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颏部降低术

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1 手术名称

颏部降低术

2 颏部降低术的别名

颏延长成形术;颏垂直延长术

3 分类

口腔科/正颌外科手术/下颌骨畸形的手术矫正/颏成形术

4 ICD编码

76.6802

5 概述

颏部降低术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 颏垂直延长术又称颏延长成形术。凡面下1/3垂直距不足的病人,可以做颏垂直延长术。下颌骨颏部与牙根的关系(图10.8.2.5.4-1~10.8.2.5.4-6)。

6 适应

颏部降低术适用于面下1/3垂直距短的病人,尤其是在Ⅰ类或Ⅱ类错深覆的病人,下颌前份垂直距短是主要畸形时。

7 禁忌症

1.全身情况差,心、肺、肝、肾等某一脏器有器质性病变,手术有较大危险者。

2.既往有精神不正常病史者。

8 术前准备

1.详细了解病人对畸形的心理状态和手术要求。

2.拍摄全颌断层及颅颌标准侧位X线片,进行头影描迹,分析颏前点的位置,颏部骨段应移动的距离。

3.拍面部正、侧位照片,以备术后对比。也可进行术前录像。

4.心、肺、肝、肾功能检查,由于颏成形术为整形手术,全身情况的要求应更为严格。

5.术前口腔清洁、洁治。口腔内病灶牙的治疗,尤其是下颌前牙、前磨牙病灶的处理。

6.拍全颌断层及颅颌标准侧位X线片,进行头影描迹,结合临床观察,分析颏垂直距离不足的数据与颏前点的位置,颏部骨段应延长的距离。

9 麻醉体位

一般采用阻滞麻醉,必要时经鼻腔气管内插管全麻。

仰卧位

10 手术步骤

10.1 1.切口与显露

黏膜切口及显露基本同颏前移术。对于正中联合下缘与骨膜的附着应根据情况区别处理。主要是在术前观察下前牙与下唇的关系。当病人站立、唇部放松,使上下唇微离开时,观察下前牙与下唇关系。如下前牙低于下唇平面,而且其距离相当或大于颏的预计垂直降低量时,骨膜和软组织可不从正中联合剥离。但若下唇较短、下前牙与下唇平面等高或在其上时,应将骨膜和软组织从下缘剥离,并横向切开骨膜,以便在下骨段降低时,能使下唇有一定程度伸长。

10.2 2.截骨与植骨

摆动锯或高速牙钻,在根尖下4~5mm处开始截骨,并尽量向后延伸。仔细截透舌侧骨板,用骨凿松动下骨段,使之向下降低,出现预定的间隙。在相当第1前磨牙牙根尖近中,钻两对贯通唇舌侧皮质的骨孔,穿入不锈钢丝,但暂不结扎。用3块皮质骨在截骨间隙左右两侧及正中部插入,使下骨段降低至所需位置,扎紧不锈钢丝。根据侧面的对位标志线,核实前后向变化,并且用两脚规复查下降的垂直距离。然后,将新鲜自体松质骨填入截骨间隙内(图10.8.2.5.4-7,10.8.2.5.4-8)。

10.3 3.缝合

一般应作2或3层缝合,即骨膜、颏肌及黏膜。注意缝合时先对准中线,将唇侧骨膜与龈侧组织瓣骨膜缝合,以达到下唇有良好支持。在较大范围前移时,为使软组织充分松弛,可作正中联合下缘的骨膜横向切开,否则有可能在术后出现唇闭合困难和下牙轻度显露。

10.4 4.包扎

术后颏部加压包扎,可消除无效腔、防止血肿形成,并有利于软组织塑形,获得满意的颏唇沟外形。作者应用胶布,作四头带状包扎,简便易行,效果良好。

11 中注意要点

1.截骨前要在左右两侧及正中部做好对位标志线,便于掌握骨段前移距离及双侧对称。

2.所有截骨线必须在牙根下至少4mm处进行,注意尖牙根的长度。

3.在下骨段前移距离较少,估计软组织缝合不紧张的情况下,应尽量保留下颌下缘及正中联合部的骨膜附着。

4.若下骨段需前移超过10mm时,应做双台阶式截骨,两条平行截骨线间距离为5~10mm。先做下截骨线,后做上截骨线。考虑到软组织缝合紧张时,可作正中联合下缘的骨膜横行切开。

5.缝合时必须将骨膜拉向上对位缝合,正确缝合颏肌及黏膜,为使左右对称可先缝中间1针。

6.颏垂直延长术为截骨、植骨同期手术,一般可先取髂骨块备用。

7.术中要根据术前对病人的观察所掌握的下唇和下前牙的关系,确定正中联合下缘的骨膜及软组织是否剥离及横向切开,以达到延长下唇的目的。

12 术后处理

颏部降低术术后做如下处理:

1.按全麻后常规护理。

2.口腔清洁护理,每天用3%双氧水生理盐水交替冲洗口腔1次。

3.鼻饲饮食至口内黏膜切口愈合。

4.应用抗生素

5.颏部敷料5~7d去除,口内黏膜缝线8~10d后拆除。

13 并发症

颏垂直延长术的主要并发症除了黏膜切口裂口、感染及颏神经损伤等与颏前移术类同外,还有局部血肿、游离植骨块坏死以及下唇过短等。

局部血肿、游离植骨块坏死的主要原因是:截骨线处分离舌侧软组织损伤渗血、处理不当,止血不彻底;骨间隙游离植骨后因血肿而感染;或有前牙、前磨牙尖周病变,术前未治愈,术后急性发作,致影响游离骨块的成活而坏死。一旦发生应及时引流,如为牙源性者还应开髓引流、根管治疗,或拔去病原牙,加强局部冲洗换药,全身应用抗生素控制感染。力争骨坏死局限在最小范围。

下唇过短的主要原因是:术前未观察下唇与下前牙的关系,如术前下唇已较短,下唇与下前牙平面等高,或下前牙超出下唇高度者,在术中未作下唇延长处理,即在下颌正中联合下缘横向切开骨膜。骨性结构延长后必然影响软组织的高度。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术正颌外科手术下颌骨畸形的手术矫正颏成形术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/9/18 3:50:35 | #0
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