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开放性膝周骺板融合术

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1 拼音

kāi fàng xìng xī zhōu hóu bǎn róng hé shù

2 英文参考

open epiphysiodesis around knee

3 手术名称

开放性膝周骺板融合术

4 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/下肢缩短的手术治疗/骨骺融合术

5 ICD编码

78.2501

6 概述

开放性膝周骺板融合术用于下肢缩短的手术治疗。骨骺融合术为Phemister所创始,方法是将较长肢体的一至数个骨骺融合。因短侧肢体仍在生长,故欲使两侧肢体最后达到等长,术前必须做精确的测算。预测方法颇为复杂,故使该手术的应用受到一定限制。多数学者认为如需2~5cm的肢体短缩,可行骨骺融合术。有些学者建议,最好先做股骨骨骺融合,观察1~2年后,再行胫腓骨骺融合,以免肢体缩短过度,又造成下肢不等长。

手术相关解剖见下图(图3.20.5.1.1-1~3.20.5.1.1-4)。

7 适应症

开放性膝周骺板融合术适用于肢体需短缩2~5cm,10岁以上的儿童可行胫腓骨骨骺融合术,8岁以上可行股骨骨骺融合术。

8 麻醉和体位

1.连续硬膜外麻醉腰麻

2.仰卧位

9 手术步骤

1.切口及显露  屈膝30°以便使腘绳肌松弛,在膝外侧做一长6.5cm的皮肤切口(图3.20.5.1.1-5)。近侧端起自股骨外髁,经股二头肌腱与髂胫束之间,延续至腓骨小头,转向前侧至胫骨的外侧。也可选用4个2.5cm长的皮肤切口。沿外侧肌间隔前侧进入,经骺板纵行切开骨膜,显露骨骺线。避开腓骨小头后侧的腓总神经,在其前侧切骨膜。术中不需要解剖游离腓总神经。将前侧肌间隔内的肌肉从胫骨上离断,并翻向远端,以显露胫骨近端的骨骺板。在膝内侧面做一弧形切口,起自股骨的内收肌结节,先向后侧切开再沿缝匠肌向前切至“鹅足”。结扎膝内下动脉。在股内侧肌与股中间肌之间进入,切开骨膜行骨膜下剥离,以避免进入膝关节腔。在胫骨近端,将“鹅足”腱牵向后侧,结扎膝内上动脉,纵行切开骨膜,骨膜下显露并确认骨骺板。

2.显露股骨下端外侧,纵行切开骨膜,显露外侧骺板。再做内侧切口,显露内侧骺板。

3.用克氏针测定骺线的位置,用Warren White设计的方形空心凿,从骺线上自外侧打入约2cm,拔出空心凿,带出骨块。

4.用小刮匙在骨孔内向前和向后刮至中线,深约2.5cm,留碎骨屑于孔内,然后将骨块旋转90°,打入原孔内。以同样的方法处理内侧。在腓骨骨骺处,从前向后用刮匙刮出骺板即可。

5.用等渗盐水冲洗切口,彻底止血,逐层缝合切口。

10 术后处理

长腿石膏固定3周,拆除石膏后,逐渐练习下地行走。通常需3~6个月,X线片方可显示骨骺融合。

11 并发症

开放性膝周骺板融合术术后发生合并症者较多,在Green和Anderson的147例中,7例术后发生畸形,4例纠正过度。亦有发生肌肉神经障碍和骨骺两侧融合不对称者,文献报道发生这些严重合并症者约为8%,多需再次手术矫正

相关文献

开放分类:手术骨科手术其它骨与关节疾患手术下肢缩短的手术治疗骨骺融合术
词条开放性膝周骺板融合术banlang创建
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  • 评论总管
    2017/6/25 18:19:43 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:06 (GMT+08:00)
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