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开he

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1 拼音

kāi he

2 英文参考

open bite

3 概述

主要是上下牙弓及颌骨垂直向发育异常,上下颌牙在正中位及下颌功能运动时无接触。1998年陈辉、王邦康用三维头影测量技术对41例恒牙早期前牙开患者进行测量研究后得出,开为长、宽、高3向不调畸形。开患者除高度、长度异常外,面部宽度显著减小,上下牙弓明显狭窄。

严重开患者可能仅为最后一对磨牙接触,这将严重影响患者口颌系统的功能,咀嚼功能及语音功能明显受损,且随着开程度及范围的增大,功能降低更为严重,咀嚼肌张力不足。

4 疾病名称

5 英文名称

open bite

6 分类

口腔科 > 口腔正畸学

7 ICD

K07.3

8 开he的病因

1.口腔不良习惯:长期不良习惯所致开患者约占造成开总病因的68.7%。其中常见的不良习惯为吐舌习惯,其形成的前牙区开间隙呈梭形,与舌的形态一致。此外,如伸舌吞咽、吮拇指、咬唇等均可造成前牙区开,咬物习惯(如咬铅笔等)可能在咬物的位置形成局部小开

2.下颌第三磨牙前倾或水平阻生,推下颌第二磨牙向方,使之高出平面而将其余牙支开,同时常伴有舌习惯等因素,多见于全口多数牙无接触的患者。

3.维生素D缺乏病:严重的维生素D缺乏病患儿由于骨质疏松,提下肌群与降下颌肌群的作用使下颌骨发育异常,下颌支短、下颌角大、下颌角前切迹深,下颌体向下、后呈顺时针旋转,下颌骨发育异常形成开畸形。

4.遗传因素:关于开是否存在遗传的问题,一些学者对此有不同的看法,尚需进一步研究。有的患者在生长发育过程中,上颌骨前份呈向前上旋转,下颌骨呈向后下旋转的生长型,可能与遗传有关。

9 病机

分析形成的病因和机制,明确畸形的性质,对治疗有指导作用。

牙型:主要为牙及牙槽的问题,即前牙萌出不足,前牙牙槽发育不足或(和)后牙萌出过长、后牙牙槽发育过度,面部无明显畸形,颌骨发育基本正常。

骨型:骨型开患者除牙及牙槽的问题外,主要表现为下颌骨发育异常,下颌支短、下颌角大、角前切迹深、下颌平面陡、下颌平面角(FH-MP)大,PP、OP、MP三平面离散度大,Y轴角大,下颌呈顺时针旋转生长型,后、前面高比(S-Go/N-Me)小于62%,面下1/3过长,严重者呈长面综合征表现,可能伴有上下前牙及牙槽骨的代偿性增长。

10 开he的临床表现

分度:按上下切牙切缘间的垂直距离大小作为分度的标准将开分为3度。

Ⅰ度:上下切牙垂直分开3mm以内

Ⅱ度:上下切牙垂直分开3~5mm

Ⅲ度:上下切牙垂直分开5mm以上

范围:开的范围可涉及前牙、前磨牙、磨牙,即前牙区开,前牙及前磨牙区开,前牙、前磨牙及磨牙区开,也有的患者仅为局部前牙或后牙区开;严重韵开患者可能仅为最后一对磨牙有接触,这将严重影响患者口颌系统的功能,特别是咀嚼功能及语音功能将受到严重损害。

牙及牙槽:后牙萌出过多,后牙槽发育过度;前牙萌出不足,前牙槽发育不足。

牙弓:上下牙弓形态、大小、位置可能不协调,上颌矢状曲线曲度增大,下颌矢状曲线曲度平或呈反曲线。

关系:磨牙可能呈中性、远中或近中关系,前牙开、前牙及前磨牙开,严重时不仅有前牙、前磨牙开还可能伴有磨牙开

颌骨:上颌形态可能正常或宽度发育不足,腭穹高拱,其位置向前上旋转;下颌骨发育不足,下颌支短、下颌角大、角前切迹深,下颌体向前、下倾斜度增大,下颌骨向下后旋转。

面部:严重的开患者呈长面形,面下1/3过长,微笑时露上前牙牙龈;同时面宽度减小。

功能损害:咀嚼功能及语音功能明显受损,且随着开程度及范围的增大,功能降低更为严重,咀嚼肌张力不足。

11 开he的并发症

严重开患者可能仅为最后一对磨牙有接触,这将严重影响患者口颌系统的功能,咀嚼功能及语音功能明显受损,且随着开程度及范围的增大,功能降低更为严重,咀嚼肌张力不足。

12 辅助检查

X线头影测量,石膏模型牙弓测量分析。

13 开he的治疗

首先去除病因,根据开形成的机制选择正确的治疗方法

13.1 生长期儿童

13.1.1 (1)牙型开

多系不良习惯引起。混合牙列期可用活动矫治器加舌屏、腭刺改正不良习惯,如后牙萌出过多时可在后牙区加垫以压低后牙;年幼儿童一般在破除不良习惯后,上下切牙可以自行生长;如患者年龄较大,切牙不能自行调整时,可在开的上下切牙上黏锁槽进行垂直牵引。恒牙列期如伴有牙列拥挤等其他畸形时,可用固定矫治器在矫治拥挤的同时改正开,必要时也可同时戴后牙垫及破除舌习惯的装置并加强咀嚼肌的功能训练。

13.1.2 (2)骨型开

分析病因是否为缺钙所致维生素D缺乏缺乏病,如系全身因素引起的畸形则应配合补钙及全身治疗。生长早期患者除用前述矫治器外,应配合颏兜进行口外垂直牵引,口内矫治器的垫应做得较高,以便刺激下颌髁突的生长和下颌支增长,引导下颌骨正常生长。

13.2 生长后期及成年人

13.2.1 (1)牙型开

一般用固定矫治器矫治,必要时配合后牙的垫以压低后牙。如伴有前牙前突、拥挤的患者,可采用拔牙矫治法,可选择拔除牙弓中、后段的牙,如拔除4个第二前磨牙或4个第一磨牙让后牙前移、前牙向后移,后牙向前移后间距离降低,下颌可能向上、前旋转,同时上前牙向后、下移动可减少前牙的开度。此外还应注意破除不良习惯。如为第三磨牙阻生,其萌出力使第二磨牙抬高形成全口多数牙开时,应即时拔除阻生的第三磨牙并压入第二磨牙使之回到正常位置,同时应加强咀嚼肌的肌力训练以矫治开

13.2.2 (2)骨型开

矫治十分困难,因生长发育已基本完成,不可能采用引导生长的方法。轻度骨型开患者除了采用前述拔牙矫治法外,可采用增加牙代偿的掩饰矫治法将开区的上下颌牙适当地代偿性伸长,尽可能地改善面部形态。严重的骨型开、长面综合征患者则应进行外科-正畸联合治疗,可与颌面外科医师会诊后确定术式(一般采用LefortⅠ型骨切开术上徙上颌,下颌自身向前、上旋转;或采用上、下颌局部截段骨切开术等),用外科手术来矫治骨型开

14 相关检查

维生素D

治疗开he的穴位


相关文献

开放分类:口腔疾病口腔正畸学
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  • 评论总管
    2020/11/25 20:12:33 | #0
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本页最后修订于 2016年10月14日 星期五 11:35:42 (GMT+08:00)
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