咳嗽病

目录

1 拼音

ké sòu bìng

2 英文参考

cough[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]cough[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 中医·咳嗽

咳嗽(cough[1][2])为病名[3]。是指以咳嗽、咯痰为主要表现的疾病[3][3]。出自《黄帝内经素问·五脏生成篇》。咳嗽为肺系疾患的一种常见病症[4]

宋以前,咳、嗽同义[4]。《素问病机气宜保命集》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也。”“咳”指肺气上逆作声,有声无痰;“嗽”指咯吐痰液,有痰无声;有声有痰为“咳嗽”[5]。一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称[6]

咳嗽因邪客肺系,肺失宣肃,肺气不清所致。本证有外感、内伤之分,外感咳嗽发病较急,除咳嗽主症外,常兼见表证,但若调治失当,可转为慢性咳嗽;内伤咳嗽经久难愈,感受外邪亦可急性发作。慢性咳嗽迁延日久,或年老体弱,脏气大伤,则可并发喘息,成为咳喘。[6]

现代医学的呼吸道感染,急、慢性气管炎,支气管扩张等,凡以咳嗽为主要临床表现者,均可参照本文治疗[6]

咳嗽既是具有独立性的证候,又是肺系多种疾病的一个症状,因久咳致喘,表现肺气虚寒或寒饮伏肺等证者,参阅喘证、痰饮。

针灸疗法对咳嗽发作期或初发期疗效较满意,久病患者可配合其他疗法治疗。

3.1 咳嗽的分类

咳嗽的分类,历代所用名称甚多。《黄帝内经素问·咳论篇》以脏腑命名,分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳……等,并且描述了各类不同证候的特征。《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。明·张景岳执简驭繁地归纳为外感、内伤两大类。《景岳全书·咳嗽》篇说:“咳嗽之要,止惟二证,何为二证?一日外感,一日内伤而尽之矣。”至此,咳嗽之辨证分类始较完善,切合临床实用。[6]

3.1.1 按病邪分类

咳嗽从病邪分,有伤风咳嗽、风寒咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、风热嗽、热嗽、时行嗽、寒嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳等;从脏腑、气血分,有肺虚咳嗽、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳、劳嗽、气嗽、瘀血嗽等;从咳嗽的时间与特点分,有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、哑嗽、顿嗽等[6]

3.1.2 按病因分类

根据发病病因,咳嗽概分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类[6]

外邪犯肺所致者,多属急性咳嗽,有风寒、风热之分[6]。风寒者,咳嗽痰稀色白、头痛发热、形寒无汗;风热者,咳嗽痰黄、身热咽痛[6]。外感者,以祛邪宣肺为主[6]。由脏腑内伤涉肺而咳者,多属慢性咳嗽[6]。主要有湿痰侵肺和肝火灼肺两型[6]。湿痰者,咳嗽黏痰、胸脘痞闷、胃纳减少;肝火者,咳引胁痛、气逆而咳、痰少而稠、面赤咽干[6]

内伤者,以调理脏腑、气血为主[6]

3.2 咳嗽的病因病机

咳嗽多因外邪犯肺,或脏腑内伤,累及于肺,导致肺气不宣、肺失通降所致[6][6]。《医学三字经·咳嗽》:“咳嗽不止于肺,而亦不离子肺也。”《黄帝内经》对咳嗽的论述颇详,如《黄帝内经素问·宣明五气篇》说:“五气所病……肺为咳。”《黄帝内经素问·咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致,又说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。强调外邪犯肺或脏腑功能失调,病及于肺,均能导致咳嗽[6]。后世医家对此续有阐发[6]

咳嗽的病因有外感、内伤两大类[6]。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺[6]。不论邪从外入,或自内而发,均可引起肺失宣肃,肺气上逆作咳[6]。内、外可相互影响为病,外邪迁延日久可转为内伤咳嗽,肺虚卫外不固易受外邪引发,两者可互为因果。

外感咳嗽:六淫外邪,侵袭肺系。多因肺的卫外功能减退或失调,以致在天气冷热失常、气候突变的情况下,六淫外邪或从口鼻而入,或从皮毛而受。《河间六书·咳嗽论》谓:“寒、暑、燥、湿、风、火六气,皆令人咳嗽”,即是此意。由于四时主气的不同,因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首,其他外邪多随风邪侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导,挟有寒、热、燥等邪,张景岳曾倡“六气皆令人咳,风寒为主”之说,认为以风邪挟寒者居多。[6]

内伤咳嗽:总由脏腑功能失调,内邪干肺所致。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺的咳嗽,可因情志刺激,肝失条达,气郁化火,气火循经上逆犯肺所致;或由饮食不当,嗜烟好酒,熏灼肺胃;过食肥厚辛辣,或脾失健运,痰浊内生,上千于肺致咳。因肺脏自病者常由肺系多种疾病迁延不愈,肺脏虚弱,阴伤气耗,肺的主气功能失常,肃降无权,而致气逆为咳。[6]

从上可知,无论外感或内伤咳嗽,均属肺系受病,肺气上逆所致,故《景岳全书·咳嗽》篇说:“咳证虽多,无非肺病。”因肺主气,司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,内为五脏华盖,其气贯百脉而通他脏,不耐寒热,称为“娇脏”,易受内、外之邪侵袭而为病,病则宣肃失常,肺气上逆,发为咳嗽。如《医学三字经·咳嗽》篇说:“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本然之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣,只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之亦呛而咳矣。”《医学心悟》亦指出:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺,肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。[6]

外感咳嗽属于邪实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,若不能及时使邪外达,可进一步发生演变转化,表现风寒化热、风热化燥,或肺热蒸液成痰(痰热)等情况。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别,火有虚实之分;痰可郁而化火(热),火能炼液灼津为痰。他脏及肺者,多因邪实导致正虚,如肝火犯肺每见气火耗伤肺津,炼液为痰,痰湿犯肺者,多因脾失健运,水谷不能化为精微上输以养肺,反而聚为痰浊,上贮于肺,肺气壅塞,,上逆为咳。若久延脾肺两虚,气不化津,则痰浊更易滋生,此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”的道理。甚则病延及肾,由咳至喘。如痰湿蕴肺,遇感引触,转从热化,则可表现为痰热咳嗽。至于肺脏自病的咳嗽则多为因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎,灼津为痰,肺失濡润,气逆作咳,或肺气亏虚,肃降无权,气不化津,津聚成痰,气逆于上,引起咳嗽。[6]

外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病,久延则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治,邪伤肺气,更易反复感邪,而致咳嗽屡作,肺气益伤,逐渐转为内伤咳嗽;肺脏有病,卫外不强,易受外邪引发或加重,特别在气候转寒时尤为明显。久则从实转虚,肺脏虚弱,阴伤气耗。于此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果。[6]

现代医学认为,咳嗽多在受寒或过度疲劳基础上,受病毒或细菌感染而致。其次为物理、化学性刺激或寄生虫移行于肺,以及年老防御功能退化、自主神经功能失调所致。

3.3 咳嗽的辨证分型

外感咳嗽  外邪束肺,肺卫不宣,肺失肃降而致咳嗽。

风寒咳嗽:咳嗽声重,咽喉作痒,咳痰稀薄,头痛发热,鼻塞流涕,形寒无汗,肢体酸楚,苔薄白,脉浮紧。

风热咳嗽:咳痰粘稠,身热头痛,汗出恶风,苔薄黄,脉浮数。

燥热伤肺:干咳无痰,咽痛喉痒,舌红苔黄,脉浮数。

内伤咳嗽  多由脏腑功能失调所致。

痰湿阻肺:咳嗽粘痰,胸脘作闷,神疲纳差,苔白腻,脉濡滑。

肝火烁肺:气逆咳嗽,引胁作痛,面赤咽干,苔黄少津,脉弦数。

肺虚阴亏:干咳少痰,或痰中带血,潮热盗汗,形体消瘦,两颊红赤,神疲乏力,舌质红少苔,脉细数。

3.4 咳嗽的辨证治疗

咳嗽的辨证,首当区别外感与内伤,治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽多是新病,起病急,病程短,常伴肺卫表证,属于邪实,治以祛邪利肺。内伤咳嗽多为久病,常反复发作,病程长,可伴见它脏形证,多属邪实正虚,治当祛邪止咳,扶正补虚,标本兼顾,分清虚实主次处理。[6]

临证应当了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。如咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧、声重,或咽痒则咳作者,多为外感风寒或风热引起;若咳声嘶哑,病势急而病程短者,为外感风寒或风热,病势缓而病程长者为阴虚或气虚;咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致;早晨咳嗽阵发加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳减者,多为痰湿或痰热咳嗽;午后、黄昏咳嗽加重,或夜间时有单声咳嗽,咳声轻微短促者,多属肺燥阴虚;夜卧咳嗽较剧,持续不已,少气或伴气喘者,为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚,洪亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿;情志郁怒加重者因于气火;劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。[6]

同时还需注意痰的色、质、量、味。咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚;痰多的常属湿痰、痰热、虚寒;痰白而稀薄的属风、属寒;痰黄而稠者属热;痰白质粘者属阴虚、燥热;痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒;咯吐血痰,多为肺热或阴虚;如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候。有热腥味或腥臭气的为痰热;味甜者属痰湿;味咸者属肾虚。[6]

3.4.1 外感咳嗽

肺主气,司呼吸,开窍于鼻,外合皮毛,主一身之表,不耐邪侵。一旦遭受外邪侵袭,遂使肺气壅遏不宣,清肃之令失常,使肺气上逆而为咳。由于六淫中风、寒、燥、热等邪性质不同,因而临床可出现风寒、风热、燥热等不同咳嗽。[6]

外感咳嗽,治宜祛邪利肺。因肺居高位,用药宜清扬,以使药力易达病所;宜重视化痰顺气,痰清气顺,肺气宣畅,则咳嗽易愈。

3.4.1.1 风寒袭肺

外感咳嗽·风寒证(exogenous cough)是指风寒犯肺,以咳嗽,痰稀薄色白,咽痒,鼻塞,流清涕,喷嚏,恶寒,无汗,头痛,骨节酸痛,苔白,脉浮等为常见症的外感咳嗽证候[6]

外感咳嗽·风寒证可见于西医学的上呼吸道感染、气管炎、支气管炎等[7]

3.4.1.1.1 症状

风寒咳嗽,咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧[7][7]

3.4.1.1.2 证候分析

风寒袭肺,壅遏气道,肺气失宣[8]

风寒袭肺,肺气壅塞不得宣通,故咳而声重、气急;风寒上受,肺窍不利,则鼻塞流涕,咽喉作痒;寒邪郁肺,气不布津,凝聚为痰,故痰咯稀薄色白;风寒束表则恶寒发热无汗,邪阻经络则头痛;舌苔薄白,脉浮或浮紧,为风寒在表之征[8][8]

3.4.1.1.3 治法

疏风散寒,宣肺止咳[8]

3.4.1.1.4 方药治风寒咳嗽

三拗汤[备注]三拗汤(《太平惠民和剂局方》):麻黄、杏仁、生甘草、止嗽散[备注]止嗽散(《医学心悟》):荆芥、桔梗、甘草、白前、陈皮、百部、紫菀加减。二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黄、杏仁、甘草,重在宣肺散寒,适用于初起风寒闭肺。后方用紫菀、百部润肺止嗽;荆芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺,化痰利咽;白前降气祛痰,适用于外感咳嗽迁延不愈,表邪未净,或愈而复发,喉痒而咯痰不畅者。若夹痰湿,咳而痰粘,胸闷,苔腻者,加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰;若热为寒遏,咳嗽音嗄,气急似喘,痰粘稠,口渴,心烦,或有身热者,加石膏、桑皮、黄芩以解表清里。[8]

《普济本事方》卷三:“肺感风寒作嗽,紫苏散。”

《仁术便览》卷二:“风寒咳嗽,肺气喘急。”方用五抝汤[8]

《证治准绳·杂病》:“春月风寒所伤,咳嗽声重,头疼,用金沸草散;咳嗽身重,身热头痛,用局方(《太平惠民和剂局方》)消风散。冬月风寒外感,形气病气俱实者,宜华盖散加减,麻黄汤。”

《类证治裁·咳嗽》:“兼感风寒暴嗽,鼻塞声重,芎苏饮;咳逆倚息不得卧,小青龙汤。”

3.4.1.1.5 针灸治风寒咳嗽

方一

风寒咳嗽以取风门、列缺、合谷、肺俞等穴为主,均泻,头痛加风池、太阳,形寒无汗加灸大杼、足三里[8]

方二

选穴:以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主[8]。取合谷、列缺、肺俞、外关[8]

随证配穴:头痛者,加风池、上星。肢体痛楚者,加昆仑、温溜。[8]

刺灸方法:针用泻法,并可加灸[8]

方义:外关通于阳维,阳维脉主阳主表,故外关可疏泄阳邪,解表散寒。合谷为手阳明大肠经原穴,列缺为手太阴肺经络穴,两穴相配可表里相应宣通手太阴肺经经气。肺俞可宣肺理气止咳。[8]

方三

选穴:肺俞 尺泽 列缺

方义:取肺之背俞宣肺止咳;尺泽乃肺之合穴,“合治内腑”,宣降肺气,化痰止咳;列缺为肺之络穴,散风祛邪,宣肺解表。

随证配穴:风门,咽喉痒加少商放血,鼻塞加迎香。

刺灸方法:外感咳嗽以泻邪为主,毫针刺,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程,寒邪重者可艾灸或拔火罐。

3.4.1.1.6 推拿按摩治风寒咳嗽

选穴:天突、中府、身柱、大杼、风门、肺俞、风池、肩井[9]

操作方法:患者仰卧位,医者以中指揉天突、中府各1分钟。再以两拇指由胸骨剑突沿肋弓分推两胁肋部5~10遍。患者仰卧位,用一指禅推法推身柱、大杼、风门、肺俞,每穴1分钟。用拇指点按风池、风府两穴,每穴操作2~3分钟,以局部酸胀向周围扩散为宜。擦背部膀胱经,以透热为度。拿肩井3分钟,使头部、胸部有轻快感为度。[9]

3.4.1.1.7 艾灸治疗风寒咳嗽

选穴:大椎、风门、肺俞、合谷、列缺、太渊[10]

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,灸至局部红晕温热为度,每日1次,咳嗽停止、痰液消失后巩固2~3次[10]

3.4.1.1.8 风寒咳嗽食疗方

推荐食材:紫苏、杏仁、生姜、干姜、红糖、桂枝等[10]

推荐食疗方[10]

1.苏杏汤:紫苏、杏仁各10g,捣成泥,生姜10g切片,共煎取汁去渣,调入红糖再稍煮片刻,令其溶化。日分二三次饮用。

2.姜汁糖:生姜10g洗净切片,用白纱布绞汁去渣。将红糖放入锅内加入姜汁,添少许水。将锅置文火上,烧至红糖熔化、黏稠起丝时停火。在一搪瓷盆内涂上热素油,再将熬化的糖汁倒入搪瓷盆内摊平,稍冷后用小刀划成2cm见方的小块即成。每日空腹时服2次,每次5块。

3.甘草干姜汤:甘草10g,干姜5~10g,共煎取汁,日分三次饮用。

3.4.1.2 风热犯肺

外感咳嗽·风热证(exogenous cough with wind-cold syndrome exogenous cough with wind-heat syndrome[10])又称风热咳嗽,是指风热犯肺,以咳嗽,痰稠或黄稠,咯痰不爽,口干,咽痛,鼻流黄涕,发热,汗出,恶风,头痛,苔薄黄,脉浮数等为常见症的外感咳嗽证候[10]

3.4.1.2.1 症状

风热咳嗽者,咳嗽频剧,气粗或咳声嗄哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑[10]

3.4.1.2.2 证候分析

风热犯肺,肺气不清,肃降无权[10]

风热犯肺,肺失清肃而咳嗽气粗,或咳声嗄哑,肺热伤津则见口渴,喉燥咽痛;肺热内郁,热熬津液为痰,故痰吐不爽,稠粘色黄,鼻流黄涕;风热犯表,卫表不和而见汗出等表热证;正邪相争,闭阻经络,故身热头痛;热邪泄越,腠理疏泄,则见汗出恶风。苔薄黄,脉浮数,皆是风热在表之征。[10][10]

3.4.1.2.3 治法

疏风清热,宣肺化痰[10]

3.4.1.2.4 方药治风热咳嗽

桑菊饮加减。本方功能疏风清热,宣肺止咳。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表而清风热;桔梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳,清热生津。亦可加前胡、牛蒡以增强宣肺之力。肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热;咽痛、声嗄配射干、赤芍、挂金灯清热利咽;热伤肺津,咽燥口干,舌质红,酌加南沙参、天花粉清热生津;夏令夹暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。[10]

桑菊饮(《温病条辨》):桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草

六一散(《伤寒标本心法类萃》):滑石、甘草

3.4.1.2.5 针灸治疗风热咳嗽

方一

风热咳嗽以取风门、肺俞、鱼际、外关等穴为主,咽痛加少商[10]

方二

取穴:以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。取大椎、曲池、尺泽、肺俞。[10]

随证配穴:咽喉干痛者,加少商点刺出血。汗出不畅者,加合谷。[10]

刺灸方法:针用泻法,大椎、尺泽可用点刺出血法[10]

方义:大椎为诸阳经交会穴,可疏泄阳邪而退热。曲池为大肠经合穴,与肺经合穴尺泽相配,表里相应以疏散热邪。取肺俞清热化痰。[10]

方三

选穴:肺俞 尺泽 列缺

方义:取肺之背俞宣肺止咳;尺泽乃肺之合穴,“合治内腑”,宣降肺气,化痰止咳;列缺为肺之络穴,散风祛邪,宣肺解表。

随证配穴:大椎,咽喉痛加少商放血,鼻塞加迎香。

刺灸方法:外感咳嗽以泻邪为主,毫针刺,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程,寒邪重者可艾灸或拔火罐。

3.4.1.2.6 推拿按摩治疗风热咳嗽

选穴:曲池、合谷、大椎、列缺、太渊、肺俞、尺泽、外关[10]

操作方法:坐位,医者先用一指禅推法推尺泽、太渊穴2~3分钟,然后按揉列缺、外关、合谷穴,每穴1~2分钟。用手掌小鱼际推搓大椎、肺俞以及背部压痛点各3分钟。用按揉法在曲池、合谷两穴操作3分钟,使感应扩散到整个上肢。拿肩井2分钟。[10]

3.4.1.2.7 艾灸治疗风热咳嗽

方法一[10]

选穴:大椎、肺俞、丰隆、曲池、外关、合谷

灸法:艾条雀啄灸,每穴10~15分钟,以微红为度,每日1次,病愈即止。

或用温和灸,距离皮肤2~3厘米感觉温热即可,以微红为度,每次5~7分钟,每日1次,咳嗽停止、咳痰消失后巩固2~3次。

方法二[10]

选穴:肺俞、太渊、足三里、三阴交、太溪

灸法:艾条温和灸,距离皮肤2~3厘米感觉温热即可,以微红为度,每穴8~10分钟,每日1次,咳嗽停止、咳痰消失后巩固2~3次。

3.4.1.2.8 风热咳嗽食疗方

推荐食材:桑叶、菊花、梨、杏仁、葫芦茶等[10]

推荐食疗方[10]

1.桑菊杏仁饮:桑叶10g,菊花10g,杏仁10g,共煎取汁,再调入白砂糖。酌量代茶饮。

2.杏梨饮:杏仁10g,去皮尖,除去杂质洗净,梨去皮、核,洗净切片,冰糖捶成屑。将梨、杏仁、冰糖屑放入锅内,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮30分钟即成。随时饮服。

3.葫芦茶冰糖饮:葫芦茶30~50g,每次用清水3碗,煎取汁约1碗,调入冰糖5g。随量代茶饮用。

3.4.1.3 风燥伤肺

外感咳嗽·风燥证(exogenous cough with wind-dryness syndrome[10])是指感受风燥之邪,以咳嗽,痰少色白,恶寒发热,头痛无汗,口鼻咽干燥,苔薄白,脉浮紧等为常见症的外感咳嗽证候[10]

3.4.1.3.1 症状

风燥伤肺者,干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌苔薄白或薄黄,舌尖红,舌质红、干而少津,脉浮数或小数[10][10]

3.4.1.3.2 证候分析

风燥伤肺,燥热灼津,肺失清肃[10]

风燥伤肺,肺失清润,故见干咳作呛;燥热灼津则咽喉口鼻干燥,痰粘不易咯吐;燥热伤肺,肺络受损,故痰中夹血。本证多发于秋季,乃燥邪与风热并见的温燥证,故见风燥外客,卫气不和的表证。舌质干红少津,脉浮数,均属燥热之征。[10]

3.4.1.3.3 治法

疏风清肺,润燥止咳[10]

3.4.1.3.4 方药治风燥咳嗽

桑杏汤加减。本方清宣凉润,用于风燥伤津,干咳少痰,外有表证者。药用桑叶、豆豉疏风解表,杏仁、象贝母化痰止咳,南沙参、梨皮、山栀生津润燥清热。若津伤较甚者配麦冬、玉竹滋养肺阴;热重者酌加石膏、知母清肺泄热;痰中挟血配白茅根清热止血。[10]

桑杏汤(《温病条辨》):桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、山栀、梨皮

3.4.1.3.5 针灸治风燥咳嗽

方一

选穴:以手太阴肺经、足少阴肾经穴为主。取太溪、肺俞、列缺、照海。[10]

随证配穴:咳血者,加孔最、血海[10]

刺灸方法: 针用平补平泻法[10]

方义:取肾经原穴太溪滋肾阴,使津液上济以润肺止咳。肺俞宣通肺气而止咳。照海、列缺为八脉交会穴相配为用,善治喉咙胸膈肺系疾患。[10]

方二

选穴:肺俞 尺泽 列缺

方义:取肺之背俞宣肺止咳;尺泽乃肺之合穴,“合治内腑”,宣降肺气,化痰止咳;列缺为肺之络穴,散风祛邪,宣肺解表。

随证配穴:曲池,咽喉痒痛加少商放血,鼻塞加迎香。

刺灸方法:外感咳嗽以泻邪为主,毫针刺,每日1次,每次留针20~30min,10次为一疗程,寒邪重者可艾灸或拔火罐。

3.4.1.3.6 推拿按摩治风燥咳嗽

选穴:丰隆、三阴交、太冲、行间[10]

操作方法:按揉丰隆穴3分钟。重按三阴交、太冲、行间,使酸胀感沿经脉向上扩散[10]

3.4.1.3.7 艾灸治疗风燥咳嗽

方法一[10]

选穴:陶道、风门、肺俞、膏肓、脾俞

灸法:艾条温和灸,距离皮肤2~3厘米感觉温热即可,以微红为度,每穴10~20分钟,每日1~2次,咳嗽消失后巩固灸3~5次。

方法二[10]

选穴:大椎、天突、风门、膏肓、肾俞

灸法:艾炷无瘢痕灸,皮肤感觉灼热即可移走艾炷,每穴5~7壮,每日1~2次,干咳消失后巩固灸3~5次。

3.4.1.3.8 风燥咳嗽食疗方

推荐食材:桑叶、白萝卜、胡萝卜、蜂蜜、麦冬、杏仁等[10]

推荐食疗方[10]

1.桑杏饮:桑叶10g,杏仁6g,天花粉10g,梨皮20g,煎汤取汁。热服,日服3次。

2.红白萝卜蜜膏:白萝卜 200g,红萝卜200g,洗干净,切细丝,用纱布绞挤汁液,放入锅内用中火煎煮沸。加入蜂蜜100mL,继续熬至稠即成。日服2~3次,每次5g。

3.杏仁麦冬饮:杏仁6g去尖,拣净杂质,置沸水中略煮,待皮微皱起时捞出,浸凉水中,脱去种皮。再将麦冬10g挑选干净,去杂质,洗净。杏仁、麦冬共放人锅内,加清水适量,置武火上烧沸后,转用文火煮15分钟、去渣留汁即成。日服2~3次,凉时饮用。

3.4.1.4 凉燥咳嗽

外感咳嗽·凉燥证(exogenous cough with cool-dryness syndrome[10])又称凉燥咳嗽,是指凉燥袭表犯肺,以咳嗽,痰少或无痰,喉痒,咽干唇燥,头痛,恶寒,发热,无汗,苔薄白而干,脉浮紧等为常见症的外感咳嗽证候[10]

3.4.1.4.1 症状

凉燥证乃燥证与风寒并见,表现干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗、舌苔薄白而干等症[10]

3.4.1.4.2 凉燥咳嗽的方药治疗

治疗凉燥咳嗽,用药当以温而不燥,润而不凉为原则,方取杏苏散[备注]杏苏散(《湿病条辨》):杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣酌加紫菀、款冬、百部等以温润止咳,若恶寒甚,无汗,可配荆芥、防风以散寒解表[10]

3.4.1.5 温燥咳嗽

外感咳嗽·温燥证(exogenous cough with warm-dryness syndrome[10])又称温燥咳嗽,是指燥热犯肺,耗伤津液,以咳嗽少痰,或略有黏痰不易咯出,或痰中带有血丝,咽干,咽痛,唇鼻干燥,咳甚则胸痛,初起或有恶寒发热,舌尖红,苔薄黄而干,脉细数等为常见症的外感咳嗽证候[10]

3.4.1.6 暑湿咳嗽

外感咳嗽·暑湿证(exogenous cough with summerheat-damp syndrome[10])是指暑湿伤肺,以咳嗽,咯痰,发热,微恶风寒,头重身困,口渴,烦躁,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数等为常见症的外感咳嗽证候[10]

3.4.1.7 火热咳嗽

外感咳嗽·火热证(exogenous cough with fire-heat syndrome[10])又称火热咳嗽,是指火邪伤肺,以干咳少痰,或痰中带血,烦渴面赤,胸胁疼痛,便秘,舌红,苔薄黄,脉洪数或弦数等为常见症的外感咳嗽证候[10]

3.4.1.8 外寒内热证

外感咳嗽·外寒内热证(exogenous cough with syndrome of external cold and internal heat[10])是指素有郁热,复感风寒,以咳嗽,痰黄,咯痰不爽,痰黏色黄或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌尖边红,苔白腻罩黄,脉浮数等为常见症的外感咳嗽证候[10]

3.4.2 内伤咳嗽

肺为娇脏,其他脏腑有病,常可影响到肺[10]。如饮食不节,嗜食肥甘辛辣,损伤脾胃,脾失健运,酿湿生痰,痰湿上贮于肺;或七情所伤,肝失条达,气郁化火,气火循经上逆犯肺所致。因肺脏自病者,常由肺系多种疾病迁延不愈,导致肺脏虚损、气阴两伤和肃降无权而为咳嗽[10]。内伤咳嗽在缓解期间,应坚守“缓则治其本”的原则,补虚固本以图根治。[10]

内伤咳嗽,以邪实为主者,治宜祛邪止咳;以本虚为主者,治宜补肺养正。

3.4.2.1 痰湿蕴肺

内伤咳嗽·痰湿证(endogenous cough with phlegm-damp syndrome[10])又称痰湿咳嗽,是指脾虚失运,痰湿内生,上渍于肺,以咳嗽多痰,痰白而黏,胸脘作闷,食纳不佳,四肢乏力,苔白腻,脉濡滑等为常见症的内伤咳嗽证候[10]

3.4.2.1.1 症状

咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕噁,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑[10]

3.4.2.1.2 证候分析

脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气[10]

脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气,故咳嗽痰多,咳声重浊,痰粘腻或稠厚;脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰,湿痰中阻则胸闷脘痞、呕噁;脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。舌苔白腻,脉濡滑,为痰湿内盛之征。[10]

3.4.2.1.3 治法

健脾燥湿,化痰止咳[10]

3.4.2.1.4 方药治痰湿咳嗽

二陈汤、三子养亲汤加减。前方用半夏、茯苓燥湿化痰;陈皮、甘草理气和中。亦可加苍术、厚朴,加强燥湿化痰作用。适用于咳而痰多稠厚,胸闷,脘痞,苔腻之证。后方用苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳,适用于痰浊壅肺,咳逆痰涌,胸满气急,苔浊腻之证。若寒痰较重,痰粘白如沫,怕冷,加干姜、细辛、温肺化痰;久病脾虚,神倦,酌加党参、白术、炙甘草益气健脬。症情平稳后可服六君子丸以资调理。[10]

二陈汤(《太平惠民和卉局方》):半夏、陈皮、茯苓、炙甘草

三子养亲汤(《韩氏医通》):苏子、白芥子,莱菔子

六君子汤(《医学正传》):人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏

3.4.2.1.5 针灸治疗痰湿咳嗽

方一

湿痰侵肺型以取肺俞、太渊、中脘、丰隆等穴,兼喘者加灸定喘,并用梅花针叩刺八髎,使轻微出血[10]

方二

治则:肃肺理气,止咳化痰

处方:肺俞 太渊 三阴交

方义:肺俞调理肺气,清肃之气自行;太渊为肺经原穴,取之肃理肺气;三阴交疏肝健脾,滋阴润燥,化痰止咳。

随证配穴:丰隆、阴陵泉。

操作:毫针刺,补虚泻实,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

3.4.2.1.6 痰湿咳嗽食疗方

推荐食材:橘红、柚子、半夏、蜂蜜、山药等[10]

推荐食疗方[10]

1.橘红糕:橘红10g研成细末,与白糖200g和匀为馅,米粉500g以水少许润湿,放蒸屉布上蒸熟,后压实,切为夹心方块米糕。不拘时酌量食用。

2.柚子炖鸡(《本草纲目》):柚子1个,雄鸡1只,生姜、葱、食盐、味精、料酒等各适量。鸡去皮毛、内脏,洗净。柚子去皮,留肉,将柚肉装入鸡腹内,放入砂锅中,加入葱、姜、料酒、食盐、水。将盛鸡的砂锅置于有水的锅内,隔水炖熟,即可食用。

3.半夏山药:粥怀山药30g研末,煮生半夏30g取汁一大碗,去渣,调入山药末,再煮数沸,酌加白糖和匀。空腹食,日1~2次。

3.4.2.2 痰热郁肺/痰热壅肺

内伤咳嗽·痰热证(endogenous cough with phlegm-heat syndrome[10])又称痰热咳嗽,是指痰热蕴肺,以咳嗽,痰色黄稠而难排出,甚或痰中带血,胸闷,口干,口苦,咽痛,舌红,舌苔黄腻或黄白相兼,脉滑数等为常见症的内伤咳嗽证候[10]

3.4.2.2.1 症状

咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多、质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸肋胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,烦热口干欲饮,舌苔薄黄腻,质红,脉滑数[10][10]

3.4.2.2.2 证候分析

痰热郁肺,壅阻肺气,肺失清肃[10]

外感风热或素有内热,热邪炼液为痰,痰热互结,壅滞于肺,使肺失肃降,肺气上逆,故见咳嗽气粗、痰多稠黄。痰热壅阻肺气,肺失清肃,故咳嗽气息粗促,痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽;痰热郁蒸,则痰有腥味;热伤肺络,故胸肋胀痛,咳时引痛,或咯吐血痰;肺热内郁,则有身热,热灼津液,则烦热口干欲饮。舌苔薄黄腻,质红,脉滑数,均属痰热内盛之候。[10][10]

3.4.2.2.3 治法

清热化痰肃肺[10]

3.4.2.2.4 方药治疗痰热壅肺咳嗽

清金化痰汤加减。本方功能清热化痰,用于咳嗽气急胸满,痰稠色黄。药用桑白皮、黄芩、山栀、知母清泄肺热;贝母、瓜蒌、桔梗清肺止咳;麦冬、橘红、茯苓、甘草养阴化痰。痰黄如脓或腥臭,酌加鱼腥草、金荞麦根、苡仁、冬瓜子清化痰热;胸满咳逆,痰涌,便秘配葶苈子、风化硝泻肺逐痰;痰热伤津,酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。[10]

清金化痰汤(《统旨方》):黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑自皮、贝母、知母、栝楼仁、橘红、茯苓、甘草

3.4.2.2.5 针灸治疗痰热壅肺咳嗽

方一

治法:清热化痰,降逆止咳[10]

选穴:以手太阴肺经、手阳明大肠经和足阳明胃经穴为主。取尺泽、肺俞、丰隆、列缺、曲池。[10]

随证配穴:烦热口干甚者,加大椎、廉泉。便秘者,加天枢、支沟[10]

刺灸方法:针用泻法[10]

方义:列缺、尺泽为手太阴肺经的络穴和合穴,与肺俞相配可宣肺气、清肺热。丰隆功善涤痰。曲池清热理肺。[10]

方二

治则:肃肺理气,止咳化痰

处方:肺俞 太渊 三阴交

方义:肺俞调理肺气,清肃之气自行;太渊为肺经原穴,取之肃理肺气;三阴交疏肝健脾,滋阴润燥,化痰止咳。

操作:毫针刺,补虚泻实,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

3.4.2.2.6 痰热壅肺咳嗽食疗方

推荐食材:芦根、竹茹、荸荠、雪梨、藕、白萝卜等[10]

推荐食疗方[10]

1.生芦根粥(《食医心鉴》):取新鲜芦根100~150g,洗净后切成小段,与竹茹15~20g同煎,取汁去渣,再与粳米同煮为稀粥。粥欲熟时加人生姜2片,稍煮即可。凉时食用,每日两次,3~5日为一疗程。

2.三鲜汁:藕500g,去皮,洗净切丝,荸荠500g,洗净去皮切薄片,梨500g,洗净去皮、核切薄片。一起用洁净纱布挤绞出汁液,汁液中加入白糖50g,再加凉开水适量,搅匀即成,不拘时频饮之。

3.白萝汁:取新鲜白萝卜 500g,洗净去皮,切成2cm见方块,用洁净的纱布绞挤汁液。将白糖50g放入白萝卜汁液中,拌匀即成。随量饮之。

3.4.2.3 肝火犯肺/内伤肝火

内伤咳嗽·肝火犯肺证(endogenous cough with syndrome of liver fire invading lung[10])是指肝郁化火,上逆犯肺,以咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,甚则咯血,急躁易怒,头胀头晕,口苦口渴,舌红,苔薄黄少津,脉弦数等为常见症的内伤咳嗽证候[10]

3.4.2.3.1 症状

肝火犯肺者,上气咳逆,咳嗽阵阵,咳时面赤,咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,或痰如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,口干苦。症状可随情绪波动增减。舌质红,舌苔薄黄少津,脉象弦数[10][10]

3.4.2.3.2 证候分析

肝郁不达,气郁化火,上逆犯肺[10]

肝气郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降,以致自觉气逆于喉,即作阵咳;肝火上炎,故咳时面红,口苦咽干;木火刑金,炼液成痰,则痰粘或成絮条,难以咯吐;肝脉布两胁,上注于肺,肝肺络气不和,故胸胁胀痛,咳而引痛。舌苔薄黄少津,脉弦数,皆为肝火肺热之征。[10][10]

3.4.2.3.3 治法

清肺平肝,顺气降火[10]

3.4.2.3.4 方药治疗肝火犯肺咳嗽

加减泻白散合黛蛤散,前方能清肺顺气化痰。用桑白皮、地骨皮、知母、黄芩、甘草清热泻火;桔梗、青皮、陈皮化痰顺气。后方用青黛、蛤壳清肝化痰。二方相合,使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。还可酌加山栀、丹皮清肝泻火;苏子、竹茹、枇杷叶化痰降气。胸闷气逆,加枳壳、旋复花利肺降逆;胸痛配郁金、丝瓜络理气和络;痰粘难咯,酌加海浮石、贝母清热化痰;火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。[10]

加减泻白散(《医学发明》):桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、青皮、陈皮、五味子、人参、白茯苓

黛蛤散(验方):青黛、海蛤壳

3.4.2.3.5 针灸治疗肝火犯肺咳嗽

方一

肝火灼肺型以取肺俞、尺泽、太冲、阳陵泉等穴为主,咽喉干痒加照海、太溪,咳逆咯血加孔最[10]

方二

选穴:以足厥阴肝经、手太阴肺经穴为主。取肺俞、尺泽、阳陵泉、太冲。[10]

随证配穴:咽喉干痒者,加照海。咯血者,加孔最。[10]

刺灸方法:针用泻法[10]

方义:尺泽配肺俞以清热化痰止咳。阳陵泉为胆经合穴,太冲为肝经原穴,两穴相配可疏肝利胆,使火不灼金。[10]

方三

治则:肃肺理气,止咳化痰

处方:肺俞 太渊 三阴交

方义:肺俞调理肺气,清肃之气自行;太渊为肺经原穴,取之肃理肺气;三阴交疏肝健脾,滋阴润燥,化痰止咳。

随证配穴:行间。

操作:毫针刺,补虚泻实,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

3.4.2.3.6 肝火犯肺咳嗽食疗方

推荐食材:丝瓜、蜂蜜、菊花、杏仁等[10]

推荐食疗方[10]

1.丝瓜花蜜饮:丝瓜花10~20g洗净,放入茶杯内,以沸水冲泡,密闭10分钟,调入蜂蜜。趁热顿服,1日3次。

2.菊花绿茶饮(《药膳食谱集锦》):菊花3g,槐花3g,绿茶3g,放入瓷杯中,以沸水浸泡,密闭5分钟。频频饮用,每日数次。

3.杏菊饮:杏仁6g,去皮尖,菊花10g,洗净,一起放入砂锅内,加水适量,置中火煎熬10~15分钟,滗出汁液,另加水再熬取汁液,合并两次汁液,过滤,加入白糖,煮沸即成。频服之。

3.4.2.4 寒饮犯肺咳嗽
3.4.2.4.1 症状

咳嗽气急,呼吸不利,胸膈满闷,甚则喘逆痰鸣有声,咯吐白色清稀泡沫痰,形寒背冷,喜热饮,其咳每多持续而时有轻重,冬季或受寒后发作加重,随着病程与年龄的增长而逐步增剧,舌苔白滑,脉细弦滑或沉弦[10]

3.4.2.4.2 证后分析

痰湿久蕴,气不布津,停而为饮[10]

3.4.2.4.3 治法

温肺化饮[10]

3.4.2.4.4 寒饮犯肺咳嗽食疗方

推荐食材:干姜、生姜、茯苓、甘草、甘蔗等[10]

推荐食疗方[10]

1. 加味干姜粥:干姜5g,茯苓10g,甘草3g,一起入锅煎取汁去渣,再与粳米100g同煮为稀粥。日分2次服。

2.姜汁甘蔗露:取生姜汁一茶匙,甘蔗汁一杯混合,炖至温热即成。趁热服下,日服2次。

3.4.2.5 阳虚咳嗽

内伤咳嗽·阳虚证(endogenous cough with yang deficiency syndrome[10])又称阳虚咳嗽,是指脾肾阳虚,水气上泛,以咳嗽反复发作,痰涎清稀,头眩,心悸,畏寒,肢体沉重,或小便不利,苔白润,脉沉滑等为常见症的内伤咳嗽证候[10]

3.4.2.5.1 症状

咳嗽反复发作,痰涎清稀,头眩,心悸,畏寒,肢体沉重,或小便不利,苔白润,脉沉滑[10]

3.4.2.6 肺阴亏耗/肺阴亏损

内伤咳嗽·阴虚证(endogenous cough with yin deficiency syndrome[10])又称阴虚咳嗽,是指阴虚内燥,肺失滋润,以干咳无痰,或痰少不爽,口干舌燥,或见咯血,舌红少苔,脉细数等为常见症的内伤咳嗽证候[10]

3.4.2.6.1 症状

干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中挟血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热颧红,手足心热,夜寐盗汗,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌质红、少苔,脉细数[10]

3.4.2.6.2 证候分析

虚热内灼,肺失润降[10]

肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降,则干咳,咳声短促;虚火灼津为痰,肺损络伤,故痰少粘白或见夹血;阴虚肺燥,津液不能濡润上承,则咳声逐渐嘶哑,口干咽燥;阴虚火旺,故午后潮热,手足心热,颧红,夜寐盗汗;阴精不能充养而致形瘦神疲。舌质红,脉细数,均为阴虚内热之征。[10]

3.4.2.6.3 治法

滋阴润肺,止咳化痰[10]

3.4.2.6.4 方药治疗肺阴亏损咳嗽

沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。用于阴虚肺燥,干咳少痰。药作沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴;桑叶清散肺热;扁豆、甘草甘缓和中。可加川贝母、甜杏仁润肺化痰;桑白皮、地骨皮清肺泻火。如咳而气促,加五味子、诃子以敛肺气;潮热,酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热;盗汗加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩;咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰;痰中带血加丹皮、山栀、藕节清热止血。[10]

沙参麦冬汤(《温病条辨》):沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆

3.4.2.6.5 针灸治疗肺阴亏损咳嗽

治则:肃肺理气,止咳化痰

处方:肺俞 太渊 三阴交

方义:肺俞调理肺气,清肃之气自行;太渊为肺经原穴,取之肃理肺气;三阴交疏肝健脾,滋阴润燥,化痰止咳。

随证配穴:膏肓。

操作:毫针刺,补虚泻实,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

3.4.2.6.6 肺阴亏损咳嗽食疗方

推荐食材:玉竹、沙参、麦冬、老鸭、白藕、百合、杏仁等[10]

推荐食疗方[10]

1.玉参焖鸭:将老鸭一只宰杀后,除去毛和内脏,洗净放砂锅内,放入玉竹、沙参,加水适量。先用武火烧沸,再用文火焖煮l小时以上,待鸭肉炖烂时,放人调料即成。食鸭肉喝汤。

2.沙参百合饮:沙参10g,百合15g,共煎取汁。酌量缓缓饮用。

3.4.2.7 肺气不足咳嗽

内伤咳嗽·气虚证(endogenous cough with qi deficiency syndrome[10])又称气虚咳嗽,是指肺脾气虚,以咳嗽声低无力,气短,痰多清稀,神疲,畏风,自汗,易感冒,舌淡,苔薄白,脉弱等为常见症的内伤咳嗽证候[10]

3.4.2.7.1 症状

咳声低弱无力,气短不足以息,咯痰清稀色白,量较多,神疲懒言,食少,面色白,畏风自汗,常因感冒引起咳嗽加重,病多久延不愈,舌苔淡白,脉细弱[10]

3.4.2.7.2 证候分析

肺气不足,气失所主[10]

3.4.2.7.3 治法

补益肺气[10]

3.4.2.7.4 气虚咳嗽的方药治疗

气虚咳嗽可用四君子汤、参术膏、补中益气汤、琼玉膏、生脉散等治疗[11]

3.4.2.7.5 肺气不足咳嗽食疗方

推荐食材:山药、人参、猪肺、杏仁、胡桃肉等[11]

推荐食疗方[11]

1.人参胡桃汤(《严氏济生方》):人参5g,胡桃肉10g,放碗内,加适量清水浸泡40分钟。将碗置锅中隔水蒸炖1小时即成。食用时喝汤吃核桃肉。人参可连用3次,第3次吃时连同人参一并食之。

2.山药杏仁粥:山药500g,切片煮熟,晒干碾成粉;粟米250g炒香,磨成细粉;杏仁100g,炒令过熟,去皮尖,切碎为末,将三者一起混匀。食用时取混合粉放入适量酥油,每次用10g煮粥,空腹时服。

3.杏仁猪肺粥:杏仁10g,去皮尖,捣为泥;猪肺50g,加水煮至七成熟,捞出切碎。将粟米、杏仁泥、猪肺加水同煮为粥,1日内分2次食用。

3.4.2.8 肺热证

内伤咳嗽·肺热证(endogenous cough with lung heat syndrome[11])是指火热之邪,蕴结于肺,以咳嗽,咯痰,气粗而喘,发热,口渴,或胸痛咽痛,鼻煽气灼,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉数等为常见症的内伤咳嗽证候[11]

3.4.2.8.1 症状

咳嗽,咯痰,气粗而喘,发热,口渴,或胸痛咽痛,鼻煽气灼,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉数[11]

3.4.3 整体调治

咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪,当因势利导,肺气宣畅则咳嗽自止。内伤咳嗽应防宣散伤正,须从调护正气着眼。[11]

3.4.4 总结

一般而言,外感咳嗽其病尚浅而易治,但燥与湿二者较为缠绵,因湿邪困脾,久则脾虚而致积湿生痰,转为内伤之痰湿咳嗽;燥伤肺津,久则肺阴亏耗,成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。故方书有“燥咳每成痨”之说。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程,其病较深,治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者,由于反复病久,肺脾两伤,可发展成为痰饮、咳喘,在病理演变上有两方面的转归,一因阳气渐衰,病延及肾,表现为“肺气虚寒”的虚性咳喘;或因痰湿转从寒化,气不布津,停而为饮,表现为本虚标实之“寒饮伏肺”证,二者之间又互有联系。至于肺虚咳嗽,虽然初起轻微,但如疏忽延误失治,则往往日益加重,趋于劳损之途。此外尤当注意辨证结合辨病,以测知其预后转归顺逆。[11]

咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现,治疗决不能单纯的见咳止咳,必须按照不同的病因分别处理。一般说来,咳嗽轻重可以反应病邪的微甚,但在某些情况下,因正虚不能祛邪外达,咳虽轻微,但病情却重,应加警惕。[11]

3.5 咳嗽的其他疗法

慢性咳嗽还可选用药物敷贴疗法及伏灸法[11]

3.5.1 耳针疗法

肝、神门、肺、气管。针双侧,用中等刺激,留针10~20min,或用王不留行籽压贴。每日1次。[11]

3.5.2 穴位注射法

大椎、风门、肺俞、天突、膻中。每次取2~4穴,用黄连素、丙酸睾丸酮、普鲁卡因等药,注射量根据不同的药物及具体辨证而定。局部常规消毒,在选定穴位处刺入,待局部有酸麻或胀感后再将药物注入。每日或隔日1次。[11]

3.5.3 穴位贴敷法

选穴:肺俞 定喘 风门 膻中 丰隆

操作方法:白附子16%、洋金花48%、川椒33%、樟脑3%制成粉剂,将药粉少许置穴位上,胶布贴敷,每3~4日更换1次,最好三伏天应用;亦可用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉,加入基质,调成糊状,制成直径1cm圆饼,贴在穴位上,胶布固定,每3日更换1次,5次为一疗程。

3.5.4 穴位埋藏法

选穴:肺俞 膻中

操作方法:常规消毒,局麻浸润,“0”号羊肠线,三角缝合针将肠线埋于穴位下肌肉层。每次1穴,15日换埋另一穴。

3.5.5 拔罐疗法

肺俞、膈俞、风门、膏肓。每日1次,留罐15min。[11]

3.5.6 推拿疗法

以下方法对咳痰、气喘有效[12]

①用中指端按揉肺俞1分钟,力度适中。

②用拇指指腹按压尺泽1~3分钟,力度适中。

③用拇指指端压捻列缺2分钟,逐渐加力。

④用拇指指腹按压太溪10~15次,力度适中。

3.5.7 对症治疗

咳嗽常伴有头痛、胸痛、胁痛、肢体酸痛、少气懒言、怕冷等症状,临床可以根据伴随症状加用以下方法[12]

3.5.7.1 头痛

选穴:上星

灸法:艾条温和灸,每次6~8分钟,以局部有放松、疼痛缓解为度。

3.5.7.2 胸痛胁痛

选穴:膻中、阳陵泉

灸法:艾条温和灸,每穴10~15分钟,以局部有放松、疼痛缓解为度。

3.5.7.3 肢体酸痛

选穴:昆仑

灸法:艾条温和灸,每穴10~15分钟,以局部有放松舒适感、皮肤红晕为度。

3.5.7.4 少气懒言

选穴:关元、肾俞、脾俞

灸法:艾炷温和灸,每穴10~15分钟,以局部温热红晕为度,每日1次。

3.5.7.5 怕冷

选穴:关元、百会、至阳

灸法:艾炷温和灸,每穴10~15分钟,每日1次,可灸至怕冷症状消失为止。

3.6 医案举例

李××,男,57岁,已婚,干部。患者咳嗽痰多3年余,逢秋冬气候骤变时易发病。清晨、傍晚阵咳较著,痰粘稠,因反复发作且服用抗生素疗效欠佳来我院门诊治疗。检查:患者自觉胸闷气急,两肺呼吸音粗糙,脉搏94次/min。胸透两肺纹理增粗,可见透亮的支气管影稍增加。苔白腻,脉滑数。选肺、脾、大肠、交感、神门等耳穴。予毫针法刺激,首次治疗后痰量减少,后继用上法针治,隔日1次,3周后诸症皆消。耳针治疗期间未服药物。(耳针研究)

刘某某,女,63岁。感冒后咳嗽,用青霉素、先锋霉素静滴共10佘天未见效果,后服中药7剂,也未见明显效果。咳甚,夜间影响休息。听诊呼吸音粗,胸透肺纹理增粗、紊乱。医者先用一指禅推法推尺泽、太渊穴2~3分钟,然后按揉列缺、外关、合谷穴,每穴1~2分钟。用手掌小鱼际推、搓大椎、肺俞、风门以及背部压痛点各3分钟。用按揉法在曲池、合谷两穴操作3分钟,使感应扩散到整个上肢。拿肩井2分钟。按此法治疗1个疗程痊愈。[12]

孔某,女,18岁,学生。因受凉后咳嗽,咽痒,吐清稀痰两天,兼有发热、恶寒、流涕,脉浮紧,苔薄白。查:体温37.8℃,诊断为风寒咳嗽。即用隔姜灸大椎4壮,风门、肺俞、膻中各6壮,合谷、列缺各8壮。每天1次,连续灸3次。体温复常,36.5℃,咳嗽吐痰消失而停止治疗。[12]

3.7 注意事项

咳嗽为多种疾病的症状,临证中应该准确辨证。外感咳嗽起病急,病位浅,病情轻,推拿取穴以肺经为主,手法宜重,治疗得当较易治愈。内伤咳嗽病程较长,病情复杂,除选用肺经穴位外,还可以随证选取脾、肾、肝经的穴位,非急性期手法宜轻。

急、慢性咳嗽与气候、饮食、情志等有关,故宜注意保暖,忌食辛辣厚味,远烦戒怒。

针灸疗法对咳嗽发作期或初发期疗效较满意,久病患者可配合其他疗法治疗。

患者应该注意休息,加强锻炼,增强耐寒能力,以及预防上呼吸道感染。

平时注意改善环境卫生,减少空气污染,戒烟。戒烟对咳嗽的恢复有重要意义。

3.8 咳嗽的预防

对于咳嗽的预防,首应注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,饮食不宜甘肥、辛辣及过咸,戒烟酒,适当参加体育锻炼,以增强体质,提高抗病能力[12]

3.9 文献摘录

《活法机要》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声,盖因伤于肺气而咳,动于脾湿因咳而为嗽也。”

《景岳全书·咳嗽》:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中挟实,亦当兼清以润之。”

《医学入门·咳嗽》:“新咳有痰者外感,随时解散;无痰者便是火热,只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰,无痰者,清金降火。盖外感久则郁热,内伤久则火炎,俱宜开郁润燥……苟不治本而浪用兜铃、粟壳涩剂,反致缠绵。”

《医宗必读·咳嗽》:“大抵治表者,药不宜静,静则留连不解,变生他病,故忌寒凉收敛,如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也。治内者,药不宜动,动则虚火不宁,燥痒愈甚,故忌辛香燥热,如《宣明五气篇》所谓辛走气,气病无多食辛是也。”

《医约·咳嗽》:“咳嗽毋论内外寒热,凡形气病气俱实者,宜散宜清,宜降痰,宜顺气。若形气病气俱虚者,宜补宜调,或补中稍佐发散清火。”

《医门法律·咳嗽门》:“凡邪盛咳频,断不可用劫涩药。咳久势衰,其势不锐,方可涩之。”

《证治汇补·咳嗽》:“肺居至高,主持诸气,体之至清至轻者也。外因六淫,内因七情,肺金受伤,咳嗽之病从兹作矣。”

《医学三字经·咳嗽》:“《黄帝内经素问》云:‘五脏六腑皆令人咳,非独肺也。,然肺为气之主,诸气上逆干肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也。”

4 西医·咳嗽

4.1 咳嗽的定义

咳嗽是指快速、短促吸气后声门迅速关闭,胸腹呼气肌、膈肌快速收缩,气体冲出气道、冲开声门,清除气道内分泌物或外界进入呼吸道内的异物的过程。咳嗽是人体对气道刺激的保护性反射,但若频繁咳嗽影响休息与睡眠,则失去其保护作用而成为病态。

4.2 咳嗽的过程

咳嗽是一种消除气道阻塞或异物的反射。咳嗽时,先深吸气,关闭声门,再作强而有力的吸气,使肺内压急剧上升,然后突然开放声门,呼出气在强大压力下急速冲出,呼吸道中的异物或分泌物也随之而排出。

4.3 咳嗽的作用

咳嗽可起到清洁呼吸道的作用。

风热犯肺,肺气不清,肃降无权。

5 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1240.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:514.
  5. ^ [5] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:42-45.
  6. ^ [6] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:43-48.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:357.
  8. ^ [8] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:26-29.
  9. ^ [9] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  10. ^ [10] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:322.
  12. ^ [12] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.

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