口内进路法舌根部良性肿瘤切除术

目录

1 拼音

kǒu nèi jìn lù fǎ shé gēn bù liáng xìng zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

intraoral approach for excision of benign tumors of tongur base

3 手术名称

口内进路法舌根部良性肿瘤切除术

4 别名

口内入路法舌根部良性肿瘤切除术

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/舌根部良性肿瘤切除术

6 ICD编码

25.1 04

7 概述

舌根部肿瘤的发病率虽较舌体部为低,但也常见,且良性和恶性者均有。据临床统计,舌根部肿瘤以恶性多见。故本节叙述的舌根部良性肿瘤切除术式的进路也适用于恶性肿瘤。

舌根部在口腔的位置偏后(图10.4.2.10.4-0-1~10.4.2.10.4-0-3),视野不清,操作不便。敏感的咽反射使病人恶心甚至呕吐,给检查、治疗工作造成困难。舌根部肿瘤还常涉及咽喉,手术后的水肿反应和血肿均会引起呼吸道梗阻,甚至窒息死亡。因此,舌根部良性肿瘤切除手术的成功关键是手术进路和手术安全问题。目前,常用的有正中进路、旁侧进路、咽前进路和口内进路四种。在临床上应根据病人的全身和局部情况,特别是肿瘤的具体部位、大小以及肿瘤的性质正确选择。

舌根部肿瘤切除之后,因组织的缺损、畸形会产生一定的功能影响,过大、过深的肿瘤切除之后还存在伤口的关闭和修复问题,这都应在手术设计时考虑周全。本节重点论述与进路有关的问题。有关舌根部肿瘤切除的有关问题已在前节叙述。

8 适应症

口内进路法舌根部良性肿瘤切除术适用于舌根部肿瘤位置居前,表浅,体积较小而涉及咽侧不多的病例。

9 麻醉和体位

宜选用气管内插管全身麻醉,肿瘤很小且表浅者,可用局麻加表面麻醉。取仰卧位,肩部垫高,头后仰,利于显露。

10 手术步骤

口内进路的特点是口外不作切口,直接通过口腔直达舌根,为显露术野,将舌尽量向外牵引(可用7号线贯穿缝合舌体后牵引)。比较起来,此进路和术式虽具创伤小的特点,但术野显示不清,不易止血,且缝合困难,特别是咽侧伤口不易缝合,创面也不易关闭等,是最大的缺点,故在选择时应慎重。根据肿瘤特点或取直切口剥离,或取梭形切口切除,但均应注意止血、关闭创面、缝合等关系手术成败的关键问题。

11 术中注意要点

1.调整灯光方向,力求术野清晰,防止盲目操作。

2.止血要彻底,必要时取缝扎、褥式缝合法。

3.注意消灭无效腔。

4.肿瘤偏向一侧,术中涉及舌根一侧颌舌沟黏膜下时,应注意勿损伤舌神经。

5.为利于牵引,进一步显露肿瘤,可采取边切除肿瘤边缝合的方法,这样既有利于止血,又可牵引缝线,利于显露。

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