1 拼音
jǔ xíng bàn xiū fù fǎ
2 英文参考
rectangular flap method
3 手术名称
矩形瓣修复法
4 别名
矩形瓣双侧唇裂修复术；双侧矩形瓣法修复双侧唇裂术；Barsky氏双侧唇裂整复术
5 分类
口腔科/唇裂修补术/双侧唇裂修复术
6 ICD编码
27.5404
7 概述
矩形瓣修复法用于双侧唇裂的修复治疗。 唇的表面标志及解剖（图10.9.3.4-1～10.9.3.4-4）。
8 适应症
矩形瓣修复法的缺点与布朗双侧唇裂修复法相似，但更为严重，主要缺点为术后发生严重的继发畸形。因此，本法只适用于年龄较大和前唇较小的第二类（混合裂）和第三类（部分裂）双侧唇裂病例以及术后仍有继发畸形的年龄较大的病例的二期修复。年龄较小和畸形较重（第一类）的双侧唇裂病例，不宜选用本法。
9 术前准备
唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。
1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病，并作局部和全身检查，包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查，着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查，血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围，否则应查明原因，给予治疗，待其恢复后才能进行手术。
2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像，以记录鼻唇畸形情况。
3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳，以便术后能完全适应这种进食方法，避免术后因饥饿引起病儿哭闹，造成手术区张力增高。
4.术前1d应作皮肤准备，抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。
5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。
6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。
10 麻醉和体位
唇裂手术的麻醉方法较多，但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术；对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉，另加眶下神经传导阻滞麻醉，或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法，皆可取得较好的效果。也可在气管内插管（通过口腔插管）在全麻下进行手术。
11 手术步骤
11.1 1.设计
①在前唇部定点时，在鼻小柱基底部两侧的外下方分别定a点和c点，并使其与鼻小柱基底部相隔一定的距离。在前唇唇红缘的下缘与侧缘相交处分别定b点和d点。使a—b＝c—d，而b点和d点分别为两侧唇峰高点。继而在b—d连线的中点或中点下方定e点；②在两侧唇部定点时，首先在两侧鼻翼基底部和两侧唇峰上方分别定a’点、f点、c’点和f’点，然后根据a—b线和c—d线长度分别定出b’点和d’点，并使a’—b’＝a—b＝c—d＝c’—d’；再在a’—b’线上和c’—d’线上分别定e’点和e”点，并使b’—e’＝b—e＝d—e＝d’—e”；连接e’—f和e”—f’，此为前唇加高之长度（图10.9.3.4-5）。一般，上唇加高之长度，约为上唇全长的1/3。还需注意，e’—f的距离（即上唇加高之长度）应长于b’点或d’点至唇红缘的距离，e’—f线和e”—f’线分别与左右侧唇唇红缘所成的角度均应小于90°，如此方可形成唇弓外形。
11.2 2.切开
按切口设计，全层切开唇组织，但是，在前唇作切口时，只切开皮肤和肌层，而保留其黏膜，留作上唇衬里。作完手术切口后，再作松弛切口（图10.9.3.4-6）。
11.3 3.缝合
可参照上述方法，分3层缝合。缝时以各定点为标志，相对缝合。最后作唇红缝合（图10.9.3.4-7）。
12 术中注意要点
参阅直线修复法术中注意要点。但还需注意，本法可产生严重的继发畸形，特别是可导致严重的上唇过紧和上唇过长畸形。因此，本法不宜用于年龄较小的病例。而当年龄较小的病例采用本法时，前唇加高的长度务必注意，一般不宜超过2mm。
定点必须准确，如定a’、a、c、c’点时，4个点要在一个水平线上；同时，a点和c点不能太靠近鼻小柱基底部，以免影响鼻孔形态；再则，a’点和c’点的定点位置要适中，过高过低均影响鼻翼形态；定b’点和b点、d点和d’点时，则应注意此4点分别为两侧唇峰高点。缝合时，应以各点相互对应，并将a’—b’线与a—b线，c—d线与c’—d’线对齐后分3层缝合，使两侧唇高相等，两侧鼻孔大小一致、两侧鼻翼基底对称，形态良好；进针时还须注意两边创缘的深度和高度应一致；在此，还应特别强调的是，左右侧裂隙创缘的唇红缘要严格对齐，以防术后唇红缘参差不齐。此外，还应指出，b’—e’线和d’—f’线（也包括相应的b—e线和d—f线）不宜过长，以防红唇瓣B瓣和B’瓣蒂部过于狭窄而影响其成活。其他术中注意事项：
1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。
3.刀片要锋利，皮肤切口要整齐，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次，注意切开时不能前厚而基薄，导致皮瓣尖端坏死。
4.缝合唇红缘时，要对准定点，防止错位，造成术后红、白唇相错的缺陷。
5.唇红镶嵌缝合非常重要，为术后外形成败的关键之一，应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口，形成接纳的一个三角形缺口，而后对侧根据所需实际，斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内，使红唇部丰满无缺。
6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布，包括可能遗留的长纱布线丝，这是术后伤口感染的来源之一。
13 术后处理
矩形瓣修复法术后做如下处理：
1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅，必要时吸痰、吸血，清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况，作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时，才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧，以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20～25℃之间，预防术后感冒，否则，一旦感冒流涕，可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。
2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带，限制关节弯曲，以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。
3.唇部伤口应暴露，不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭，再涂以乙醇或硼酸酒精。
4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。
5.术后5～7d拆除缝线，有感染的线头应及早拆除；伤口张力较大者，可先间断拆线，次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些，一般术后7d拆线。若已作减张缝合，术后8～9d拆除钢丝。此外，拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1～2个月，使前突的前颌继续后退，使唇部瘢痕不致过度增生。
6.如使用唇弓减张，至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长管好病儿，勿使唇部受碰撞，以免伤口裂开。
7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷，应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。
14 并发症
矩形瓣修复法的主要并发症除一般单侧唇裂和双侧唇裂常见并发症外，更严重的是，用于年龄较小的病例时，可导致严重的唇部和鼻部继发畸形，术后伤口裂开或穿孔也不鲜见；用于成人病例时，虽不会导致严重的继发畸形，但可发生伤口裂开或穿孔等并发症。