髁状突高位切除术

目录

1 拼音

kē zhuàng tū gāo wèi qiē chú shù

2 英文参考

high condylectomy

3 手术名称

髁状突高位切除术

4 别名

髁突高位切除术;condylectomy on high site;high site condylectomy

5 分类

口腔科/颞下颌关节手术/髁状突切除术

6 ICD编码

76.3102

7 概述

髁状突切除术最早是用于治疗髁状突肥大,19世纪中叶起又用以治疗颞下颌关节紊乱病。由于这种手术降低了下颌升支高度,丧失了翼外肌功能,破坏了关节囊和关节盘的附着,以致造成术后开、下颌运动偏斜、关节面退行性变等并发症,因此,以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。1957年Henry报道,用髁状突高位切除术治疗顽固疼痛性颞下颌关节炎获得成功后,这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行,关节囊和关节盘诸附着不受破坏,翼外肌大部分被保留,髁状突的高度也无明显降低。因此,术后无明显紊乱,即使前牙发生轻度开,通过颌间牵引也可以得到调整,所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一。l972年,Poswillo对灵长类动物进行试验,发现高位髁状突切除术后,髁突表面形成一层透明软骨,而获得一个功能性髁状突。也有人报道,仅削下髁状突有破坏病变区或骨赘,而不是块状切除,即髁状突刮削术,同样取得好的效果。髁状突部分切除,不仅是切除了病变骨质,更重要的是增大了关节内间隙,降低了囊内压,从而消除了疼痛症状。

8 适应症

髁状突高位切除术适用于:

1.颞颌关节紊乱病致髁突破坏,经保守治疗症状不能缓解者。

2.颞颌关节骨关节病致髁突破坏者。

3.复发性颞颌关节脱位。

4.单纯性轻型髁突肥大。

9 禁忌症

颞颌关节紊乱病病人伴有明显精神因素,或关节疼痛症状由肌肉痉挛引起者不宜手术。

10 术前准备

作X线及临床检查,明确诊断,确定手术设计。患侧耳周10cm作皮肤准备。

11 麻醉和体位

1.一般采用局麻手术,用2%普鲁卡因加0.5%布匹卡因各10ml,再加1∶1000肾上腺素0.1ml作耳颞神经阻滞和关节周围浸润麻醉,切开关节囊后,再在盘后区注入麻药。精神紧张者也可采用全麻。

2.仰卧位头偏向健侧。

12 手术步骤

12.1 1.切口

可采用耳前拐杖形、角形或直切口显露关节囊,方法同6.2.1耳前切口。

12.2 2.切开关节囊、显露髁状突

在颞下颌韧带和关节囊的外侧面作T形切口(图10.6.2.2-1)。先在关节窝外侧面作一水平切口抵骨面,插入小骨膜分离器,沿关节盘和关节囊之间作钝性分离,使关节盘外极与关节囊分开,再垂直切开关节囊,显露关节上腔及关节盘外侧面,然后水平切开关节盘在髁状突外侧的附着,抬起关节盘,显露下腔及髁状突。也可在关节囊上作倒L形或半月形切口,进入关节下腔,显露髁状突。

12.3 3.高位切除髁状突

在髁状突关节面下方2~3mm处,用裂钻截断髁状突顶端(图10.6.2.2-2),将翼外肌附着纤维剥离后,切除的骨片即可取出。然后将下颌骨向下牵拉,用剥离器伸到髁状突的内侧予以抬高,用尖头咬骨钳、大球钻及骨锉等修整髁状突,使之平滑、圆突。

4.缝合

冲洗伤口,伤口渗血可用止血宁或纱布压迫止血,缝合关节盘外侧附着及关节囊。再分层缝合切口,放置橡皮条,加压包扎。

13 术中注意要点

1.在整个手术过程中,注意保护关节盘,操作应细致轻柔、防止关节盘受到损害。术中如果发现关节盘穿孔,可用丝线将穿孔直接缝合,或用自体真皮组织修补,如果关节盘明显移位,可作关节盘复位成形术。

2.髁状突高位截除术在关节囊内进行,当用钻头、骨凿等器械进行操作时,慎勿穿通内侧关节囊以防损伤颅底重要结构。

14 术后处理

髁状突高位切除术术后做如下处理:

1.常规应用抗生素3~5d预防伤口感染。

2.术后1周内流食,然后逐步恢复半流食和普食。

3.术后第4天即可作开闭口,前伸和侧方运动,3/d,5min/次,练习时努力使下颌保持在中线位,逐渐增大幅度。

15 并发症

1.咬不协调  多数可自行调整恢复,少数需调矫正。

2.面神经颞支损伤  皱额、抬眉肌肉功能减弱,多由于牵拉所致,一般均可恢复。切口暴露方法不正确,也可损伤神经导致永久性麻痹。

3.手术失败  术后症状不消失或加重,多由于病例选择不当,未消除病因或手术操作不正确所致。

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