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聚星障

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1 拼音

jù xīng zhàng

2 英文参考

clustered-star nebula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

herpes simplex keratitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

starred nebula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

keratitis due to herpes simplex[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

聚星障(clustered-star nebula;herpes simplex keratitis)为病证名[1]。出《证治准绳·杂病·七窍门》。是指以黑睛骤生多个细小星翳,伴有涩痛、畏光流泪为主要表现的眼病[2]。常在热病后,或慢性疾病,或月经不调阴阳气血失调的情况下发病,多单眼为患,也可双眼同时或先后发生。本病病程较长,易反复发作。治不及时,可发生花翳白陷凝脂翳等症,愈后遗留瘢痕翳障,影响视力

聚星障相当于西医的单纯疱疹病毒性角膜炎[2]

聚星障相当于西医的角膜炎[1]

4 聚星障的病因病机

聚星障由肝火内炽,风邪外袭风热相搏,上攻于目,或肝肾阴虚虚火上炎引起[1]

一、风热或风寒之邪外侵,上犯于目。

二、外邪人里化热,或因肝经伏火,复受风邪,风火相搏,上攻黑睛。

三、过食煎炒五辛,致脾胃蕴积湿热熏蒸黑睛。

四、肝肾阴虚,或热病后阴津亏耗,虚火上炎。

5 聚星障的症状

聚星障患者黑睛生细小星翳,数颗聚群分布,常伴有抱轮红赤,沙涩疼痛羞明流泪[1]。严重者,可变花翳白陷、凝脂翳等[1]

病情初起,沙涩疼痛,畏光流泪,抱轮红赤或红赤不显;黑睛骤起翳障,如针尖或称星大小,色灰白或微黄,少则数颗,或齐起,或先后渐次而生,其排列形式不一,可散漫排列如云雾状,可联缀呈树枝状,一般不化脓,但病程较长。若星翳傍风轮边际而起,扩大连接,中间溃陷者,变为花翳白陷;若复感邪毒,团聚密集,融成一片,溃人黑睛深层者,变为凝脂翳。

6 聚星障的诊断

一、自觉沙涩疼痛,怕光流泪,视力减退。

二、黑睛病变早期有多个针尖或称星大小之星翳,继之相互融合如树枝状或地图状。荧光素钠染色阳性。伴有不同程度抱轮红赤。

三、病变区知觉减退。

四、多有感冒发热、劳累或精神刺激等诱因。

五、一般为单眼发病,少数可双眼同时或先后发病,有复发倾向。

7 需要与聚星障相鉴别的疾病

聚星障应与花翳白陷、凝脂翳等相鉴别:

聚星障应与花翳白陷初起相鉴别。聚星障可见黑睛生星翳数颗,呈簇状,表面可溃陷,一般不溃穿;病变区知觉减退;病情易反复。

8 聚星障的治疗

患聚星障,属肝经风热者,宜祛风清热平肝,用新制柴连汤石决明散加减;属阴虚火炎者,宜滋阴降火,用海藏地黄散加减[1]

聚星障之辨证要结合全身症状与局部症状综合分析。首当辨病因,审脏腑。若为外邪者,治当疏散外邪;为肝火者,治当清泻肝火;为湿热者,治当清热化湿。对于病情缠绵反复发作者,常为虚实夹杂,治须分辨虚实之孰轻孰重,采用扶正祛邪法,耐心调治,方能取效。

外治清热解毒、退翳明日为主,并可结合针刺、热敷等方法治疗。

8.1 辨证治疗

8.1.1 风热犯目

聚星障·风热犯目证(clustered-star nebula with pattern of wind-heat assailing eye)是指风热客目,以患眼碜痛,羞明流泪,抱轮红赤,黑睛生星翳,或多或少,或疏散或密聚,伴恶寒发热口干咽痛,苔薄黄,脉浮数为常见症的聚星障证候[2]

8.1.1.1 症状

黑睛骤生星翳,抱轮红赤,羞明隐涩,发热恶寒,热重寒轻,咽痛,舌苔薄黄,脉浮数。

8.1.1.2 证候分析

风性轻扬,热性炎上,风热上犯于目,故症见黑睛骤生星翳,抱轮发红等;风邪人侵,卫气失宣,故发热恶寒;热为阳邪,故发热重,恶寒轻;风热上犯于咽,故咽痛。舌苔薄黄,脉浮数,为风热在表之征。

8.1.1.3 治法

疏风散热。

8.1.1.4 方药治疗

银翘散加减。原方辛凉解表,清热解毒。若加板蓝根大青叶紫草可增强解毒之功。

8.1.2 风寒犯目

8.1.2.1 症状

黑睛星翳,抱轮微红,流泪羞明,恶寒发热,寒重热轻,舌苔薄白,脉浮紧。

8.1.2.2 证候分析

风寒外袭,上侵于目,故症见黑睛星翳,抱轮微红等。风寒束表卫阳受遏,故见恶寒发热;寒为阴邪,故恶寒重,发热轻;舌苔薄白,脉浮紧,为风寒在表之征。

8.1.2.3 治法

发散风寒。

8.1.2.4 方药治疗

荆防败毒散枳壳。方中羌活独活荆芥·、防风川芎辛温发散风寒;前胡柴胡桔梗辛散风邪,还可载药上行,以利头目。诸药配合,以治风寒翳障。

8.1.3 肝胆实热

聚星障·肝胆实热证(clustered-star nebula with pattern of liver-gallbladder excessive heat)是指肝胆火炽,以黑睛星翳密集,或成树状、地图状,抱轮红赤显著,畏光流泪,灼热疼痛,口干口苦,溲黄赤,舌质红,苔黄,脉弦数为常见症的聚星障证候[2]

8.1.3.1 症状

星翳渐次扩大加深,白睛混赤胞睑红肿,羞明流泪,头痛溲赤,口苦苔黄,脉弦数。

黑睛星翳密集,或成树状、地图状,抱轮红赤显著,畏光流泪,灼热疼痛,口干口苦,溲黄赤,舌质红,苔黄,脉弦数[2]

8.1.3.2 证候分析

黑睛属风轮,内应于肝,今肝经素有伏热,又夹外邪,内外相搏,以致肝火炽盛,火性上炎,黑睛受灼,故病变扩大加深,症状剧烈。头痛溲赤,口苦苔黄,脉数为肝火炽盛之候。

8.1.3.3 治法

清肝泻火

8.1.3.4 方药治疗

龙胆泻肝汤加减。方中胆草栀子黄芩、柴胡清泻肝胆实热泽泻木通车前子清利小便;肝火炽盛易伤肝阴,又虑方中多苦寒之品,苦能化燥伤阴,故配生地、当归滋阴养血,使邪去而正不伤。若大便秘结者加大黄芒硝;便通去大黄、芒硝,加金银花蒲公英千里光等清热解毒之品。

8.1.4 湿热蕴蒸

聚星障·湿热蕴蒸证(clustered-star nebula with pattern of dampness-heat amassing and steaming)是指湿热蕴蒸,以黑睛星翳,反复发作,缠绵不愈,头重胸闷,溲黄便溏,口黏,舌红苔黄腻,脉濡为常见症的聚星障证候[2]

8.1.4.1 症状

黑睛星翳,反复发作,缠绵不愈,头重胸闷,溲黄便溏,口粘,舌红苔黄腻,脉濡。

8.1.4.2 证候分析

过食炙赙五辛,肥甘厚味,以致酿成脾胃湿热湿性重浊粘腻,与热邪胶结,留恋不去,故病情缠绵,反复发作。清阳被阻,气机不利,故头重胸闷。脾为湿困,运化失职,故便溏。口粘,舌红苔黄腻,脉濡是湿热之征。

8.1.4.3 治法

化湿清热。

8.1.4.4 方药治疗

三仁汤加减。方中杏仁苡仁、蔻仁开上宣中利下,芳香化湿浊;半夏厚朴苦温燥湿通草竹叶滑石利湿热,诸药合为化湿清热之剂,服至舌苔退净,湿化热清,则转为退翳明目之剂。

8.1.5 正虚邪恋

聚星障·正虚邪恋证(clustered-star nebula with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen)是指正虚邪恋,以星翳不敛,抱轮微红,干涩羞明,视物模糊,常易感冒,以致病变反复发作,身疲乏力,舌淡,苔薄,脉细为常见症的聚星障证候[2]

8.1.5.1 症状

病情日久,迁延不愈,星翳疏散,抱轮微红,羞明较轻,眼内干涩不适,舌红少津,脉细或数。

8.1.5.2 证候分析

素体阴虚或热病伤阴,以致阴虚无力抗邪,邪气久留不解,黑睛星翳,迁延不愈。阴亏虚火上炎,故抱轮微红,羞明较轻。眼内干涩不适为阴津不足,目失濡养。舌红少津,脉细为阴虚津乏之征。

8.1.5.3 治法

滋阴散邪。

8.1.5.4 方药治疗

加减地黄丸去枳壳、杏仁。方中重用生地、熟地滋养肾水,当归柔润养血;牛膝性善下行,与二地合用,以降上炎虚火;羌活、防风祛风散邪退翳。诸药配合,则能滋阴散邪,退翳明目。若气阴不足者,可加党参麦冬益气生津;虚火甚者,可加知母黄柏滋阴降火。此外,还可加菊花蝉蜕等以增退翳明目之功。

8.1.6 遗留瘢痕翳障的治疗

病至后期,遗留瘢痕翳障者,参照宿翳治疗。

8.2 外治法

(一)银黄注射液稀释一倍后滴眼,或用熊胆眼药水滴眼,每日6次以上。病情重者,可用银黄注射液0.5毫升球结膜下注射,每日或隔日1次。

(二)1%无环鸟苷或0.1%碘苷滴眼液滴眼。在急性期1~2小时滴眼1次。眼眵多者加用抗生素眼液或眼膏。

(三)病变影响瞳神缩小者,必须滴用扩瞳剂,如1%阿托晶滴眼液,次数视病情而定,防止瞳神干缺

(四)用秦皮、银花、黄芩、板蓝根、大青叶、紫草、竹叶、防风等煎水,作湿热敷。

(五)病至后期,遗留瘢痕翳障者,点用犀黄散以清热解毒,退翳明目。

8.3 针刺治疗

针灸治疗聚星障可选用睛明四白丝竹空攒竹合谷足三里光明肝俞等穴,每次取局部1~2穴,远端1~2穴,每日1次,视病情选用补泻手法

9 聚星障的预防

聚星障常在机体抵抗力下降的情况下发生,故增强体质保持正气存内是防止本病的根本措施。平素要注意锻炼身体,保持七情和畅,饮食调理适宜,以使体内阴阳气血相对协调

如有感冒等热性病发生,在发热期或发热后,须注意眼部病情,做到早期发现,早期治疗。

10 聚星障患者日常保健

对于聚星障患者,古人提出要善于保养,并要注意眼部清洁,切不可乱加揉擦。在强光下可戴防护眼镜。护理上劝病人思想开阔,及时服药点药,饮食注意清淡,保持大便通畅,以利早日康复

11 聚星障的预后

聚星障如能早期治疗,效果尚好;若治不及时,常易反复发作,不仅难以速愈,且易变生花翳白陷、凝脂翳等,愈后常留瘢痕,影响视力。

12 文献摘要

《证治准绳·杂病·七窍门》:“聚星障证,乌珠上有细颗,或白色,或微黄,微黄者,急而变重。或联缀,或团聚,或散漫,或一同生起,或先后逐渐一而二,二而三,三而四,四而六七八十数余。如此生起者,初起者易治,生定者退迟,能大者有变,团聚生大而作一块者,有凝脂之变,联缀四散,傍风轮白际而起,变大而接连者,花翳白陷也。若兼赤脉爬绊者退迟,若星翳生于丝尽头者亦退迟,进速且有变,盖接得脉络生气之故。此证大抵多有痰火之患,能保养者庶几,斫丧犯戒者变证生焉。”

13 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1881.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

治疗聚星障的方剂


古籍中的聚星障


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  • 评论总管
    2019/8/23 20:38:07 | #0
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