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开放性脊髓损伤

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1 拼音

kāi fàng xìng jǐ suǐ sǔn shāng

2 疾病分类

神经外科

3 疾病概述

直接或间接暴力作用脊柱脊髓均可造成脊髓损伤。脊髓损伤的发病学统计各国均没有精确的数字,一般估计为20~60/100万人/年。脊髓损伤是一种致残率大、后果严重的损伤,多见于青壮年,占全身损伤的0.2%-0.5%。脊髓损伤多伴发于脊柱外伤骨折,在脊柱骨折患者中,伴发脊髓损伤的约占20%。脊髓损伤多发生颈椎下部及胸腰段脊柱,这与脊柱骨折的好发部位是一致的。

4 疾病描述

开放性脊髓损伤多见于战时,如火器(枪弹、弹片)或刃器伤所致。

5 症状体征

1.脊髓休克 脊髓受损后,损伤平面之下完全性迟缓瘫痪,各种反射感觉括约肌功能消失,数小时内开始恢复,2~4 周完全恢复。较严重的损伤有脊髓休克的过程,一般在3~6 周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动。在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的。但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失,特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失,提示有器质性损伤。脊髓休克时间越长,说明脊髓损伤程度越严重。

2.感觉障碍 脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧失,部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。

3.运动功能 横贯性损伤,在脊髓休克期过后,受损平面以下的运动功能仍完全消失,但肌张力高,反射亢进;部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。脊髓损伤后出现受损节段支配肌肉的松弛、萎缩腱反射消失等下运动神经元损伤的体征时,有定位诊断的意义。

4.反射活动 休克期过后,受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进,张力由迟缓转为痉挛。脊髓完全性损伤为屈性截瘫,部分性损伤呈现伸性截瘫。有时刺激下肢可引起不可抑制的屈曲与排尿,叫总体反射。

5.膀胱功能 脊髓休克期为无张力性神经源性膀胱;脊髓休克逐渐恢复后表现为反射性神经源性膀胱和间隙性尿失禁;脊髓恢复到反射出现时,刺激皮肤会出现不自主的反射性排尿,晚期表现为挛缩性神经源性膀胱。

6.自主神经功能紊乱 常可出现阴茎异常勃起、Horner 综合征麻痹肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。

7.有部分病人脊髓损伤后有特定的表现或综合征 对于诊断有帮助。1985年,人们提出Brown-Séquard 综合征,典型的这种损伤是由贯穿伤或刺入伤引起解剖上一侧脊髓的切断,虽然纯粹的这种形式损伤临床并不多见,但常有病人出现类似的症状,功能上表现为脊髓半切。

6 疾病病因

火器(枪弹、弹片)或刃器伤所致。

7 病理生理

急性脊髓损伤机制包含原发性脊髓损伤和随之发生的继发性脊髓损伤。原发性损伤指由于局部组织变形创伤能量传递引起的初始机械性的脊髓损伤;继发性的脊髓损伤则指的是原发性损伤激活的包括生化细胞改变在内的链式反应过程,可以使神经细胞损伤进行性加重甚至死亡,并导致脊髓自体溶解破坏,髓内结构发生不可逆性的损害,脊髓损伤区域的进行性扩大。

8 诊断检查

诊断

1.病史  开放性脊髓损伤多见于战时,如火器(枪弹、弹片)或刃器伤所致。由于有伤道存在,诊断较容易。应仔细了解致伤物的动能量、性质、射入部位、射入角度、伤道走行方向和深度,有无出口;以便及时发现身体其他部位的损伤,尤其是胸、腹脏器损伤。

2.全身检查  应注意有无休克。开放性脊柱脊髓火器伤易合并颈、胸、腹的大血管内脏伤,应及早发现,予以抗休克及相应处理。

3.局部检查  应注意局部创口有无脑脊液或脊髓组织流出。刃器断入创口内时应注意其位置,无手术条件时不可随意拔出。

4.神经系统检查  同前。

5.脊柱X线平片检查  同闭合性脊髓损伤

6.CTMRI扫描  同闭合性脊髓损伤者,晚期伤员应行CT扫描及MRI扫描。

9 治疗方案

治疗

早期彻底清创,是降低死亡率和减少并发症的关键性措施。在战时,应将专科手术队尽量前伸,或使用一切交通工具尽快将伤员后送。

1.清创

(1)彻底清创,对预防伤道感染骨髓炎脑脊液漏硬脊膜外脓肿、脊髓和颅内感染有重要作用。

(2)清创范围应包括软组织、脊柱碎骨片和损伤的硬脊膜。在穿透伤中应清除硬脊膜内的凝血块、碎骨片及较大的(直径3mm以上)金属异物,并彻底止血。手术野以外的金属异物,不必勉强寻找。

(3)手术中若硬脊膜未破,应根据脊髓有无肿胀或出血,除需要切开减压外,不应切开硬脊膜。对硬脊膜的裂口,修整后应予缝合,如有缺损,可用腰背筋膜修补。椎管与胸、腹腔相通的瘘口也应闭合,以免形成脑脊液漏,如瘘口较大不能直接缝合时,则可取一块肌肉瓣覆盖,然后缝合。

(4)时机:①应争取在48~72h内行早期清创术。不仅有利于脊髓功能的早期恢复,而且也可促使创口愈合;②对伤后时间较长已有明显化脓感染的创口,则应先控制感染后再予清创;③有休克、呼吸循环功能不全、急性肾功能衰竭者,应先予处理,待稳定后再手术。

2.早期椎板切除减压术

目的:①解除因碎骨片、凝血块及异物对脊髓、马尾或神经根的压迫;②清创并缝合创口,争取创口得到一期愈合;③探查了解神经组织损伤的程度与范围,为脊髓功能的恢复创造有利条件。

3.术后处理及护理  同闭合性脊髓损伤。

4.康复治疗  同闭合性脊髓损伤。

10 预后及预防

无特殊预防方式。

治疗开放性脊髓损伤的穴位


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开放分类:疾病神经外科
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  • 评论总管
    2020/10/21 1:00:10 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 21:19:59 (GMT+08:00)
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