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口底蜂窝组织炎

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1 拼音

kǒu dǐ fēng wō zǔ zhī yán

2 英文参考

cellulitis of the floor of the mouth

3 概述

口底蜂窝组织炎又称口底蜂窝织炎(cellulitis of the floor of the mouth)是颌面部最严重而治疗最困难的炎症之一。随着诊治水平及有效抗菌药物的合理使用,近年来本病已极其罕见。

它是多间隙同时感染的疾病,通常波及双侧颌下间隙、双侧舌下间隙及颏下间隙。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎;但多数是厌氧菌或腐败坏死细菌为主的混合感染,称腐败坏死性口底蜂窝织炎,又称为卢德维咽峡炎(Ludwig angina),临床上全身及局部炎症反应均甚为严重。

4 疾病名称

口底蜂窝组织炎

5 英文名称

cellulitis of the floor of the mouth

6 口底蜂窝组织炎的别名

口底多间隙感染;口底蜂窝织炎;mouth floor cellulitis;Cellulitis of floor of mouth

7 分类

口腔科 > 口腔颌面外科学 > 口腔颌面部感染 > 口腔颌面部常见的化脓性感染疾病 > 口腔颌面部间隙感染

8 ICD

K12.2

9 口底蜂窝组织炎的病因

在下颌骨下方,舌及舌骨之间有多组肌,且走行又互相交错;在肌与肌之间、肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织淋巴结,在人为划分的各间隙之间又互相沟通,一旦发生感染,则十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝织炎(图1)。

口底蜂窝组织炎一般指双侧颌下、舌下以及颏下间隙同时受累,可来自下颌牙的根尖周炎冠周炎牙周脓肿骨膜下脓肿颌骨骨髓炎颌下腺炎淋巴结炎急性扁桃体炎、口底软组织和颌骨损伤等。

引起化脓性口底蜂窝织炎的病原菌,主要是葡萄球菌链球菌。腐败坏死性口底蜂窝织炎的病原菌,主要是厌氧性的腐败坏死性细菌。厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底多间隙感染,又称为卢德维咽峡炎(Ludwig angina)。腐败坏死性感染又常常是混合性细菌感染,如产气荚膜杆菌、厌氧链球菌、败血梭形芽孢杆菌水肿梭形芽孢杆菌、产气梭形芽孢杆菌以及溶解梭形芽孢杆菌等。

腐败坏死性口底蜂窝织炎的病变,主要在口底肌深层发生广泛的组织坏死、溶解,很少出血,组织内分解出坏死恶臭的液体,肌呈棕黑色,皮下组织内触到捻发感,切开后可有大量气泡排出。

10 口底蜂窝组织炎的临床表现

由化脓性病原菌引起的口底蜂窝织炎,病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙,因此,局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似;如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时,则双侧颌下、舌下及颏部均有弥漫性的肿胀。

腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎,软组织的副性水肿非常广泛,水肿的范围可扩延,上至面颊部,下至颈部锁骨水平,严重者甚至可达胸前部。颌周有自发性剧痛灼热感,皮肤表面粗糙而红肿坚硬。随着病情发展,口底及舌体出现水肿,舌体肿大抬高,不能退缩而伸至上下前牙间,前牙呈开状态;舌尖上抬抵腭部时,外观呈二重舌症状。舌下肉阜的黏膜出血,可见青紫色瘀斑。由于舌体僵硬,运动受限,常使病员语言不清,吞咽困难,而不能正常进食。如肿胀向舌根会厌或颈前发展,则可出现呼吸困难,以致病员不能平卧,严重时患者烦躁不安,呼吸短促,口唇青紫、发绀,甚至出现三凹症状,有发生窒息的危险。触诊局部皮肤可有压痛或波动感。如为腐败坏死性病原菌感染,肿胀范围弥漫,皮肤色暗红,质硬如板状;由于神经坏死,故压痛不明显;因肌肉坏死,皮下组织软化,挤压皮肤呈不易回复的凹陷;有气体存在,可触及捻发感。

全身症状常很严重,多伴有寒战高热。但在腐败坏死性蜂窝织炎时,由于全身机体中毒症状较重,有时体温并不很高,甚至在38℃以下;且常合并败血症,表现为呼吸短浅,脉搏频弱,甚至出现血压下降;病情严重者脓肿还可向纵隔扩延,此时预后多不佳。

11 口底蜂窝组织炎的并发症

常合并败血症,病情严重者脓肿还可向纵隔扩延,此时预后多不佳。

12 实验室检查

血常规检查白细胞数目。

13 辅助检查

确定脓肿部位时,可先进行穿刺抽吸检查。

14 口底蜂窝组织炎的诊断

据病史及临床表现可做出诊断。

15 口底蜂窝组织炎的治疗

口底蜂窝织炎不论是化脓性病原菌或腐败坏死性病原菌引起的感染,局部及全身症状均很严重,其中主要的危险是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治疗上,除针对病原菌敏感药物经静脉大量应用广谱抗生素控制局部炎症及败血症外,还应重视全身的支持疗法,如输液输血、维持水电解质平衡等治疗。局部积极早期作切开减压及引流术;如果出现呼吸困难或窒息症状时,更应及早作气管切开,保证呼吸道通畅后,再进行局部切开引流术。

切开引流一般根据脓肿形成的部位从口外进行。选择皮肤发红、有波动感的部位进行切开较为容易;如局部肿胀弥漫或有广泛性水肿,而且脓肿在深层组织内很难确定脓肿部位时,也可先进行穿刺,确定脓肿部位后,再切开;如肿胀已波及整个颌周,或已有呼吸困难现象时,则应作广泛性切开,达到减压及引流的目的。其切口可在双侧颌下、颏下作与下颌骨相平行的“衣领”型或倒“T”型切口(图2),充分分离口底各组织结构,使口底各个间隙的脓液得到充分引流;如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎,肿胀一旦波及到颈部及胸前区,皮下又触及捻发感时,应按皮纹方向作多处切口,并敞开创口以改进厌氧环境和充分引流。然后用3%过氧化化氢溶化溶液或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗,4~6次/d,创口内置橡皮管引流。

16 相关药品

氧、过氧化氢过氧化氢溶液、高锰酸钾

口底蜂窝组织炎相关药物


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开放分类:口腔疾病口腔颌面外科学口腔颌面部感染口腔颌面部常见的化脓性感染疾病口腔颌面部间隙感染
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  • 评论总管
    2020/7/9 12:46:10 | #0
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本页最后修订于 2016年10月19日 星期三 10:20:11 (GMT+08:00)
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