1 拼音
kē hòu tuì shù
2 英文参考
retrusion genioplasty
3 手术名称
颏后退术
4 分类
口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/颏成形术
5 ICD编码
76.6701
6 概述
颏后退术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。
7 颏部解剖
颏部及血供和神经（图10.8.2.5.2-1～10.8.2.5.2-4）。
8 适应症
颏后退术适用于巨颏的第1亚型，主要是颏向前方的过度生长。
9 禁忌症
1.全身情况差，心、肺、肝、肾等某一脏器有器质性病变，手术有较大危险者。
2.既往有精神不正常病史者。
10 术前准备
1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。
2.拍摄全颌断层及颅颌标准侧位X线片，进行头影描迹，分析颏前点的位置，颏部骨段应移动的距离。
3.拍面部正、侧位照片，以备术后对比。也可进行术前录像。
4.心、肺、肝、肾功能检查，由于颏成形术为整形手术，全身情况的要求应更为严格。
5.术前口腔清洁、洁治。口腔内病灶牙的治疗，尤其是下颌前牙、前磨牙病灶的处理。
6.仔细的临床观察，并结合颅颌标准侧位及正位X线片，分析巨颏的类型，是否单纯为颏向前的过度生长，或者还存在着垂直向过度增长。
7.观察颏区软组织厚度是否正常，如显著的薄或厚时，其深层骨组织的改变也应较软组织正常时相应的较小或较大。
11 麻醉和体位
一般采用阻滞麻醉，必要时经鼻腔气管内插管全麻。
取仰卧位。
12 手术步骤
12.1 1.切口和剥离
切口同颏前移术。但注意保留正中联合前、下面不脱套。使此区仍有骨膜和表面的软组织附着。在颏孔下方自骨膜下剥离，显露下颌骨下缘，以便完成截骨。在两侧尖牙根尖及正中联合作与平面垂直的对位标志线。
从一侧下颌第1前磨牙至对侧第1前磨牙附着龈之下5～10mm的唇侧黏膜切口，切开黏膜、部分颏肌，然后直达骨膜。
12.2 2.截骨
根据预测的截骨方案，用摆动锯或高速牙钻，在两侧颏孔下方，下颌下缘上约1～1.5cm处截骨。切骨线至下颌下缘的距离向后逐渐变窄，至颏孔下方时两线合拢。在截断舌侧骨板时要准确、轻巧，避免舌侧软组织受到损伤（图10.8.2.5.2-5）。
12.3 3.固定
用骨凿松动“U”形骨块后，试行后退，并根据标志线，判断后退距离。将“U”形骨块后退至所需位置，在颏隆突两侧用微型钛板固定或不锈钢丝结扎固定。
12.4 4.缝合
一般应作2或3层缝合，即骨膜、颏肌及黏膜。注意缝合时先对准中线，将唇侧骨膜与龈侧组织瓣骨膜缝合，以达到下唇有良好支持。在较大范围前移时，为使软组织充分松弛，可作正中联合下缘的骨膜横向切开，否则有可能在术后出现唇闭合困难和下牙轻度显露。
12.5 5.包扎
术后颏部加压包扎，可消除无效腔、防止血肿形成，并有利于软组织塑形，获得满意的颏唇沟外形。作者应用胶布，作四头带状包扎，简便易行，效果良好。
13 术中注意要点
1.颏后退术必需使颏部软组织在术后有相应后退，所以，正中联合前面及下缘应与骨膜及其表面的软组织保持良好的附着，以便在硬组织后退时软组织随同后退。
2.截骨前要在尖牙根尖及正中联合处做好定位标志线。
3.注意骨膜、肌层及黏膜的对位缝合。
14 术后处理
颏后退术术后做如下处理：
1.按全麻后常规护理。
2.口腔清洁护理，每天用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔1次。
3.鼻饲饮食至口内黏膜切口愈合。
4.应用抗生素。
5.颏部敷料5～7d去除，口内黏膜缝线8～10d后拆除。
15 并发症
颏前移术的主要并发症为黏膜切口裂开、感染，骨坏死或骨愈合延迟，颏神经损伤等。
15.1 1.黏膜切口裂开
主要原因是：黏膜切缘挫伤较大；缝合前彻底冲洗不够，局部有感染；黏膜创面对合不良，未按要求分层缝合骨膜；缝线结扎过紧等。应加强换药，每日冲洗口腔，特别是裂隙处可用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右可以愈合。
15.2 2.骨坏死或骨愈合延迟
主要原因是：下骨段的舌侧附着肌肉蒂剥离过多，影响血供；局部有感染，加重了血液供应障碍。一旦发生，应及时引流，控制感染，使骨坏死局限在小范围。骨愈合延迟除以上原因外，还可能因固定不确切，骨创接触不良等所致，只要局部制动，虽时间延长，骨愈合是可以完成的。
15.3 3.颏神经损伤
主要原因是：对颏孔的位置及其可能的变异，在术前未从全颌断层X线片上得到确定，心中无数，以致在口腔前庭切口时直接损伤；在剥离过程中牵拉过重，或在水平截骨时保护不够而损伤。如在术中发现颏神经损伤，可在手术结束前予以吻合。如断端较短，可将颏孔扩大，伸延部分下牙槽神经，使断端延长便于吻合修复。