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颏偏斜矫正术

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1 手术名称

颏偏斜矫正术

2 颏偏斜矫正术的别名

颏部偏斜矫正术

3 分类

口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/颏成形术

4 ICD编码

76.6904

5 下颌骨的解剖

下颌骨的解剖(图10.8.2.5.5-1~10.8.2.5.5-3)。

6 适应

颏偏斜矫正术适用于:

1.面部不对称的病人经正颌手术后颏部仍不对称者。

2.单纯的颏不对称者。

3.因髁状突肥大、颞颌关节强直等引起颏不对称者。

7 禁忌症

1.全身情况差,心、肺、肝、肾等某一脏器有器质性病变,手术有较大危险者。

2.既往有精神不正常病史者。

8 术前准备

1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。

2.拍摄全颌断层及颅颌标准侧位X线片,进行头影描迹,分析颏前点的位置,颏部骨段应移动的距离。

3.拍面部正、侧位照片,以备术后对比。也可进行术前录像。

4.心、肺、肝、肾功能检查,由于颏成形术为整形手术,全身情况的要求应更为严格。

5.术前口腔清洁、洁治。口腔内病灶牙的治疗,尤其是下颌前牙、前磨牙病灶的处理。

6.拍颅颌正位及标准侧位X线片,并结合临床确定颏横向改变的量,以及前后向及垂直向有无异常,判定水平截骨及移动的方案。

9 麻醉体位

一般采用阻滞麻醉,必要时经鼻腔气管内插管全麻。

仰卧位

10 手术步骤

10.1 1.切口与剥离

颏偏斜矫正术的切口与剥离,基本上与颏后退术相同。手术剥离及显露下颌骨颏区外板时,应尽可能保留骨膜、软组织与下骨段的附着,以便使骨组织移动时颏部软组织能有相应的变化。

10.2 2.截骨与固定

截骨前作好下颌联合的中线标志。根据术前设计在颏区骨面做好适当的截骨线,常用的颏部偏斜矫正截骨术有水平移位式(图10.8.2.5.5-4~10.8.2.5.5-7)和梯形骨段旋转式等(图10.8.2.5.5-8,10.8.2.5.5-9)。如为水平移位则在水平截骨后将下骨段水平移动至颏对称的位置,去除锐缘骨尖。在正中及两侧第1前磨牙牙根尖近中的唇侧骨板钻3对骨孔,微型钛板或用不锈钢丝固定。

10.3 3.缝合与包扎

口内切口要将骨膜、肌层及黏膜分别准确对位缝合。

10.4 4.包扎

术后颏部加压包扎,可消除无效腔、防止血肿形成,并有利于软组织塑形,获得满意的颏唇沟外形。作者应用胶布,作四头带状包扎,简便易行,效果良好。

11 中注意要点

1.截骨前要在左右两侧及正中部做好对位标志线,便于掌握骨段前移距离及双侧对称。

2.所有截骨线必须在牙根下至少4mm处进行,注意尖牙根的长度。

3.在下骨段前移距离较少,估计软组织缝合不紧张的情况下,应尽量保留下颌下缘及正中联合部的骨膜附着。

4.若下骨段需前移超过10mm时,应做双台阶式截骨,两条平行截骨线间距离为5~10mm。先做下截骨线,后做上截骨线。考虑到软组织缝合紧张时,可作正中联合下缘的骨膜横行切开。

5.缝合时必须将骨膜拉向上对位缝合,正确缝合颏肌及黏膜,为使左右对称可先缝中间1针。

6.保留正中联合前面及下缘有骨膜及软组织附着十分重要。因为骨性颏不对称常伴有软组织不对称,假如将骨膜和软组织完全从下缘掀起,它们将不能随着骨的移动而有相应的改变。

7.截骨前要作下颌正中标志线,设计时依此线为基础,使移动后的骨块左右对称。

12 术后处理

颏偏斜矫正术术后做如下处理:

1.按全麻后常规护理。

2.口腔清洁护理,每天用3%双氧水生理盐水交替冲洗口腔1次。

3.鼻饲饮食至口内黏膜切口愈合。

4.应用抗生素

5.颏部敷料5~7d去除,口内黏膜缝线8~10d后拆除。

13 并发症

颏偏斜矫正术主要并发症为黏膜切口裂开、感染骨坏死或骨愈合延迟,颏神经损伤等。

13.1 1.黏膜切口裂开

主要原因是:黏膜切缘挫伤较大;缝合前彻底冲洗不够,局部有感染;黏膜创面对合不良,未按要求分层缝合骨膜;缝线结扎过紧等。应加强换药,每日冲洗口腔,特别是裂隙处可用3%双氧水及生理盐水冲洗,一般在术后3周左右可以愈合。

13.2 2.骨坏死或骨愈合延迟

主要原因是:下骨段的舌侧附着肌肉蒂剥离过多,影响血供;局部有感染,加重了血液供应障碍。一旦发生,应及时引流,控制感染,使骨坏死局限在小范围。骨愈合延迟除以上原因外,还可能因固定不确切,骨创接触不良等所致,只要局部制动,虽时间延长,骨愈合是可以完成的。

13.3 3.颏神经损伤

主要原因是:对颏孔的位置及其可能的变异,在术前未从全颌断层X线片上得到确定,心中无数,以致在口腔前庭切口时直接损伤;在剥离过程中牵拉过重,或在水平截骨时保护不够而损伤。如在术中发现颏神经损伤,可在手术结束前予以吻合。如断端较短,可将颏孔扩大,伸延部分下牙槽神经,使断端延长便于吻合修复

相关文献

开放分类:手术口腔科手术正颌外科手术下颌骨畸形的手术矫正颏成形术
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参与讨论
  • 评论总管
    2021/1/17 14:32:43 | #0
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