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开放性颅脑损伤

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1 拼音

kāi fàng xìng lú nǎo sǔn shāng

开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜破损,脑组织直接或间接地与外界相通。约占颅脑损伤的17%。平时多因锐器、钝器打击和坠伤与跌伤所造成,战时则多由火器致伤。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小不一而差别悬殊,但大多数均有不同程度的昏迷,创口及伤道内出血、局灶性脑症状以及易并发感染,特别是火器性颅脑损伤,其伤情多较严重、变化快、疗效较差、后遗症多和死亡率高。

2 临床表现

1.头皮破损,创口或伤道内出血,可见骨碎片及其它异物,有时见脑脊液漏和脑组织溢出,大量出血则发生休克

2.伤后多有昏迷,其中部分为广泛脑挫裂伤脑干伤。少数无昏迷,但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。

3.局灶性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。

4.易并发伤道感染,出现颅内化脓性炎症脑脓肿

3 诊断依据

1.有外伤史,可见伤道出血,部分见脑脊液和脑组织外溢。

2.常有昏迷,少数可无昏迷。

3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。

4.部分病人可因颅内血肿或颅内感染而出现颅内压增高表现。

5.头颅X线摄片显示出颅骨骨折、颅内异物(如骨碎片、弹片或子弹等),头部CT和磁共振检查可显示脑挫裂伤和血肿

4 治疗原则

1.及时清创治疗。

2.使用抗生素预防感染。

3.防止脑水肿

4.对症支持治疗。

5 用药原则

1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素、选择易透过血脑屏障的抗生素,如青霉素氯霉素,联合用药预防感染,静脉用药为主。

2.发生颅内感染后,应取炎性分泌物或脓肿液体作细菌培养药物敏感试验,选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。

3.颅内压增高者使用甘露醇速尿药物降低颅内压,但要注意血中电解质的变化。

4.给予神经营养性药物。

5.注意支持疗法,如输血、补充人血白蛋白

6.根据病变部位及脑损伤程度,必要时行抗癫痫治疗3—6个月。

6 辅助检查

1.颅骨X线正侧位摄片为必须的常规检查,对了解骨折范围、碎骨片及金属异物在颅腔内存留的位置、大小、数目、形状及其分布等情况有极高的诊断价值。术后摄片复查,能了解颅内异物和碎骨片是否取尽,清创是否彻底;

2.头部CT检查可全面了解颅脑损伤的情况,除对颅骨骨折、异物有明确诊断之外,还能明确颅内血肿、脑水肿以及深部结构损伤的范围,为手术治疗提供准确依据,列入首选检查专案。

3.头部磁共振成像能了解脑组织损伤的情况,但对颅内碎骨片的分辨敏感性不如CT或X线摄片,可能出现漏诊,而且在高磁场下会使脑内金属异物发生移位元,造成危险。

4.腰椎穿刺可以了解颅内压力、出血和感染等情况,但颅内压增高的危重伤员须慎重或不做此项检查。

5.无CT设备时,脑血管造影对颅内血肿和脑脓肿的诊断有重要帮助,特别是对外伤性血管畸形重要的诊断价值。

6.脑电图检查多在损伤晚期、伤口愈合后进行,尤其对伤后癫痫的定位诊断有重要意义。

7.注意血液方面的检查和动脉血气分析

7 疗效评价

1.治愈:伤口愈合,神志清醒,症状和体征消失,恢复正常生活和工作,可遗留颅骨缺损

2.好转:伤口愈合,意识好转或清醒,症状和体征部分恢复,生活基本自理或部分自理,有一定的工作能力或部分丧失劳动能力。

3.未愈:伤口未愈合,意识、症状和体征无改善或恶化。

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  • 评论总管
    2020/10/27 0:45:28 | #0
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本页最后修订于 2010年3月24日 星期三 21:32:49 (GMT+08:00)
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