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克雷白杆菌肺炎

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1 拼音

kè léi bái gǎn jun1 fèi yán

2 概述

克雷白杆菌肺炎(klebsiellar pneumonia)亦称肺炎杆菌肺炎或Friedländer肺炎。是由肺炎克雷白杆菌(klebsiella pneumoniae)引起的急性肺部炎症,多见于老年、营养不良慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者

3 病因病理病机

肺炎克雷白杆菌为革兰阴性杆菌,常存在于人体呼吸道和肠道,当机体抵抗力降低时,便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变,以上叶较为多见。病变中渗出液粘稠而重,致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜,在肺泡生长繁殖时,引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜心包时,可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃,易于机化;纤维素胸腔积液可早期出现粘连。在院内感染败血症中,克雷白杆菌以及绿脓杆菌和沙雷菌等均为重要病原菌,病死率较高。

本病较多见于中年以上男性病人,起病急剧,有高热咳嗽、痰量多和胸痛,可有紫绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒,可早期出现休克。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎,但痰呈粘稠脓性、量多、带血,灰绿色或红砖色、胶冻状,但并非全部病例皆如此典型。X线显示肺叶或小叶实变,有多发性蜂窝状肺脓肿,叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎虽只占细菌性肺炎的2%左右,但病死率高(约30%)。

老年体衰患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者须考虑本病。确诊有待于痰的细菌学检查,并与葡萄球菌结核菌以及其他革兰阴性杆菌所引起的肺炎相鉴别。年老、白细胞减少、菌血症及原有严重疾病患者预后较差。

4 治疗

及早使用有效抗生素治愈的关键。首 氨基甙类抗生,如庆大霉素卡那霉素妥布霉素丁胺卡那霉素,可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如孢孟多(cefamandole)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢噻肟(cefotaxime)等。哌拉西林(piperacillin),美洛西林(mezlocillin)与氨基甙类联用、以及氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素四环素SMZ-TMP亦有效。重症多有肺组织损伤,慢性病例有时需行肺叶切除。机体已因其他疾病而免疫力降低的病人容易发生菌血症。当混有其他革兰阴性菌感染时,预后更差。

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  • 评论总管
    2020/6/3 15:04:12 | #0
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本页最后修订于 2009年1月6日 星期二 22:15:00 (GMT+08:00)
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