要发生在儿童，冬末初春好发，口腔可有疱疹。多数人认为，VZV感染后可获得终生免疫，个别免疫功能缺陷者除外。VZV具有亲神经性，感染后沿着感觉神经逆行至三叉神经节细胞潜伏下来。在一定条件下，如感冒、外伤、免疫缺陷等，病毒被激活，通过感觉神经元细胞下行至皮肤黏膜，造成感染发作。VZV感染后的病理表现同HSV。
机体的免疫功能与发病的程度有密切关系，恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、大面积烧伤及长期大量使用皮质类固醇均易诱发带状疱疹。据报道，在300例艾滋病患者中有5%病前患过带状疱疹，大于同龄人正常发病率的7倍。
12 口腔带状疱疹的临床表现
口腔带状疱疹夏秋季的发病率较高。发病前阶段，常有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛。本病最常见为胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。但60岁以上的老年人，三叉神经较脊神经更易罹患。
疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为4～6周，有超过8周者。
口腔黏膜的损害，疱疹多密集，溃疡面较大，唇、颊、舌、腭的病损也仅限于单侧。第一支除额外，可累及眼角黏膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。此外，病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，称为Ramsay-Hunt综合征。
疹后的神经痛持续较久，特别是老年患者。可能存在半年以上。
带状疱疹是一种常见病。春秋季多发，儿童较少见。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。VZV可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%～20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。重者可并发肺炎、脑膜炎。根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。VZV若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征（ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征）。带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间（图1～13）。
13 口腔带状疱疹的并发症
口腔带状疱疹重者可并发肺炎、脑膜炎。
14 实验室检查
对一些临床上诊断有困难的病例，可用细胞学或组织学辅助诊断。如进行组织培养，基本上与单纯疱疹同，用免疫荧光技术测定血清抗体以及水疱内含有补体结合抗原。细胞涂片早期见到深染色核的巨细胞，亦见于溃疡或水疱基底的组织标本中。
应用抗VZV的特异性血清进行免疫荧光检查，可测到病变细胞内的VZV抗原，有助于快速诊断。其他还可选用酶标技术或特异性单克隆抗体，诊断效果更好。
组织病理学显示：①神经节有炎症细胞浸润、出血及变性，表皮与真皮附近有水疱形成，疱壁细胞发生肿胀变性。②水疱下有淋巴细胞、成纤维细胞、多核白细胞、浆细胞和单核细胞浸润。③患处细胞的细胞核内，可见带状疱疹的Lipsch-ütz包涵体。④出现带状疱疹脉管炎和出血。
15 口腔带状疱疹的诊断
1.先有局部疼痛，疱疹成簇，沿三叉神经呈带状分布，单侧发生。
2.面部皮肤及口内黏膜多数均有疱疹，疱疹较大，疼痛较重，愈合较慢。
3.愈后很少复发，一般无复发史。
16 鉴别诊断
带状疱疹有时需与单纯疱疹相鉴别（表1）。
17 口腔带状疱疹的治疗
17.1 抗病毒治疗
（1）阿昔洛韦对单纯疱疹的疗效甚佳，而对水痘-带状疱疹的敏感性则较低，在发病3～4天内使用，则效果尚好，除口服外（见上节），可行静脉缓注，每5～12小时1次，每次250mg，5天为1疗程。
（2）阿糖腺苷（Vira-A）和阿糖胞苷（Ara-C）能阻止病毒DNA合成而干扰其复制。在发病1周内给药。能阻止新发水疱，缩短疼痛持续时间和严重程度，主要用于老年体弱患者，但应注意本药对肝及骨髓的损害作用。Vira-A用量为10mg/（kg·d），Ara-C为1.5mg/（kg·d），均加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，连用5天。
（3）干扰素（interferon）每天100万～300万u。肌内注射，能干预病毒基本粒子的复制过程阻止其增殖。对老年病人及重症患者有较好疗效。
17.2 免疫增强治疗
（1）转移因子：2～4ml腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。必要时在24～48h内再注射1次。
（2）西咪替丁（甲氰咪胍）：800mg/d，分4次口服。本品作为组胺H2受体拮抗剂发挥作用。拮抗T抑制细胞产生组胺诱发抑制因子，从而增强人体的细胞免疫功能。
（3）正常人免疫球蛋白：0.6～1.2mg/（kg·d），肌内注射，2次/周。
17.3 抗菌、消炎、镇痛治疗
（1）严重者应卧床休息，采用支持疗法。
（2）早期使用短疗程小剂量泼尼松（30mg/d），可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。但不能用于有严重的并发症者，如广泛的病毒感染播散，严重的结核或细菌感染扩散；也不能用于有禁忌证者，如高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等。使用泼尼松时应与抗病毒药物（如干扰素）并用。
（3）有继发细菌感染者，使用抗生素。
（4）镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素B1内服；维生素B120.15mg，肌内注射，1次/d,及维生素E 100mg，1次/d，口服，可防止或缓解神经痛。卡马西平每片0.1g，初时每次服半片，逐渐增至3次/d，每次1片，止痛效果明显。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝功能变化等。神经痛后遗症还可注射脑垂体后叶激素，每次5～10u，隔天1次，连用2～3次，但孕妇及高血压者禁用。
17.4 局部治疗
（1）口内黏膜病损：若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含漱、涂布，如2%～2.5%四环素液、0.1%～0.2%氯己定或0.1%高锰酸钾液含漱；5%金霉素甘甘油糊剂或中药西瓜霜，锡类散局部涂搽，撒布，0.1%碘苷液涂布，具有抗病毒作用。
（2）口周和颌面部皮肤病损：疱疹或溃破有渗出者，用纱布浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无渗出并结痂后可涂少量酞丁胺霜或利福平涂剂，后者含利福平1g，泼尼松0.4g，维生素E 1ml及适量的涂膜基质，用棉签或软毛刷将本品涂于患处皮肤，迅速形成薄膜，1～2次/d。利福平分子内含有活性腙基，能选择性地抑制病原体DNA聚合酶的活性，从而干扰其合成，达到抑制病毒的目的；泼尼松有抗炎作用，薄膜剂可保护皮肤，避免局部刺激，防止继发感染。
17.5 中医中药治疗
（1）内治：肝经实火之带状疱疹，应泻火平肝。可用龙胆泻肝汤（龙胆草、车前子、木通、栀子、泽泻、柴胡、当归、黄芩、生地、甘草）加金银花、菊花。老年体弱或兼有慢性疾病者，证见畏寒乏力、疱疹晦暗下陷，舌苔白腻，脉濡细者，则用龙胆泻肝汤加黄芪、党参、桂枝。实验证明，本方能增加巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化，提高机体免疫功能。
（2）针刺：针刺疗法可增强人体的非特异性细胞免疫反应，并有较好的止痛作用。
主要选取曲池、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲等，据认为有清肝泻火的功能。三叉神经带状疱疹还应配合局部的穴位。手法一般用泻法，每次留针30min，针刺后24～48h可收到止痛的效果。也有报道用聚肌胞、维生素B1、维生素B12等作穴位封闭，每隔1～2天进行1次。
17.6 物理疗法
微波、毫米波、氦氖激光、紫外光的局部照射，神经节部位照射或穴位照射，据称均有一定的辅助治疗效果，其中紫外光照射的效果较好，可减轻疼痛和促使炎症渗出物的吸收，加快愈合。
18 相关药品
阿昔洛韦、阿糖腺苷、腺苷、阿糖胞苷、葡萄糖、干扰素、转移因子、西咪替丁、组胺、泼尼松、水杨酸、维生素B1、维生素B12、维生素E、卡马西平、四环素、氯己定、高锰酸钾、金霉素、甘油、锡类散、碘苷、利福平、黄芩、聚肌胞
19 相关检查
浆细胞、干扰素、维生素E