1 拼音
kě tuō lí qiú náng shuān sāi shù
2 操作名称
可脱离球囊栓塞术
3 适应证
可脱离球囊栓塞术适用于：
1.颈内动脉海绵窦瘘。
2.颅内动脉瘤。
3.颈动脉巨大动脉瘤。
4.椎动静脉瘘。
4 禁忌证
1.严重心、肺、肝、肾功能损害或不能耐受手术者。
2.动脉瘤太小或瘤颈短而宽或瘤颈太细球囊不能通过者。
5 准备
1.详细了解病史，进行体检及神经系统检查。
2.术前作头颅CT或MRI，以了解病变部位和性质。
3.常规实验检查同脑血管造影。
4.有癫痫史者，术前口服苯妥英钠0.1g或丙戊酸钠0.2g，3/d；或术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g。
5.术前留置导尿管，建立静脉通道。
6.用品
（1）穿刺常用器械，导管鞘，脑血管造影导管，8F导引导管，带三通软连接管，Y型带阀接头，加压输液袋等。
（2）特殊器械：同轴微导管或Magic-BD微导管，Balt带X线标记球囊，1ml注射器等。
（3）非离子型造影剂。
6 方法
1.患者仰卧，行神经安定镇痛麻醉，穿刺部位常规消毒、局麻，小儿及不能合作者全麻。
2.经股动脉穿刺插入导管鞘，经导管鞘插入脑血管造影导管作全颅脑血管造影，以进一步明确病变部位、范围、供血动脉、引流静脉、畸形血管、盗血情况等，以决定治疗方案，并选择适合的球囊装配在同轴微导管或Magic-BD导管上。
3.撤换脑血管造影导管，插入8F导引管至患侧颈内动脉，其尖端相当于颈2水平，至椎动脉的导管应低于颈6水平。导管尾部接Y型带阀接头，Y型接头侧臂与动脉加压输液袋相连，排气并调整速度使盐水慢慢滴入。
4.将装配好球囊的同轴微导管或Magic-BD导管，经Y型接头插入8F导引导管，其前部进入患侧颈内动脉或椎动脉。利用血流冲击将球囊带入拟堵塞部位（瘘口或动脉瘤腔内）。
5.当球囊到达预定部位后，在电视监视下，用1ml注射器缓缓经微导管向球囊注入等渗非离子型造影剂（含180mgI/ml），边注射边观察，直至球囊充盈堵塞瘘口或瘤体。
6.经导管造影证实球囊堵塞满意后，观察病情15min，若患者无明显不适，未出现阳性神经体征，则轻轻牵拉同轴微导管或Magic-BD导管，使球囊与导管脱离，球囊则永久存留于病变部位。
7.撤出微导管，留导引导管于颈内动脉作血管造影，了解颈内动脉通畅及病变部位堵塞情况。
8.拔出导引管和导管鞘，穿刺部位止血加压包扎。
7 注意事项
1.整个操作需在全身肝素化下进行，以防血栓形成。
2.经微导管向球囊充盈造影剂时，应根据病变大小和球囊容量，不可过度充盈，以防动脉瘤或球囊破裂。
3.脱离球囊时，动作务必轻柔，保持球囊不能移动，轻轻牵拉导管，以防将球囊拉出造成非靶部位释放。
4.术后严密观察患者，测血压、呼吸、脉搏，注意有否神经系统症状，以便及时处理。