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咳血方

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1 拼音

ké xuè fāng

2 英文参考

kexue formula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

咳血方是《丹溪心法》中的名方。它由青黛12g、瓜蒌仁18g、栀子(炒黑)18g、诃子12g、海蛤石18g组成,具有凉血止血,清肝宁肺之功效。主治肝火犯肺咳血证。本方为治疗肝火肺咳血证的常用方剂。现代常用于治疗支气管扩张肺结核等病引起的咳血属肝火犯肺者。

研究发现,咳血方中只有瓜蒌祛痰作用,并未发现其解痉、止喘作用;除栀子有止血作用外,也未发现其他药味有止血效果;更未发现对结核杆菌抑制作用。虽然该方剂有一定抗病原微生物、抗炎、抗氧化损伤作用,但对于治疗支气管扩张和肺结核尚难成功,应结合现代医学结核治疗。另外发现该方剂各味药对肿瘤细胞有一致性的抑制作用,是否对肿瘤临床治疗有效也需临床实验。[1]

4 咳血方的别名

肺血丸(《医林纂要》卷四)。

5 处方

青黛,瓜蒌仁,诃子,海粉山栀[2]

青黛 瓜蒌仁 诃子肉 海粉 山栀子等分

青黛12g、瓜蒌仁18g、栀子(炒黑)18g、诃子12g、海蛤石18g

青黛(水飞)6g、瓜蒌仁(去油)9g、海粉9g、山栀子(炒黑)9g、诃子6g[3]

青黛、瓜蒌仁、诃子、海粉、栀子[4]

6 咳血方中的海粉

应该注意的是,《丹溪心法》中的海粉应该都是海浮石,不过也有使用海蛤粉的,其功效与海浮石粉相似。青黛配海粉也就是海蛤壳煅成的粉便是有名的黛蛤散。黛蛤散的名气与一个好莱坞电影式的中医医案绑在一起。

据医书记载,宋徽宗时期,有一位叫李防御的官员,他起先是一名御医。一次,一个刚刚得宠的妃子病了,咳嗽咳痰、面部肿胀如盘、日夜不眠。徽宗甚为忧虑,赶快招来李防御。但是,李防御多次用药均不见效,于是,宋徽宗令其下状画押,再治疗三天,无效则斩。李苦无良策,回家与妻子相对而哭。巧的是忽听门外有人吆喝:“咳嗽药一文一帖,吃了今夜得睡。”李立即派人买来十帖,看那药是浅绿色粉末,用韭菜汤加麻油数滴调服。为了测试药物的毒副作用,李防御遂将三帖药合在一起试服,服后无不适,于是另取三帖合而为一,带入宫中交给皇妃,让她分两次服用。用药后,皇妃当夜就止住了咳嗽,次日清晨脸肿也消失了。皇帝大悦,赏赐了李防御很多钱财。

李防御虽然侥幸脱身,但知道皇帝一定会索要药方,到时要如何解释呢?于是他让人把卖药人请到家中,盛情款待。席间告知,街坊邻居喝了你的药效果都不错,愿以百两银子换这药物。卖药人说:“一文钱的药,哪里要这么多钱,你要药方,告诉你便是,只用海蛤壳一味,放在新瓦上煅至通红,拌入少许青黛即成。”原来卖药人壮年从军,年老退伍,看见主帅有这个方子,便偷记在心,因其简单易行,故以此谋生。李防御感念此人,为其养老送终。

这个故事涉及的青黛,在现代得到了临床和科学研究的充分肯定,其治疗慢性粒细胞性白血病的作用受到广泛重视。

7 咳血方的功效与主治

咳血方具有凉血止血,清肝宁肺之功效。主治肝火犯肺之咳血证。症见咳嗽痰稠带血,咳吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘舌红苔黄,脉弦数。[5]

咳血方功能清热化痰止咳止血[4]。治肝火灼肺,咳嗽痰中带血[4]

8 咳血方的用法用量

为细末,以蜜同姜汁为丸,噙化[4]

上为末,以蜜同姜汁为丸。每次1丸,噙化。

9 方解

咳血方方证由肝火灼肺所致。火热灼肺,肺络受损,遂致咳血;肺津受灼,则痰黄稠难咳,痰阻于肺,又可加重咳嗽;其余心烦口苦,颊赤便秘,苔黄脉弦数,则是肝火的辨证依据。本证主症为咳血,病标在肺,病本在肝。按照治病求本的原则,治当清肝凉血,使肝火得清,肺金自宁。方中青黛味咸性寒,能清泻肝实火而凉血;栀子苦寒,入心肝肺经,有泻火除烦凉血之功,两药合用,澄本清源,为君药。痰不除则咳不止,咳不止则血不宁,故又臣以甘寒入肺之瓜蒌仁清热化痰,润肺止咳;咸平入肺之海粉清金降火,软坚化痰。诃子苦涩性平,入肺与大肠经,功能清热下气,敛肺化痰,是为佐药。诸药合用,共奏清肝宁肺,止咳止血之效。本方的配伍特点是寓止血于清泻火热之中,使火热得清,不致灼伤肺络,肺气肃降有权,痰化咳止,血亦自安。[3]

咳血方证的病机是肝火犯肺,故而咳嗽、痰稠色黄;肺热损伤肺络而出血,可见咳血或痰中带血;而心烦易怒、咽干口苦等是肝火的证据。方中青黛咸寒入肝经,能泻肝经实火,凉血止血;栀子炒炭,凉血止血;瓜蒌仁既能清热化痰,又可润肠通便;海浮石化痰散结,长于治肺热胶痰;诃子敛肺止咳。本方没有用大量止血药而能止血,主要在于清肝泻火,火退血安。

咳血方主治因肝火灼肺所致的咳血证,治宜以凉血止血、清肝宁肺为法。方中青黛泻肝经实火而凉血;栀子泻火除烦凉血,两药合用为君药。瓜蒌仁清热化痰,润肺止咳;海蛤石清金降火,软坚化痰,为臣药。诃子清热下气,敛肺化痰,为佐药。诸药合用,共奏清肝宁肺,止咳止血之效。[5]

方中青黛、栀子为君药,清泻肝火以凉血,而栀子又能清心除烦;栝蒌、海粉清肺化痰,为臣;佐以诃子清热敛肺止咳[4]。诸药合用,共奏清肝宁肺,止咳止血之效[4][4]

10 咳血方的临床运用

咳血方为治疗肝火灼肺咳血证的常用方剂[5]。凡临床上出现以咳痰带血、胸胁作痛、舌红苔黄、脉弦数等为主要表现者,即可使用本方加减治疗[5]

10.1 加减法

伤阴者,可酌加清肺养阴之品,如沙参麦冬等;咳甚痰多,可加贝母天竺黄枇杷叶以清肺化痰止咳。治鼻衄,去诃子、海蛤石,加丹皮青蒿清热凉血。咳甚者,加杏仁(去皮、尖)[5]

咳甚者加杏仁(去皮尖)[4]

10.2 使用禁忌

咳血方属寒凉降泄之剂,故脾肾阳虚者,不宜使用[5]

11 咳血方的现代适应证

[3]

咳血方常用于支气管扩张、肺结核等病引起的咳血,属肝火犯肺者。

11.1 支气管扩张

支气管扩张是指直径大于2mm的近端支气管由管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。其主要病因是支气管-肺组织感染所致炎症,由中性粒细胞、巨噬细胞和气道上皮细胞释放的弹性酶胶原酶细胞因子白细胞介素-8和白三烯B4等介导,致使支气管壁层组织,特别是平滑肌弹性纤维破坏,削弱了对管壁的支撑;同时支气管黏膜充血水肿、分泌物阻塞以及肿瘤、异物、感染引起的管腔阻塞导致支气管狭窄或肺不张等,由于失去肺泡弹性组织的缓冲,胸腔负压直接牵拉支气管壁即可导致支气管扩张;先天性软骨缺失症、结缔组织异常、管壁薄弱等先天和遗传因素也可导致支气管扩张;某些全身性免疫性疾病可伴有支气管扩张,提示该病与体液免疫细胞免疫功能异常有关。主要病理改变是支气管呈囊状或柱状扩张,弹性组织、软骨、平滑肌有不同程度破坏;早期肺功能正常,晚期出现通气弥散功能障碍肺循环阻力增加,出现肺动脉高压,进一步发展出现肺源性心脏病和右心衰竭。临床主要表现为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和反复咯血

11.2 肺结核

肺结核是由结核杆菌经呼吸道或(和)消化道侵入体内,由细胞免疫及变态反应参加的急、慢性感染性疾病,由于感染人体部位不同,临床上又分为原发性肺结核、结核性胸膜炎等多种类型,共同的表现是潮热盗汗、纳差、消瘦、咳嗽、咯血。

12 咳血方的药理作用

[6]

12.1 抗病原微生物作用

君药青黛煎剂对金黄色葡萄球菌炭疽杆菌、志贺痢疾杆菌霍乱弧菌等具有抑制作用;从青黛中分离的色胺酮对羊毛状小孢子菌、石膏样小孢子菌等7种皮肤真菌有较强的抑制作用。栀子对溶血链球菌脑膜炎球菌及金黄色葡萄球菌、卡他球菌等均有抑制作用,对许兰黄癣菌、红色表皮癣菌等有抑制作用;水煎剂可杀死血吸虫钩端螺旋体。臣药海粉中所含海兔宁E对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、阴沟杆菌、肺炎杆菌、鼠伤寒杆菌、黏质沙霍菌、嗜水单胞菌等革兰氏阳性阴性菌均有抑制作用,海兔宁A对枯草杆菌有抑制作用。臣药瓜蒌中含有瓜蒌仁,瓜蒌煎剂(1:5)~(1:1)对大肠杆菌等革兰氏阴性肠内致病菌有抑制作用,对葡萄球菌、肺炎双球菌、甲型溶血性链球菌、流感杆菌、奥杜盎小芽孢癣菌及星形奴卡氏菌也有一定抑制作用。佐药诃子煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌白喉杆菌均有明显的抑制作用,对痢疾杆菌有显著抑制作用,对淋球菌有较强的抗菌作用,诃子所含鞣质有抗HIV活性。姜汁对上述部分细菌和真菌也有抑制作用,并能杀灭阴道滴虫。

12.2 对消化系统功能的影响

君药青黛对溃疡性结肠炎有治疗作用,能使溃疡数和充血指数显著减轻,结肠重量及肠重量指数显著增加;对肝脏有一定保护作用。栀子对肝脏损伤有一定保护作用,栀子煎剂对暴发型肝炎有明显保护作用,对肝组织灶性坏死,胆管周围炎及片状坏死有明显保护作用,能降低血清胆红素含量,促进胆汁分泌,其有效成分是都桷子素;同时栀子所含都桷子苷能显著降低胰淀粉酶活性作用,对胰腺细胞膜线粒体溶酶体膜有稳定作用,能使胰腺细胞膜结构及功能趋于正常,增强胰腺炎时胰腺细胞抗病能力;都桷子苷能抑制胃酸分泌,使胃液pH上升,对胃可一过性抑制,使胃张力减少,同时有导泻作用。臣药瓜蒌仁有导泻作用。从诃子中提取的鞣质有抗自由基及清除自由基作用,显著抑制维生素C合并硫酸亚铁诱发的小鼠肝线粒体质脂过氧化,对抗亚硝酸钠氨基比林引起的小鼠肝脏的急性损伤,减少NO2-的生成;诃子素对平滑肌有解痉作用,其作用强度与罂粟碱类似。生姜汁对肝脏有保护作用和利胆止吐作用,保护胃黏膜,有抗溃疡作用,能促进胃黏膜合成和释放PG,同时又能促进胃液分泌,促进消化功能;弱化胃蛋白活性,显著抑制胰酶,降低其对淀粉脂肪的消化功能,姜辣醇、姜辣烯酮对肠管有松弛作用。

12.3 对肿瘤的影响

该方剂各味中药对肿瘤均有不同程度的影响。君药青黛所含靛玉红具有抗肿瘤作用,可以抑制慢性粒细胞性白血病和急性粒细胞白血病患者白血病细胞,对大鼠W256实体瘤、小鼠肝癌及艾氏腹水癌细胞DNA合成代谢及RNA合成均有抑制作用。栀子多糖对S180肉瘤细胞及腹水肝癌细胞有一定抑制作用。臣药海粉所含海兔宁E可溶解肿瘤细胞而不影响正常细胞。瓜蒌仁煎剂能杀死腹水癌细胞,从瓜蒌仁中分离出的碱性糖蛋白具有很强的灭活核糖体活性,选择性抑杀白血病细胞。佐药诃子中提取的几种鞣质具有明显的抗肿瘤作用。姜汁中姜油酮有抗突变作用。

12.4 抗炎、抗氧化及免疫作用

君药青黛可明显抑制炎症,对胸腺脾脏T淋巴细胞有促进增殖作用,提高巨噬细胞吞噬率。栀子乙醇提取物、乙酸乙酯部分和都桷子苷均具有抗炎作用,对炎症的毛血管透性增加、水肿、渗出、肉芽肿均有抑制作用。臣药诃子能清除多种自由基并降低LPO含量,显著抑制脂质过氧化。姜汁能清除超氧阴离子及羟自由基,抑制脂质过氧化,同时对炎症的早、晚各期均有抑制作用。

13 咳血方的研发前景

目前,对咳血方的整体药理研究尚不多见,但对其中青黛的研究则十分深入。现代研究认为青黛具有抗肿瘤作用、抗细菌和真菌作用、保肝作用和明显的促凝作用。

现代临床中,咳血方常用于支气管扩张、剧咳导致的气道血管破裂出血;干燥引起的鼻咽黏膜血管破裂,痰中带血辨证属肝火犯肺者;也用于治疗腮腺炎、血液病银屑病、鼻衄和消化道出血等。

事实上,由于本方有明显的促进血液凝固作用,可用于多种出血症。在寒冷的北方,冬季室内温度偏高而湿度很低,干燥的空气常导致咳嗽,也常导致黏膜脆弱而易于破裂,从而出现痰中带血或鼻腔少量出血。这些情况均可使用咳血方。此外,本方对肝硬化引起的出血倾向也有抑制作用。因此,本方的研发、应用前景比较广阔。

14 歌诀

咳血方中诃子收,海石栀子共瓜蒌;青黛泻肝又凉血,咳嗽痰血服之瘥[5]

15 出处

《丹溪心法》

按:本方在原书中无方名,现据《医方考》卷三补。

16 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:447.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:446.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1240.
  5. ^ [5] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:446-447.

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开放分类:止血剂理血剂清热化痰凉血止血中医学方剂中药学方剂学止咳止血清肝宁肺
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  • 评论总管
    2017/6/25 2:53:04 | #0
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