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咯血

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1 拼音

kǎ xuè

2 英文参考

hemoptysis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

hemoptysis[中医药学名词审定委员会.中医药基本名词(2010)]

3 中医·咯血

咯血(hemoptysis[1][2])为证名[3]。是指以咯血为主要表现的疾病[1][2]。见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》。

3.1 咯血的症状

咳嗽出血,痰少血多,或大量咯吐鲜血的表现[3]

赤水玄珠》卷九:“咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鲜或紫者是也,又如细屑者亦是也。”

3.2 咯血的病因

肾虚阴火载血上行,或心经火旺血热妄行所致[3]

张氏医通·诸血门》:“咯血者,不嗽而喉中咯出小块,或血点是也。其证最重,而势甚微,常咯两三日即止。盖缘房劳伤肾,阴火载血而上。亦有兼痰而出者,肾虚水泛为痰也。”

3.3 咯血的辨证分型

3.3.1 咯血·燥热伤肺证

咯血·燥热伤肺证(hemoptysis with syndrome of dryness-heat injuring lung[1])是指燥热伤肺损伤肺络,以喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌红少津,苔薄黄,脉数等为常见症的咯血证候[4]

3.3.2 咯血·肝火犯肺证

咯血·肝火犯肺证(hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung[1])是指肝火犯肺,迫血妄行,以咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁灼痛烦躁易怒,头胀头晕口苦,舌红,苔薄黄,脉弦数等为常见症的咯血证候[4]

3.3.3 咯血·痰热壅肺证

咯血·痰热壅肺证(hemoptysis with syndrome of phlegm-heat congesting lung[1])是指痰热内壅,灼伤肺络,以咯(咳)血量多,血色鲜红或夹有黄痰,吐痰黄稠,胸闷胸痛,或咳吐脓血腥臭痰,心烦口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的咯血证候[4]

3.3.4 咯血·气虚血瘀证

咯血·气虚血瘀证(hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[1])是指气虚血瘀,血行脉外,以反复咯(咳)血,血色淡红或夹紫暗血块,气短胸闷,身倦乏力少气懒言,易汗,舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脉细涩等为常见症的咯血证候[4]

3.3.5 咯血·阴虚肺热证

咯血·阴虚肺热证(hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat[1])是指阴虚内热,灼伤肺络,以咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红潮热盗汗,舌红,脉细数等为常见症的咯血证候[4]

3.4 咯血的方药治疗

咯血治宜滋阴降火,选用沙参麦冬汤六味地黄丸牛膝,或合茜根散加减[3]

肺热者,可用青饼子[3]

若心经火旺,痰中带血丝,治宜清心为主,佐以清肺化痰,可用导赤饮黄连丹皮血余蒲黄天冬、寸冬、贝母茯苓,或用太平丸等方(见《血证论》)[3]

4 西医·咯血

气管支气管和肺组织出血,经口腔咯出称为咯血(hemoptysis)[5]。支气管,肺疾病、凝血功能障碍等全身疾病均可导致咯血[5]。咯血量可从痰中带血到整口鲜血,因疾病不同而异。咯血量与病变严重程度并不完全一致。痰中带血常为肺结核肺癌早期症状,整口咯血可见于肺部炎症肺梗死等疾病,大量咯血则多见于支气管扩张症、肺结核空洞、慢性肺脓肿

大量咯血时要在保持气道通畅的基础上,及时吸氧并建立静脉通道,经静脉给予止血药物,病情稳定后及时转三级综合医院或专科医院治疗[5]

4.1 咯血的病因

咯血病因复杂。常见是呼吸系统疾病和心血系统疾病引起,也可由炎症、寄生虫肿瘤等多种原因引起。

4.2 咯血的临床表现

大量咯血时血液自口、鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息或严重失血危及生命,小量咯血有时仅痰中带血。咯血当时,可在出血部位听到湿性啰音,有些慢性心、肺疾病患者可并杵状指(趾),有些血液病患者有全身出血性倾向[5]

1.咯血。

2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。

3.发生窒息时,可有紫绀、烦躁、抽搐昏迷

4.肺部可闻及罗音。

4.3 咯血的诊断

4.3.1 典型临床表现

大量咯血时血液自口、鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息或严重失血危及生命,小量咯血有时仅痰中带血。咯血当时,可在出血部位听到湿性啰音,有些慢性心、肺疾病患者可并杵状指(趾),有些血液病患者有全身出血性倾向[5]

4.3.2 辅助检查

凝血时间凝血酶原时间血小板计数检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数血红蛋白测定有助于推断出血程度,X线检查对于出血部位、病因有一定的诊断价值[5]

根据患者的病史,在排除口腔、鼻腔出血或上消化道的呕血后,必要时结合辅助检查,可以明确诊断[5]

一次咯血在50ml以上,或24小时内咯血大于500ml者称为大咯血[5]

4.4 咯血的治疗方法

4.4.1 大咯血的处理

大咯血时需保持呼吸道通畅; 迅速建立输液通道,补充血容量,纠正休克; 镇静; 应用止血药; 输新鲜血; 纤支镜止血:局部用药止血、气囊导管止血、镭射冷冻止血; 支气管动脉栓塞术; 内科处理无效,则及早紧急手术; 治疗原发病。

大量咯血时要在保持气道通畅的基础上,及时吸氧并建立静脉通道,经静脉给予止血药物,病情稳定后及时转三级综合医院或专科医院治疗[5]

4.4.2 对症支持治疗

精神紧张者可予镇静剂,地西泮2.5mg,一日3次口服[5]

剧烈咳嗽者可在血咯出后,临时给予复方甘草合剂10~20ml口服[5]

大咯血者注意补充血容量,每日补液2000~2500ml[5]

呼吸功能不全者,可应用呼吸兴奋剂尼可刹米0.375g、洛贝林20mg静脉推注[5]

4.4.3 止血治疗

(1)小量咯血患者,选用一般止血药,如:安络血止血敏、6-氨基已酸等。

少量咯血时可给予云南白药胶囊0.5g,一日3次,口服[5]

(2)大咯血患者,应首选垂体后叶素,若效果欠佳或有禁忌症时,可选用酚妥拉明普鲁卡因等。

大咯血时,可积极给予以下止血药物[5]

1)垂体后叶素:垂体后叶素有收缩血管作用,对大咯血有效[5]

用法用量:将10单位垂体后叶索加入20~40ml生理盐水或25%~50%葡萄糖液中,缓慢静脉注射,一般在10~15分钟注完。反复咯血者,可6~8小时重复一次。咯血稍停,可用该药10~20单位加入5%葡萄糖液500ml内缓慢滴注或10单位肌内注射,一日2次[5]

2)酚妥拉明:酚妥拉明可扩张血管降低肺动脉压、肺楔压,减少回心血量,起到“内放血”的作用[5]

用法用量:10~20mg加入5%葡萄糖液250~500mg静脉滴注,连用5~7天,大咯血患者可用5~10mg加入20ml 25%~50%葡萄糖液中缓慢静推[5]

酚妥拉明对垂体后叶素禁忌者尤为适用,用药过程中注监测血压[5]

3)普鲁卡因:普鲁卡因有扩张血管、降低肺循环压力作用,对用垂体后叶素禁忌者选用[5]

用法用量:首先需作皮肤试验剂量为150~300mg加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注或50mg加入25%葡萄糖液40ml内,缓慢静脉注射,一日1~2次[5]

如患有高血压冠心病肺心病心力衰竭以及孕妇以及过去用药后有严重反应者,均禁用垂体后叶素[5]。用药速度过快时有恶心呕吐、头晕、腹痛腹泻、便意等副作用,减慢给药速度多可好转[5]

普鲁卡因使用前做皮试,以防部分患者对普鲁卡因过敏[5]

酚妥拉明对垂体后叶素禁忌者尤为适用,用药过程中注意监测血压[5]

4.4.4 纤微支气管内窥镜局部用药止血

纤微支气管内窥镜局部用药止血,可用肾上腺素去甲肾上腺素凝血酶等。

4.4.5 疗效评价

1.治愈:咯血止,症状、体征消失。

2.好转:咯血明显减少,症状、体征改善。

3.未愈:症状、体征均无改善或加重。

5 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1239.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  5. ^ [5] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:78-79.

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  • 评论总管
    2017/9/24 9:20:57 | #0
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本页最后修订于 2016年11月30日 星期三 17:19:55 (GMT+08:00)
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