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可充涨假体植入术

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1 拼音

kě chōng zhǎng jiǎ tǐ zhí rù shù

2 英文参考

implantation of inflatable prosthesis

3 手术名称

可充涨假体植入术

4 可充涨假体植入术的别名

可充涨假体置入术;可膨胀型阴茎假体植入术

5 分类

泌尿外科/包皮阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/阴茎假体植入

6 ICD编码

64.9701

7 概述

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是一种常见的男子性功能障碍,据美国麻省男性增龄研究表明,约52%的40岁以上男性患有不同程度的ED。ED虽是非致命性疾病,但未及时治疗,可影响工作和生活,甚至导致家庭破裂,进而危及社会。ED分为心理性和器质性两类,大约各占50%。器质性ED又可分为血管性、神经性及内分泌性ED。治疗包括口服药物治疗、化学假体、真空负压装置治疗和手术治疗几个方面。在每一阶段都可辅以心理和行为治疗。手术治疗包括阴茎假体植入、增加阴茎血供的动脉手术、减少静脉回流静脉结扎术。由于药物“万艾可(Viagra)”即枸橼酸西地那非(sildenafil citrate)的面世(有效率达70%),及血管手术远期疗效不佳,动静脉手术有减少的趋势,而阴茎假体植入术前景看好。

在丧失勃起功能的阴茎海绵体内植入某种支撑物,使阴茎达到足以插入性交的硬度,此种支撑物叫假体。阴茎假体植入术开始于20世纪30年代,大致经历了4个阶段。

1.应用肋软骨及肋骨  1936年Bogaras及1944年Frumkin采用肋软骨。1948年Bergman采用肋骨作假体,但由于植入物易被吸收而远期效果不满意,已被放弃。

2.硬性假体  1950年Scardino首先应用丙烯酸酯(acrylic)作假体。1966年Beheri用聚乙烯杆作假体,均获得成功。

3.半硬假体(图7.8.5.1.2-0-1)  1967年Pearman用半圆状硅胶片作假体,植入于阴茎背侧的Buck’s筋膜白膜之间,疗效不理想。1975年Small-Carrion研究了以硅橡胶外壳,硅海绵作芯子的假体。1980年Jonas设计了银-硅橡胶假体,在硅杆中嵌有盘曲呈螺旋状的银丝杆,具有结构简单、价格低廉、手术较小、能弯曲而不易折断等优点。1983年美国医学系统设计了一种可弯曲半硬假体,其后端具有延伸器,能根据阴茎大小而延长或缩短,免除术中剪裁。

4.可充胀性假体  1973年Scott及Bradley设计了用涤纶加强的可充胀硅橡胶假体,它的主要优点在于充胀时阴茎勃起,不充胀时呈现自然松弛状态。该假体包括贮液袋(可贮30%泛影钠约60ml)、充吸泵、中空圆柱体3个主件(图7.8.5.1.2-0-2),分别置于下腹腹膜外间隙、阴囊及两侧阴茎海绵体内。贮液袋与两圆柱体间均有管道与泵连接,泵可手控启动,将贮液袋内液体向圆柱体内充胀或吸回,阴茎即可随意勃起或萎软。

近几年来又有两种新的可充胀假体问世,即液压可弯曲性假体(hydroflex penile prosthesis)和自容机假体(self-contained mechanical prosthesis)。液压可弯曲性假体的优点是依赖装置内的液体转换使阴茎勃起,将贮液袋、充吸泵及圆柱体三者融于一体(图7.8.5.1.2-0-3)。中空圆柱体为双层构造,尾部和外层的“贮液袋”与前端的驱动泵及阀门相连,挤压阴茎前端泵数次,液体由尾部进入内层而膨胀,挤压阀门液体回流至尾部。缺点是硬度不够理想。自容机假体有Ominiophase阴茎假体及Duraphase阴茎假体,假体装置无瓣膜及液体转换(图7.8.5.1.2-0-4)。

8 适应

可充涨假体植入术适用于不可逆的器质性ED,尤其神经性ED是假体植入的首选适应证。其他如血管性、外伤性、药物性、心理性ED经治疗失败者(图7.8.5.1.2-1,7.8.5.1.2-2)。

9 术前准备

1.选择适当的假体  可充胀假体勃起自然,要求更严格的外科手术,机械故障多,价格昂贵。有下述情况者宜用可充胀假体:①需间隙导尿者;②神经膀胱;③需反复进行膀胱镜检查及TUR者;④阴茎感觉减退者。

2.了解双侧阴茎海绵体是否等大,有无阴茎硬结、炎症先天畸形,必要时行海绵体造影以资证实。

3.术前1d开始应用广谱抗生素如头孢菌素等,术后再用3d,主要预防革兰阳性细菌感染

4.术前晚及术晨嘱病人用强力碘擦洗生殖器10min。

5.在手术室内刮去术野毛发然后用强力碘消毒生殖器10min,并从尿道外口注入3ml杆菌肽-新霉素溶液,用阴茎夹夹住阴茎。如作会阴切口,应用胶布将手术野与肛门隔开。门上置警告标志以限制手术室人员往来。

6.选择好的可充胀假体,浸泡红霉素溶液(500mg红霉素溶于500ml等渗盐水中)中消毒。术中用抗生素溶液不时冲洗切口。

10 手术步骤

10.1 1.体位及切口

仰卧位。从耻骨联合上方1cm至阴茎根部作纵切口,或在耻骨联合中部作5cm横切口(图7.8.5.1.2-3)。切开皮肤、皮下组织,横行切开腹直肌前鞘,分离腹直肌,游离膀胱前间隙,用示指在腹直肌下方左侧或右侧扩大成一陷窝,以放置贮液囊。

10.2 2.植入贮液囊

将贮液囊置于膀胱前间隙内(图7.8.5.1.2-4)。在切口右侧腹直肌前鞘上戳一小孔,将贮液囊输出管从此孔或拟安放充吸泵一侧之赫氏三角引出,用带钝头针注射器注入65ml造影剂充满贮液囊,以便X线检查。仔细检查隐窝是否足够容纳贮液囊,用套硅胶管的蚊式钳夹住输出管。缝合腹直肌前鞘及皮下组织(图7.8.5.1.2-5)。

10.3 3.建立海绵体隧道

牵开切口下缘,在切口中线显露阴茎海绵体白膜。于右侧海绵体白膜近耻骨2cm处缝2针牵引线,在线间做一2cm长直切口(图7.8.5.1.2-6)。勿损伤中线的血管神经束。先用剪刀在白膜下潜行分离海绵体,接着用直径为8~13mm的宫颈扩张器向远侧端(图7.8.5.1.2-7)和近侧端(图7.8.5.1.2-8)逐步扩张,建立隧道。

10.4 4.测量隧道

用Furlow导引器测量隧道长度。

第一步:测量远侧端(图7.8.5.1.2-9),从白膜切口近端至海绵体远端的距离,在其基础上加4cm即为欲植入圆柱体的长度。增加此4cm是必要的,因假体后端至输出管出口为4cm。

第二步:测量切口近端至海绵体脚附着点的距离(图7.8.5.1.2-10),如>4cm,应选择1个假体末端延长器。因圆柱体末端至输出管出口处距离为4cm,第二步测量的距离减去4cm,即所需延长体的长度。当测量结果有半厘米的尾数时,应将其减去,假体总长要减少一个号码。

10.5 5.植入圆柱体

在圆柱体之远端作一牵引线,牵引线挂于引导器尖端的穿刺针上(图7.8.5.1.2-11),在插入引导器前应将针完全缩回。在圆柱体内注入造影剂,并将空气排出,直至圆柱体变圆,勿过度膨胀。将导引器插入海绵体远端,再将针从尿道口外侧1~2cm、近侧1cm处经阴茎头穿出(图7.8.5.1.2-12)。拔出引导器,夹住并牵拉缝线,圆柱体即进入隧道远端(图7.8.5.1.2-13)。将圆柱体尾端植入阴茎脚(图7.8.5.1.2-14,7.8.5.1.2-15)。缝合白膜(图7.8.5.1.2-16)。按同法植入对侧圆柱体。

10.6 6.植入充吸泵

将贮液囊输出管管口放在造影剂液面以下,连续挤捏充吸泵,排出泵内空气。在睾丸精索的外侧、阴囊肉膜层之下用手指分离出一阴囊陷窝(图7.8.5.1.2-17),此陷窝应足够大,以使泵位于阴囊底部,并与睾丸隔开。吸回钮应放在外侧(图7.8.5.1.2-18)。安放完毕,将充吸泵输入管和输出管用阑尾钳在阴囊皮下夹住,以防在连接时充吸泵被拉出。

10.7 7.连接管道

将贮液囊之管与充吸泵之输入管连接,充吸泵之两根输出管分别与两圆柱体之管子连接(图7.8.5.1.2-19)。如采用塑料快捷接头,则先在管端套上夹环,将接头插入一侧管端,冲洗导管,然后插入另一端,最后用装配工具扣住夹环和接头。如管子过长,可适当剪短,但不宜过短。过短易将充吸泵提至腹股沟外环,造成操作困难。

10.8 8.测试假体

管子连接毕,可试验充吸泵数次,确信假体能匀称地膨胀,准确位于阴茎头下,并能按要求瘪缩,剪断并抽出阴茎头牵引线。

10.9 9.缝合切口

检查白膜切口之缝线。确信充水时圆柱体无破裂,将液体放出。绕导管分两层缝合切口,皮下和阴囊底部放置引流条,24~48h拔除。尿道内留置一根较细的气囊尿管,保留过夜。

11 中注意要点

1.严格消毒,假体与外科器械分开放置。

2.海绵体隧道不能过分扩张,以免损伤白膜,术后发生白膜动脉瘤样改变。若扩张时刺破阴茎脚,不能支托假体,可用可吸收合成网状补片折叠后,覆盖修复阴茎脚。

3.如有包茎包皮过长,宜同时行包皮环切,以免术后发生包皮水肿或包皮嵌顿。

4.如有阴茎硬结症,术中可将斑块一并切除。

5.使用圆柱体之长度比测得的隧道长度要短0.5cm。

6.充水试验时,圆柱体不能过分扩张。

7.在植入圆柱体前,应先将切口边缘缝线缝好,以免缝针刺破圆柱体。

8.泵应置于阴囊底部。

9.防止管子及连接部扭曲。

10.在关闭切口前,至少试验假体6次。

12 术后处理

1.创口引流条和留置尿管24~48h拔除。

2.使用抗生素1~2周。

3.疼痛严重时,可给以止痛剂及己烯雌酚,并严密观察阴茎头有无红肿和坏死

4.术后病人应避免穿紧身裤。

5.植入可充胀假体者,应头低脚高位卧床18h,阴囊置冰袋,以防阴囊水肿。

6.坚持每日将泵向阴囊内牵拉数次,以防泵向上回缩。

7.可充胀假体每日试验1次。

8.停止性交4~6周。

13 述评

1.伤口感染、尿道腐蚀或皮肤腐蚀。可取出一侧或两侧假体。

2.持续疼痛。若超过4周以上,应将假体取出。

3.假体长短不当。过短应取出更换长的;过长应予修剪,使其变短。

4.圆柱体或贮液囊溢液。必须手术矫正

5.充吸泵处感染。可将泵移至另一侧,放置引流后缝合原切口。

6.白膜动脉瘤样膨出。假体过度膨胀或海绵体切口关闭不当,可形成动脉瘤样膨出,应植入新的假体,同时可用合成网片重建海绵体。

7.可膨胀假体自发性勃起。放置贮液囊的空间太小或太接近肌肉,都有可能导致自发性勃起,应扩大贮液囊床,并适当增加与肌肉的距离。

相关文献

开放分类:手术泌尿外科手术包皮及阴茎手术勃起功能性障碍的手术治疗阴茎假体植入术
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  • 评论总管
    2019/10/15 2:37:27 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:48:53 (GMT+08:00)
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2019/10/15 2:37:27