可充涨假体植入术

目录

1 拼音

kě chōng zhǎng jiǎ tǐ zhí rù shù

2 英文参考

implantation of inflatable prosthesis

3 手术名称

可充涨假体植入术

4 别名

可充涨假体置入术;可膨胀型阴茎假体植入术

5 分类

泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/阴茎假体植入术

6 ICD编码

64.9701

7 概述

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是一种常见的男子性功能障碍,据美国麻省男性增龄研究表明,约52%的40岁以上男性患有不同程度的ED。ED虽是非致命性疾病,但未及时治疗,可影响工作和生活,甚至导致家庭破裂,进而危及社会。ED分为心理性和器质性两类,大约各占50%。器质性ED又可分为血管性、神经性及内分泌性ED。治疗包括口服药物治疗、化学假体、真空负压装置治疗和手术治疗几个方面。在每一阶段都可辅以心理和行为治疗。手术治疗包括阴茎假体植入、增加阴茎血供的动脉手术、减少静脉回流的静脉结扎术。由于药物“万艾可(Viagra)”即枸橼酸西地那非(sildenafil citrate)的面世(有效率达70%),及血管手术远期疗效不佳,动静脉手术有减少的趋势,而阴茎假体植入术前景看好。

在丧失勃起功能的阴茎海绵体内植入某种支撑物,使阴茎达到足以插入性交的硬度,此种支撑物叫假体。阴茎假体植入术开始于20世纪30年代,大致经历了4个阶段。

1.应用肋软骨及肋骨  1936年Bogaras及1944年Frumkin采用肋软骨。1948年Bergman采用肋骨作假体,但由于植入物易被吸收而远期效果不满意,已被放弃。

2.硬性假体  1950年Scardino首先应用丙烯酸酯(acrylic)作假体。1966年Beheri用聚乙烯杆作假体,均获得成功。

3.半硬假体(图7.8.5.1.2-0-1)  1967年Pearman用半圆状硅胶片作假体,植入于阴茎背侧的Buck’s筋膜与白膜之间,疗效不理想。1975年Small-Carrion研究了以硅橡胶作外壳,硅海绵作芯子的假体。1980年Jonas设计了银-硅橡胶假体,在硅杆中嵌有盘曲呈螺旋状的银丝杆,具有结构简单、价格低廉、手术较小、能弯曲而不易折断等优点。1983年美国医学系统设计了一种可弯曲半硬假体,其后端具有延伸器,能根据阴茎大小而延长或缩短,免除术中剪裁。

4.可充胀性假体  1973年Scott及Bradley设计了用涤纶加强的可充胀硅橡胶假体,它的主要优点在于充胀时阴茎勃起,不充胀时呈现自然松弛状态。该假体包括贮液袋(可贮30%泛影钠约60ml)、充吸泵、中空圆柱体3个主件(图7.8.5.1.2-0-2),分别置于下腹腹膜外间隙、阴囊及两侧阴茎海绵体内。贮液袋与两圆柱体间均有管道与泵连接,泵可手控启动,将贮液袋内液体向圆柱体内充胀或吸回,阴茎即可随意勃起或萎软。

近几年来又有两种新的可充胀假体问世,即液压可弯曲性假体(hydroflex penile prosthesis)和自容机假体(self-contained mechanical prosthesis)。液压可弯曲性假体的优点是依赖装置内的液体转换使阴茎勃起,将贮液袋、充吸泵及圆柱体三者融于一体(图7.8.5.1.2-0-3)。中空圆柱体为双层构造,尾部和外层的“贮液袋”与前端的驱动泵及阀门相连,挤压阴茎前端泵数次,液体由尾部进入内层而膨胀,挤压阀门液体回流至尾部。缺点是硬度不够理想。自容机假体有Ominiophase阴茎假体及Duraphase阴茎假体,假体装置无瓣膜及液体转换(图7.8.5.1.2-0-4)。

8 适应症

可充涨假体植入术适用于不可逆的器质性ED,尤其神经性ED是假体植入的首选适应证。其他如血管性、外伤性、药物性、心理性ED经治疗失败者(图7.8.5.1.2-1,7.8.5.1.2-2)。

9 术前准备

1.选择适当的假体  可充胀假体勃起自然,要求更严格的外科手术,机械故障多,价格昂贵。有下述情况者宜用可充胀假体:①需间隙导尿者;②神经膀胱;③需反复进行膀胱镜检查及TUR者;④阴茎感觉减退者。

2.了解双侧阴茎海绵体是否等大,有无阴茎硬结、炎症及先天畸形,必要时行海绵体造影以资证实。

3.术前1d开始应用广谱抗生素如头孢菌素等,术后再用3d,主要预防革兰阳性细菌感染。

4.术前晚及术晨嘱病人用强力碘擦洗生殖器10min。

5.在手术室内刮去术野毛发,然后用强力碘消毒生殖器10min,并从尿道外口注入3ml杆菌肽-新霉素溶液,用阴茎夹夹住阴茎。如作会阴切口,应用胶布将手术野与肛门隔开。门上置警告标志以限制手术室人员往来。

6.选择好的可充胀假体,浸泡于红霉素溶液(500mg红霉素溶于500ml等渗盐水中)中消毒。术中用抗生素溶液不时冲洗切口。

10 手术步骤

10.1 1.体位及切口

仰卧位。从耻骨联合上方1cm至阴茎根部作纵切口,或在耻骨联合中部作5cm横切口(图7.8.5.1.2-3)。切开皮肤、皮下组织,横行切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,游离膀胱前间隙,用示指在腹直肌下方左侧或右侧扩大成一陷窝,以放置贮液囊。

10.2 2.植入贮液囊

将贮液囊置于膀胱前间隙内(图7.8.5.1.2-4)。在切口右侧腹直肌前鞘上戳一小孔,将贮液囊输出管从此孔或拟安放充吸泵一侧之赫氏三角引出,用带钝头针的注射器注入65ml造影剂充满贮液囊,以便X线检查。仔细检查隐窝是否足够容纳贮液囊,用套硅胶管的蚊式钳夹住输出管。缝合腹直肌前鞘及皮下组织(图7.8.5.1.2-5)。

10.3 3.建立海绵体隧道

牵开切口下缘,在切口中线显露阴茎海绵体白膜。于右侧海绵体白膜近耻骨2cm处缝2针牵引线,在线间做一2cm长直切口(图7.8.5.1.2-6)。勿损伤中线的血管神经束。先用剪刀在白膜下潜行分离海绵体,接着用直径为8~13mm的宫颈扩张器向远侧端(图7.8.5.1.2-7)和近侧端(图7.8.5.1.2-8)逐步扩张,建立隧道。

10.4 4.测量隧道

用Furlow导引器测量隧道长度。

第一步:测量远侧端(图7.8.5.1.2-9),从白膜切口近端至海绵体远端的距离,在其基础上加4cm即为欲植入圆柱体的长度。增加此4cm是必要的,因假体后端至输出管出口为4cm。

第二步:测量切口近端至海绵体脚附着点的距离(图7.8.5.1.2-10),如>4cm,应选择1个假体末端延长器。因圆柱体末端至输出管出口处距离为4cm,第二步测量的距离减去4cm,即所需延长体的长度。当测量结果有半厘米的尾数时,应将其减去,假体总长要减少一个号码。

10.5 5.植入圆柱体

在圆柱体之远端作一牵引线,牵引线挂于引导器尖端的穿刺针上(图7.8.5.1.2-11),在插入引导器前应将针完全缩回。在圆柱体内注入造影剂,并将空气排出,直至圆柱体变圆,勿过度膨胀。将导引器插入海绵体远端,再将针从尿道口外侧1~2cm、近侧1cm处经阴茎头穿出(图7.8.5.1.2-12)。拔出引导器,夹住并牵拉缝线,圆柱体即进入隧道远端(图7.8.5.1.2-13)。将圆柱体尾端植入阴茎脚(图7.8.5.1.2-14,7.8.5.1.2-15)。缝合白膜(图7.8.5.1.2-16)。按同法植入对侧圆柱体。

10.6 6.植入充吸泵

将贮液囊输出管管口放在造影剂液面以下,连续挤捏充吸泵,排出泵内空气。在睾丸和精索的外侧、阴囊肉膜层之下用手指分离出一阴囊陷窝(图7.8.5.1.2-17),此陷窝应足够大,以使泵位于阴囊底部,并与睾丸隔开。吸回钮应放在外侧(图7.8.5.1.2-18)。安放完毕,将充吸泵输入管和输出管用阑尾钳在阴囊皮下夹住,以防在连接时充吸泵被拉出。

10.7 7.连接管道

将贮液囊之管与充吸泵之输入管连接,充吸泵之两根输出管分别与两圆柱体之管子连接(图7.8.5.1.2-19)。如采用塑料快捷接头,则先在管端套上夹环,将接头插入一侧管端,冲洗导管,然后插入另一端,最后用装配工具扣住夹环和接头。如管子过长,可适当剪短,但不宜过短。过短易将充吸泵提至腹股沟外环,造成操作困难。

10.8 8.测试假体

管子连接毕,可试验充吸泵数次,确信假体能匀称地膨胀,准确位于阴茎头下,并能按要求瘪缩,剪断并抽出阴茎头牵引线。

10.9 9.缝合切口

检查白膜切口之缝线。确信充水时圆柱体无破裂,将液体放出。绕导管分两层缝合切口,皮下和阴囊底部放置引流条,24~48h拔除。尿道内留置一根较细的气囊尿管,保留过夜。

11 术中注意要点

1.严格消毒,假体与外科器械分开放置。

2.海绵体隧道不能过分扩张,以免损伤白膜,术后发生白膜动脉瘤样改变。若扩张时刺破阴茎脚,不能支托假体,可用可吸收合成网状补片折叠后,覆盖修复阴茎脚。

3.如有包茎或包皮过长,宜同时行包皮环切,以免术后发生包皮水肿或包皮嵌顿。

4.如有阴茎硬结症,术中可将斑块一并切除。

5.使用圆柱体之长度比测得的隧道长度要短0.5cm。

6.充水试验时,圆柱体不能过分扩张。

7.在植入圆柱体前,应先将切口边缘缝线缝好,以免缝针刺破圆柱体。

8.泵应置于阴囊底部。

9.防止管子及连接部扭曲。

10.在关闭切口前,至少试验假体6次。

12 术后处理

1.创口引流条和留置尿管24~48h拔除。

2.使用抗生素1~2周。

3.疼痛严重时,可给以止痛剂及己烯雌酚,并严密观察阴茎头有无红肿和坏死。

4.术后病人应避免穿紧身裤。

5.植入可充胀假体者,应头低脚高位卧床18h,阴囊置冰袋,以防阴囊水肿。

6.坚持每日将泵向阴囊内牵拉数次,以防泵向上回缩。

7.可充胀假体每日试验1次。

8.停止性交4~6周。

13 述评

1.伤口感染、尿道腐蚀或皮肤腐蚀。可取出一侧或两侧假体。

2.持续疼痛。若超过4周以上,应将假体取出。

3.假体长短不当。过短应取出更换长的;过长应予修剪,使其变短。

4.圆柱体或贮液囊溢液。必须手术矫正。

5.充吸泵处感染。可将泵移至另一侧,放置引流后缝合原切口。

6.白膜动脉瘤样膨出。假体过度膨胀或海绵体切口关闭不当,可形成动脉瘤样膨出,应植入新的假体,同时可用合成网片重建海绵体。

7.可膨胀假体自发性勃起。放置贮液囊的空间太小或太接近肌肉,都有可能导致自发性勃起,应扩大贮液囊床,并适当增加与肌肉的距离。

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