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开放性损伤

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1 拼音

kāi fàng xìng sǔn shāng

2 概述

开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用造成皮肉破裂、筋脉或骨胳断裂以致出血及深部组织与外界环境沟通者。《周礼》卷九称“金疡”,《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》称“金疮”,《刘涓子鬼遗方》称“金创”,此外还有金伤、金刃伤等。《五十二病方》记载了开放性损伤并发破伤风《外台秘要》卷二十九对金疮危证有所认识:“凡金疮伤天窻眉角脑户,臂里跳脉,髀内阴股,两乳上下心,鸠尾小肠五脏六腑输,此皆是死处,不可疗也。”在日常生活、生产劳动,尤其是战时均可发生开放性损伤。

外伤的性质、暴力的轻重、外伤的器械、受伤的部位、伤后的情况等不同而可分为擦伤、撕裂伤切割伤、穿刺伤、挤轧伤火器伤开放性骨折脱位等。

创伤一般都有创口、出血、疼痛功能障碍等症状,严重者常因失血、疼痛而导致气虚血脱。①创口: 按创口情况,可判断损伤的性质。如创缘不整齐多为钝器伤,边缘整齐多为利器伤,创口小而深为锐器刺伤,创口周围有褐色灼伤现象多属火器伤。②出血: 动脉出血涌出急促、色鲜红、呈搏动性喷射状。静脉出血则血液流出缓慢、色黯红。创伤轻微,仅有毛细血管破损者,出血少。创伤严重而致血管破裂者,可造成大量出血。若失血较多者,可出现肤色苍白、四肢湿冷、心烦口渴眩晕神倦、胸闷呕恶、脉快尿少等症。③疼痛: 疼痛的轻重与受伤部位、精神状态、损伤速度有关,如指尖、肛门、唇舌等部位,受伤后是比较疼痛的。当精神集中在某一方面时,在受伤的瞬间往往不感到疼痛,而伤后或发现流血后才感疼痛。损伤的过程越快,感觉疼痛越轻。创口在初期较疼痛,以后逐渐减轻,若疼痛持续加重,则可能是创口并发感染,如为剧烈的胀裂痛,须考虑有厌氧性细菌感染存在。④功能障碍: 由于组织损伤,剧烈疼痛,患者采取各种体态以保护其受伤部位,而致正常动作受到限制。开放性骨折或脱位的功能障碍更为明显。⑤脉象: 多因疼痛而出现弦脉,失血过多则出现芤脉。脉虚、细、沉、小者为顺症,浮、洪、数、大、促者为逆症。

对开放性损伤宜采取及时合理而有效的急救,如止血、止痛、防治气血双脱、固定患肢等,待病情稳定后再处理伤口。

3 新鲜创口的处理

外伤后的时间较短,毒邪尚未走散,在伤后6~8小时以内的可争取进行清创术,把创口内的异物、坏死组织清除干净,使污染的创口变为洁净的创口,随即可进行早期缝合,以尽快闭合创口,消灭创面。创口在8~24小时之间仍可进行清创术,而缝合与否应根据创口情况决定。一般创口经24小时后都已有感染,但亦有部分创口因能得到严格保护,虽超过24小时,而创口仍然清洁者,则可考虑作清创,并试行缝合。对创口或创面有渗血者,撒上三七粉、云南白药之类止血粉,厚层敷料覆盖绷带缠裹之,或可用烧烙止血法,但对较大的血管损伤时应予以结扎,对主要的动脉,应争取修补缝合,以免结扎后而致肢体坏死。神经肌腱断裂者,尽可能予以缝接,一时无法修补者,可用缝线将断端固定在周围软组织,以免收缩,亦便于以后修复时寻找。骨折者可按《仙授理伤续断秘方》指出的:“凡伤损重者,大概要拔伸捺正,或取开捺正。”“凡皮破骨出差爻,拔伸不入,撙捺相近,争一二分,用快刀割些捺入骨,不须割肉。”的方法,即行复位,并根据具体情况采用内固定或外固定。如有碎骨片,应尽量放回原来骨折部位,以免引起骨缺损。

4 感染伤口的处理

一方面根据伤口和全身反应情况,以内服药物作全身治疗; 另一方面需要进行伤口换药。对伤口小而局部症状较轻的,可用四黄散煎水外洗或湿敷。如伤口深而脓液多,或化脓趋势明显的,多因引流不畅所致,应改善引流,并用清热解毒、化腐排脓之中药如四黄散加白芥子王不留行等煎水泡浸伤口或在伤口内置入胶管进行冲洗。清除伤口坏死组织或异物后,再放置九一丹化腐药条,外贴红油膏。如脓液排尽,伤口已长出健康肉芽,颜色鲜红,比较坚实,触之易出血,此时创面可先掺生肌八宝丹,外敷薄层的象皮膏或生肌象皮膏,或用凡士林纱块覆盖。若肉芽生长过快,高出创缘时会影响伤口的愈合,可用剪刀除去,再用生理盐水湿敷。如突出的肉芽颜色淡红而水肿,可用高渗盐水(3~5%)湿敷。如肉芽生长慢或肉芽组织苍白,此多因体虚贫血营养不良所致,必要时结合内服补托之剂,如人参养荣汤之类。创面过大,而肉芽生长良好,又无感染,为缩短愈合时间可考虑植皮术。如已感染的开放性骨折,除须注意已感染的创口治疗原则外,还须兼顾骨折的治疗原则。若创口已化脓,必须引流通畅,然后夹板或托板固定,或作持续骨牵引,并抬高患肢。良好的引流和确实有效的固定可有利于控制感染的蔓延和减轻肿胀及疼痛。

5 创面并发症的处理

①若发生胬肉,见新生肉芽组织颗粒大、软、色淡、脓清而稀、触之不痛,如不去净,则上皮不长,影响愈合。可沿创缘四周正常皮肤上涂一薄层生肌象皮膏,以保护正常皮肤不受腐蚀,再从边缘向中央撒少量降丹白灵药,逐日加量,以不痛为宜。将胬肉腐蚀掉,使其低于正常皮肤。待肉芽较硬而色鲜时,用生肌散(痛时用珠母粉),外敷生肌象皮膏。②创缘湿疹是由于正常皮肤长期被脓液浸沤而起皮疹、瘙痒,破后流黄水,轻者除创面用药外,创缘可用皮肤灵药粉与地榆炭粉等量以香油调成糊,涂伤口的四周。如瘙痒严重,大量津水浸淫于创口内,因而创面肉芽色淡而水肿者,则创面暂停用祛腐药物,只撒以少量珠母粉外敷生肌象皮膏,四周撒皮肤灵药粉,待创缘湿疹好转,再用其他药物收敛创口。③对外露肌腱一般可用祛腐生肌药物,使坏死部分脱落,未坏死部分还能生长,不必剪断。大面积创伤、软组织坏死而骨质外露者,常因缺乏营养而坏死。④经过一定时间,死骨下有肉芽生出,在死骨最薄部分有时出现米粒大小之融骨现象,肉芽自该处突出,扣击该部有空音是死骨完全分离之表现,即可将该死骨取掉,其下面即为肉芽,可撒生肌散,外用生肌象皮膏。如死骨分离不完善,撬之不动,不可强行凿掉。否则因肉芽尚未形成,死骨强行凿掉,露出之骨质常因无软组织覆盖而又感染坏死。

6 内治

目的在于通过药物的作用,促进机体气血流通,以和营生肌;并借以治疗创伤所引起的各种兼症或变症,促进创口早日愈合。对瘀血肿痛者,宜消肿散瘀、活血止痛,可内服三黄宝蜡丸黎洞丸; 预防创口感染,宜清热解毒,可服五味消毒饮等加减;预防破伤风,宜祛风镇痉,可内服玉真散; 伤及血脉,气血受损,肌肤失于濡养,伤口不能生肌收敛者,治当用补法,宜补气血,可服人参养荣汤、八珍汤加减; 若创口溃烂、感染,证见寒热谵妄便秘、溺黄、脉数者,宜用凉血解毒,可用犀角地黄汤清瘟败毒散加减; 创伤出血过多,出现气虚血脱时,即按脱证处理。


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开放分类:急疹科、普外科
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  • 评论总管
    2020/10/27 14:16:58 | #0
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本页最后修订于 2020年6月29日 星期一 15:37:28 (GMT+08:00)
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