1 手术名称
颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术
2 别名
颏部前徙和舌骨肌肉切断、悬吊术
3 分类
口腔科/正颌外科手术/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的外科治疗/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的正颌外科治疗
4 ICD编码
76.6804
5 概述
颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的正颌外科治疗。 单纯行下颌骨及颏部前徙术对舌骨位置的改变并不明显，而颏前徙加舌骨肌肉切断、悬吊术可同时改变舌和舌骨的位置，充分前移舌根部，且不改变咬关系。口底肌解剖（图10.8.4.2.1-1～10.8.4.2.1-3）。
6 适应症
颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术适用于中等程度的OSAS，经X线头影测量，上气道结构X线分析证实阻塞部位在上气道。AHI21～50，最低血氧饱和饱和度＞80%，颌关系正常，无严重小颌畸形和病态肥胖病人。
7 禁忌症
肥胖与慢性阻塞性肺病病人。
8 术前准备
X线头影测量、上气道形态分析、鼻咽纤维镜检查与多导呼吸睡眠监测。全麻术前准备。
9 麻醉和体位
经鼻腔气管插管全身麻醉，病人仰卧位，头尽量后仰。手术区以0.5%奴夫卡因或生理盐水加1∶10万肾上腺素浸润麻醉，以减少出血。
10 手术步骤
10.1 1.切口
首先确定舌骨体位置，在其上方1.0cm左右颈中部，沿颈部皮纹作横行切口，长约5～7cm，切开皮肤、皮下、颈阔肌和颈深筋膜浅层，向两侧充分暴露舌骨体（图10.8.4.2.1-4）。
10.2 2.舌骨下肌群分离
切开附着于舌骨体的骨膜，从中线开始，沿舌骨体下缘向一侧剥离舌骨下附着的肌群，剥离至舌骨大角，助手可用组织钳牵引舌骨向对侧，便于操作，对侧相同，剥离时采用钝性加锐性相结合方法，紧贴舌骨体和大角用骨膜分离器和眼科剪进行，避免损伤喉上神经内侧支和穿通甲状舌骨膜，切忌剥离舌骨大角上缘，以免破坏舌骨上肌群的附丽。
10.3 3.颏部截骨
沿舌骨上肌群表面向上剥离至颏部下缘，组织张力大时可适当延长切口，在颏部下缘切开肌肉附丽和骨膜，从骨表面向上剥离、显露截骨区域，避免穿通口腔。颏部截骨线与“凸”形颏前徙术相同，充分前移颏部后，行坚强内固定。然后在颏部截骨块两侧，距中线7～8mm，颏下缘5mm处，制备两个1mm×2mm骨孔，供舌骨悬吊使用。（图10.8.4.2.1-5）。
10.4 4.舌骨悬吊
在大腿外侧区切取阔筋膜，分成两根4mm宽备用。将阔筋膜从舌骨小角内侧沿舌骨下缘→内侧→上缘穿过并绕过舌骨体，再将阔筋膜穿过同侧颏中线旁的制备的骨孔，拉紧筋膜并充分将舌骨向前上悬吊，重叠之筋膜用丝线反复缝合固定（图10.8.4.2.1-6）。
10.5 5.彻底冲洗伤口、止血，分层缝合伤口，放置半管引流。
11 术中注意要点
1.舌骨下肌群应从舌骨上剥离，而不是切断，否则易出血，且易损伤喉上神经内侧支与喉上动脉。舌骨体和大角的深面仅隔一层甲状舌骨膜与口腔相通，应防止穿通。
2.剥离下颌骨颏部骨膜时应注意不能穿通口腔。颏部截骨块既要前移，又要悬吊舌骨，有较大张力，因此要行可靠的坚强内固定。
12 术后处理
颏前徙与舌骨肌肉切断、悬吊术术后常规处理。麻醉拔管应特别注意，即使病人各种反射正常，自主呼吸恢复，也不能作为安全拔管的指征。因为全麻术后病人睡眠结构仍不正常，对缺氧的呼吸调节也不完善，加之术后组织肿胀，仍存在呼吸道并发症的危险，建议术后保留气管内插管24～72h，以保证安全。
13 并发症
1.伤口感染，导致悬吊失败。
2.术后复苏中呼吸道并发症。