1 手术名称
口内切开复位法
2 别名
口内切开复位固定术；口内切开复位术；intraoral incision and reduciton
3 分类
口腔科/口腔颌面部损伤手术/颧骨颧弓骨折手术/骨折复位方法
4 ICD编码
76.7201
5 概述
口内切开复位法用于颧骨颧弓骨折的手术治疗。
5.1 颧骨解剖特点
颧骨是内凹外凸，呈菱形的小骨块，位于面中部两侧的一骨性支架，有4个突起，分别与颌骨、额骨、颞骨和蝶骨的颧突相连接，参与眼眶的外侧壁和底壁、上颌窦的顶壁、颞窝和颧弓的构成，是颅骨与上颌骨之间的重要连接支架，对构成面颊部的外形具有重要的作用，并提供嚼肌、颞肌、颧肌及上唇方肌颧头的附丽。
颧骨体本身比较坚实，发生骨折的机会较少，而与颞骨、额骨及上颌骨相连接的突起，犹如“三条脚板凳”，受伤时易于骨折，造成所谓“单脚或多脚骨折”现象。颧骨由于无强大的咀嚼肌附着，因此其骨折移位主要由于外力打击所致，可发生向下、向内和向后移位，或是旋转移位。由于颧额连接分离，则向下移位明显，并可破坏眶底的连续性而在眶下缘颧上颌连接处扪出阶梯状骨折缝。颧骨上颌突也可受撞击力量压入上颌窦，引起眶下区的塌陷，因旋转移位而颧骨向外侧突出。严重的撞击伤可引起粉碎骨折，而致眶缘及眶底破裂，上颌窦的前、后壁也可破碎，碎骨片可嵌入上颌窦，而颧骨体的大块骨折片成旋转移位，眶腔也可发生不同程度的破坏，并影响眼球的功能。由于颧额分离，可致外眦下移，眶底的粉碎骨折可致眶内容进入上颌窦而眼球下移，并发生复视，如因骨折片移位而致眶腔的增大，可招致眼球陷没（图10.3.3.1.1-0-1～10.3.3.1.1-0-3）。
5.2 颧骨颧弓骨折分类
颧骨骨折的分类法较多，有将其分为5型、6型、8型不等。我们认为，Knight和North（1961）的6型分类法较适用。Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：颧弓骨折；Ⅲ型：颧骨体骨折向后内下移位，不伴有转位；Ⅳ型：内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向、右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位；Ⅴ型：外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向、右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位；Ⅵ型：复杂性骨折。Ⅱ、Ⅴ型骨折经复位后稳定，不需作固定，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型骨折经复位后，需要作固定，以防止其继续发生移位（图10.3.3.1.1-0-4～10.3.3.1.1-0-8）。上述分类可作为临床治疗时的参考依据。
5.3 手术指征
颧骨颧弓骨折，由于受伤后的局部水肿或血肿掩盖骨折移位畸形，常影响骨折的正确诊断和及时处理，致晚期颧骨塌陷畸形，造成二期处理的困难。从解剖、功能和美观的原则出发，除少数骨折移位不明显，功能又无影响者外，均应开放复位。由于颧骨骨折后受肌肉牵引力小，因此，撞击力不大的移位，复位后大多不需固定，如致伤力较大，而致内陷明显，又有旋转移位者，复位后应加固定术，以保持在正常解剖位置上愈合，不致遗留后遗症。
颧弓骨折，多数仅需要复位，而不需要固定，因颧弓本身无肌肉牵引移位的问题。颧上颌骨骨折多需复位后加以固定。
颧弓骨折根据骨折的类型、移位的程度可用口内切口复位、口外切口复位或巾钳牵拉复位，一般都不需要固定，颧骨的多脚骨折或眶底破裂骨折需行开放复位和内固定。
6 适应症
口内切开复位法适用于颧骨及颧弓闭合性骨折，无嵌顿性错位。其主要优点：①复位确切可靠；②方法简便损伤小；③不影响美观，不留口外瘢痕；④不需要固定。
7 禁忌症
复杂性及嵌顿性移位的骨折不宜采用。
8 术前准备
准备扁平、钝性剥离器或牙根挺、光导纤维照明设备。
9 麻醉和体位
局部麻醉，仰卧位。
10 手术步骤
在上颌前庭沟磨牙颊侧作麻醉后，沿前庭沟作约长2～3cm的切口，用弯血管钳分离后，改用扁平骨膜分离器或牙挺等伸入，途径上颌结节外侧伸向颧骨颧弓深面，器械的末端放至颧骨骨折下方，以上颌磨牙为支点，将移位颧骨向外前方向用力撬动，而另一只手放在口外颧弓损伤处，当用力至复位时，可触及或闻及骨折复位声音，则证明已完全复位，毋需固定。必要时拍片复查，证实是否正确复位。此方法简便、易行、效果确切（图10.3.3.1.1-1）。
11 术中注意要点
1.应特别注意无菌操作，避免将口腔细菌带入组织深部，而引起感染。
2.骨膜分离器要放在颧骨深面并取好支点，撬动时不应使用暴力，如转换几个方向仍有阻力而无法上抬时，则应终止手术，改用口外切开法。
12 术后处理
口内切开复位法术后注射抗生素，避免患区面部受压。
13 并发症
伤口感染。