1 拼音
kāi fàng xìng lú nǎo shāng
2 疾病分类
神经外科
3 疾病概述
开放性颅脑伤是指颅脑各层组织开放伤的总称，应包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。
4 疾病描述
开放性颅脑伤是指颅脑各层组织开放伤的总称，应包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。它的主要特点：
（1）创口或伤道内有脑组织碎块或脑脊液流出；
（2）颅内有异物存留，包括帽片、头发、皮肤、颅骨碎片、枪弹或弹片，其他致伤的凶器等。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等，极易导致伤员的死亡，必须早期作紧急清创手术，关闭颅腔，使开放伤转变为闭合伤。
5 症状体征
1、意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍；而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。
2、局灶性症状 脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫癎、同向偏盲、感觉障碍等。
3、颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。
6 疾病病因
外伤。
7 病理生理
由于外伤所致颅腔与外界直接沟通，最终引起各种临床表现。
8 诊断检查
诊断
1.问诊 询问受伤时间、致伤物种类、伤口有无脑脊液或脑组织流出、经过何种处理。
2.头部创口检查 应仔细检查创口大小、形状、有无活动性出血、有无碎骨片、脑组织或脑脊液流出。若伤口有脑脊液或脑组织流出，即确诊为开放性颅脑损伤。
3.意识障碍 取决于脑损伤部位和程度。局限性开放伤未伤及脑重要结构或无颅内高压患者，通常无意识障碍；而广泛性脑损伤，脑干或下丘脑伤，合并颅内血肿或脑水肿引起颅内高压者，可出现不同程度的意识障碍。
4.局灶性症状 脑损伤部位不同，可出现偏瘫、失语、癫癎、同向偏盲、感觉障碍等。
5.颅内高压症状 创口小、创道内血肿或(和)合并颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤而引起严重颅内压升高者，可出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，甚至发生脑疝。
6.颅骨平片 了解颅骨骨折的部位、类型、移位情况、颅内金属异物或嵌入物的位置等。
7.头颅CT扫描 对诊断颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、中线移位、脑室大小形态、颅内异物以及颅骨骨折亦可显示，但不如X线平片显示完整。有重要的参考价值。
8.腰穿 对于了解有无颅内感染和颅内压情况有帮助。
9.脑电图 对于诊断外伤性癫癎向有帮助。
9 治疗方案
处理
1.急救 ①昏迷患者首先要保持呼吸道通畅；②有瞳孔散大或呼吸功能不全者，应先就地抢救，稳定后尽快转往设有神经外科的医院；③止血抗休克；④创口用无菌敷料包扎，脑膨出时应妥为保护；⑤创口内留有致伤物，无开颅手术条件时，不应该冒然拔出。
2.清创 原则是早期(不超过伤后72h，6h最好)，一次(一期缝合)彻底(血肿、异物清除和止血彻底)清创，清创后伤道敞开、脑搏动出现和硬脑膜能行无张力缝合。①头皮创口清创应切除失活组织，修齐创缘，清除所有异物，根据需要作S形或弧形切开，扩大创口。②摘除颅骨碎骨片，扩大咬除颅骨，根据颅内手术需要形成骨窗或将大的骨片作为骨瓣保留。③修剪硬脑膜并剪开扩大，显露伤道。④清除脑内异物、碎化脑组织、血块、碎骨片，彻底止血。⑤彻底清创后，若脑组织塌陷，脑搏动良好，脑压不高，应一期修补缝合硬脑膜。⑥若脑挫裂伤脑水肿严重，脑搏动差，颅内压高，可不缝合硬脑膜并行扩大骨窗或去骨瓣减压术，但头皮应分层缝合。⑦若头皮张力过大，可作切口延长，筋膜下游离，两侧减张切开或转移皮瓣封闭头皮创口。
10 预后及预防
无特殊预防方式。
11 特别提示
1、开放性颅脑损伤原则上均应作清创缝合手术，将开放伤转变为闭合伤，然后按闭合伤处理原则进行治疗。关于伤员的急救及一般处理与闭合伤的处理没有不同。只是此类伤员应尽早给予抗生素治疗及预防破伤风的治疗。
2、颅脑清创：颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤，原则上均应早期彻底清创。其目的是将污染的开放伤口经清创后变成清洁的闭合伤，从而减少脑脊液漏、脑膨出与颅内感染的机会，并减少脑疤痕形成与日后发生癫痫的机会。
3、特殊类型伤的处理：
（1）静脉窦损伤：以上矢状窦损伤最多，横窦，窦汇次之，可分部分撕裂和完全断裂两种。术前充分准备，备血至少2000～3000ml。手术时，应在骨折周边钻孔，将其四周咬除一圈骨质，在窦两侧作牵引线，并准备好肌肉或筋膜片，然后将刺入窦内的骨片或金属异物摘除，在吸引下看清伤情，小破口可行缝合，难以缝合者可用肌肉或筋膜片覆盖压迫5～10分钟，如不再出血可将其缝合固定于硬脑膜。上矢状窦前1／3断裂，不易修补时可以结扎，中或后1／3段断裂，尽可能修复，可用人造血管或自体大隐静脉吻合，处理确有困难，且有出血致死危险时，不得已才结扎。横窦最好避免结扎。
（2）颅面伤：其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。颅底入口处颅内血肿发生率高。各气窦中以额窦损伤机会多。乳突窦、筛窦、蝶窦及上颌窦也可受累。如颅内有骨片，需经头盖部开颅，探查颅底入口处，清除颅内血肿，骨片及失活的脑组织。取出窦内骨片，刮尽窦壁粘膜，用肌片填塞窦腔，缝合硬脑膜。蝶窦伤时多经鼻入路刮除窦壁粘膜，以肌片填塞。面部伤道亦同时清创。
（3）脑室伤：常有大量脑脊液从创口流出，脑室内有出血，深昏迷，持续高热，颈强直，伤情多较重。清创时应清除脑室内血块，摘除移动的金属异物，反复以生理盐水冲洗，术后脑室持续引流，一般3天左右拔管。
4、急救和后送：
（1）保持呼吸道通畅，防止窒息，病人应侧俯卧。
（2）迅速包扎头部和其他部位伤口，减少出血，有脑膨出时，用敷料绕其周围，保持脑组织以免污染和增加损伤。
（3）防止休克：对休克伤员，应查明原因及时急救处理。
（4）紧急处理危及生命的颅内血肿。
（5）应用抗菌素，并常规注射破伤风抗毒素。