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开放性骨折

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1 拼音

kāi fàng xìng gǔ zhé

2 英文参考

open fracture[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 疾病分类

骨与创伤

4 疾病概述

开放性骨折(open fracture[1])是指骨折附近皮肤及皮下软组织破裂,骨折断端与外界相通的一类骨折[1]

5 疾病描述

开放性骨折的描述:

一度 皮肤裂开<1cm;创口很清洁;创口很可能由内向外所致;肌肉挫伤轻;单纯横断或短斜形骨折;

二度 皮肤裂开>1cm;伴有广泛软组织损伤,有皮瓣形成或皮肤撒脱;横断或短斜形骨折伴轻度粉碎;

三度 广泛软组织损伤(包括肌肉,皮肤及神经血管);常为高速损伤和严重压砸伤。

ⅢA 广泛软组织撒裂;有软组织复盖;多断骨折;枪伤。

ⅢB 广泛软组织损伤;伴骨膜剥脱和骨外露;污染 严重。

ⅢC 需修复的血管损伤。

6 症状体征

休克、软组织伤、出血、骨折。

7 疾病病因

外伤史,自身的疾病状态。

8 病理生理

外伤或自身疾病直接造成骨头的破坏,脆裂。

9 诊断检查

9.1 1、询问伤情

包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过,是否用过止血带及上止血带时间。

9.2 2、全面体检

注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小形状、深度及污染情况。有无骨端外露,有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。

9.3 3、X线检查

除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者,尚应酌情行体层片CT检查。

10 开放骨折的处理 Treatment of open Fractures

1、清创术de’bridement;wound toilet

(1)定义:就是清除污染的组织和失去生机的组织。把污染变为清洁,把开放骨 折变为闭合骨折,这是治疗成败的关 键。

(2)清创时间:一般争取在伤后8小时内进行。 超过24小时的创口,则不宜清创。

(3)创面的冲洗:有学者主张高压脉冲

(4)清创要彻底:较大骨块必须保留。

2、骨折的固定Infernal Fixation of Fractures 多主张内固定。力求简单可靠。

3、创口闭合Wound Coverage,Wound Closure。(1)直接缝合;(2)减张缝合或植皮术;(3)延迟闭合。

4、术后处理Postoperative Care; After-Care。

11 治疗方案

11.1 一、清创术

11.1.1 (一)注意点

1、解除伤口部衣裤后,先对创口周围皮肤用肥皂水擦拭与清洗(勿使水进入创口内)以清除泥土、异物等,对油污可用汽油擦拭,然后按常规用碘酊乙醇消毒局部。创面较大或污染严重者,应作创面细菌培养抗生素敏感度测定。

2、在条件允许情况下,应采用干性清创术,即由浅至深逐层切除失活及污染组织,包括皮缘、深筋膜、肌肉等。每切一层应更换刀片及敷料,直至肉眼所见无污染及失活组织为止。但对大批伤员同时到来时,可用大量无菌生理盐水进行脉冲式冲洗创口(压力不可过大,以防污物冲至深部组织间隙),并同时剪除失活组织,摘除异物。

3、创口内与软组织或骨膜相连的碎骨片不宜摘除,较大骨片虽无软组织相连,也不宜摘除,以免形成骨缺损。对污染严重的骨片,应刮除污物并冲洗后,重新放归原位。

4、血管损伤时,一般小血管损伤应予结扎,主要血管损伤影响远侧血运者,应酌情行血管修补,吻合移植术。

5、神经损伤,如系切割伤、创口污染轻者可一期缝合;如系撕裂伤或捻挫伤,可暂不缝合,留待后期处理。

6、肌腱断裂的处理。

7、清创术后行骨折复位,并酌情选用内固定、骨外穿针固定、石膏、石膏托、持续牵引等(软组织损伤严重、污染严重者不用内固定)。

8、根据受伤时间及创口污染情况,可酌情作一期缝合或延期缝合。缝合应在无张力情况下进行,如果清创后皮肤有较多缺损,可做减张切开,用局部转移皮瓣遮盖暴露的骨折端,或行游离植皮覆盖创面。大块皮肤撕脱伤(如脱套式撕脱伤)不可原位缝合,应根据损伤程度切除失活的皮下脂肪组织及皮肤,再游离植皮。

11.1.2 (二)术后处理

1、按一般手术后处理常规。

2、给予足量有效抗生素防治感染

3、严密观察创口,防治气性坏疽

4、肿胀消退或创口基本愈合后可更换石膏;如为管型石膏,可开窗换药

5、固定时间应较闭合性骨折略长。

11.2 二、火器性骨折的处理原则

除与开放性骨折处理相同外,应注意以下各项:

1、尽可能早期施行清创术,应在伤后6~8h内进行;如伤后及时使用抗生素,清创时间亦可延至伤后10~12h。

2、麻醉选择,较小的创伤可用局麻或神经干阻滞麻醉。较大的创口则用全身麻醉(最好不用椎管内麻醉)。

3、清创时应按肢体长轴或皮纹走向将创口切开扩大,充分暴露伤道,以达到引流和减压作用;彻底清除异物,切除失活组织;如果伤道深,一侧切口引流不畅,可在肢体对侧适于引流部位另作小切口。

4、除头皮、面部及手部损伤外,战伤创口一般不缝合,用干纱布或浸有抗菌药物的纱布疏松地充填,在术后4~7d根据创口情况行延期缝合。但平时对于污染轻、伤道浅、时间短的创口,彻底清创后可作一期缝合。

12 预后及预防

无特殊预防方式,尽量避免外伤。

13 特别提示

1、治疗:保守为主,也可手术及外固定;

(1)手法复位:石膏固定,肿胀轻,桡 A 搏动正常者;

(2)骨牵引:伤久,肿胀重,有水疱者;

(3)手术复位:髁间骨折;

2、开放性骨折的治疗既要保证骨折的愈合,又要避免伤口的感染,还要尽快地恢复肢体的功能。这一直是创伤骨科的难题。开放性骨折的治疗包括:清创、骨折固定、伤口闭合及抗菌素的应用等几个主要方面。

14 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

治疗开放性骨折的方剂


开放性骨折相关药物


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开放分类:疾病中医学中医病名中医诊断学中医骨伤科骨与创伤科
词条开放性骨折banlangfengchuile合作编辑,由sun进行审核
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参与讨论
  • 无~痕
    2010/7/28 15:11:24 | #1
    医生:我的右手中指、食指末节开放性骨折用钢针固定后一个月了怎么还痛?是不是应该多活动活动啊? 麻烦医生了!谢谢
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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本页最后修订于 2016年6月22日 星期三 17:57:34 (GMT+08:00)
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