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巨细胞病毒病

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1 拼音

jù xì bāo bìng dú bìng

2 英文参考

cytomegaloviral disease

3 概述

巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染目前已日益受到重视;因受染细胞呈巨细胞化,胞质、胞核内可见包涵体,故又名巨细胞包涵体病(cytomegalic inclusion disease,CID)。受染后病毒可局限于涎腺,有的则导致全身性感染。巨细胞病毒(CMV)感染大多呈亚临床型,显性感染者则有多样化的临床表现,严重者可致死。由于巨细胞病毒可经宫内感染造成死胎流产早产,也可导致先天畸形,故巨细胞病毒病的防治工作影响到优生优育和人口质量。人群普遍易感,年龄越小,易感性越高,临床表现也越重。

4 疾病名称

巨细胞病毒病

5 英文名称

cytomegaloviral disease

6 巨细胞病毒病的别名

cytomegalic inclusion disease;cytomegalovirus;cytomegalovirus infection;巨大细胞包涵体病;巨细胞包涵体病;巨细胞病毒感染巨细胞性包涵体病细胞肥大包涵体病

7 分类

1.皮肤科 > 病毒性皮肤病 > 疱疹病毒性皮肤病

2.感染内科 > 病毒性感染

8 ICD

B25

9 流行病学

9.1 传染源

巨细胞病毒(CMV)存在于无症状带毒者或患者血液唾液尿液、宫颈分泌物、乳汁、精液、泪液及粪便等排泌物中,可间歇性或长期排毒达数月或数年之久,成为本病的传染源。

9.2 传播途径

母婴垂直传播是巨细胞病毒病感染的重要途径。病毒通过带毒孕妇产道、哺乳、飞沫或密切接触的方式在围产期传播给新生儿,也可直接通过胎盘导致宫内传播,感染率大约为10%。

巨细胞病毒(CMV)感染的水平传播主要通过与患者的密切接触而发生,也可能经性交传播,因此被世界卫生组织列入性传播疾病范畴。病毒可存在于患者器官上皮细胞、血管内皮细胞,以及白细胞内;故接受器官移植、输入污染血制品也是感染的途径之一。

9.3 易感人群

人群普遍易感,年龄越小,易感性越高,临床表现也越重,年长儿及成人则大多数为隐性感染。人群中血清巨细胞病毒(CMV)抗体的检出率随年龄增加而增高,育龄妇女中20%~50%为阳性,60岁以上成人大多为阳性。生活在低收入水平、居住拥挤地区的儿童,巨细胞病毒(CMV)抗体阳性检出率几乎可达百分之百。

巨细胞病毒(CMV)感染后多数人可产生抗体,并持续存在,但其仅有不完全的免疫保护作用;因此,血清抗体阳性者仍可能存在有潜伏感染,呈长期带毒状态,并可在一定情况下被激活;甚或遭受二次感染。

10 巨细胞病毒病的病因

巨细胞病毒(CMV)归属于人疱疹病毒科β亚科,具有明显的宿主种属特异性,是人疱疹病毒科中最大、结构也最复杂的病毒;巨细胞病毒(CMV)呈球形,直径约为300nm,由双层含脂糖蛋白外膜包被;其基因组为230kb的线性双链DNA分子,含有约200种蛋白质编码基因。巨细胞病毒(CMV)对外界抵抗力差,65℃加热30min、紫外线照射5min、乙醚等均可使之灭活,亦不耐酸。巨细胞病毒(CMV)只有一个血清型,常用ADl69作为代表株进行血清学检测试验。

11 病机

巨细胞病毒可广泛存在于受染患者全身各器官组织内,感染可直接导致受染宿主细胞损伤;此外,还可能通过免疫病理机制产生致病效应

巨细胞病毒主要侵犯上皮细胞。全身各主要脏器(肺、肝、脑、肾、脾、心、肠),腺体(涎腺、性腺),及神经系统等均可受累。受染细胞变性,体积增大呈巨细胞化,然后崩解,导致局部坏死炎症。脑组织坏死后可以发生肉芽肿和钙化。受染细胞发生巨细胞样变后具有以下特点:细胞体积显著肿大,达10~40 μm;胞核也变大,胞质则显得相对较少,胞质及胞核内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体,呈红色,周围绕以透亮晕环,与核膜分开,使其整个外观状似猫头鹰眼。

12 巨细胞病毒病的临床表现

12.1 新生儿巨细胞病毒感染

新生儿的巨细胞病毒(CMV)感染主要来自宫体内感染,或在分娩时或服汁中接触感染,大多数不表现症状。发育不良体弱婴儿表现为巨细胞病毒(CMV)单核细胞增多综合征,表现斑疹、肝脾和淋巴结肿大、黄疸、皮内出血溶血性贫血脉络膜视网膜炎和不同程度的神经系统受损症状,如听力丧失、小头畸形视神经萎缩等。患儿体内长期排毒,使之成为人群中巨细胞病毒(CMV)接触感染的重要根源。

12.2 成人的巨细胞病毒感染

人巨细胞病毒感染多发生于有免疫缺陷或免疫抑制者,尤其见于因器官移植、接受免疫抑制剂治疗者,或有造血系统淋巴网状系统的恶性肿瘤及多次输血的病人。30岁女性最易感染。临床通常表现为单核细胞增多样综合征,如持续发热、单核细胞增多的血象改变、肝功异常,个别患者四肢远端可出现麻疹样红样红斑,持续数小时至数天。巨细胞病毒(CMV)性肺炎是死亡的首要原因,病死率高达90%。

巨细胞病毒(CMV)感染是AIDS患者发病和死亡的原因之一,AIDS中巨细胞病毒(CMV)感染普遍存在,巨细胞病毒(CMV)可激活HIV,而HIV常伴随巨细胞病毒(CMV)的再活化,二者相互影响,主要累及中枢神经系统、胃肠道及肺部,常引起视网膜炎。

12.3 宫内感染

系孕妇体内的巨细胞病毒(CMV)通过胎盘使胎儿在宫内受染,是人巨细胞病毒病感染的重要途径之一。受染胎儿90%为隐性感染,仅10%表现为临床感染,但有时后果较为严重,尤其当感染发生在妊娠头4个月内时,更易造成胎儿损害。例如,部分受染胎儿呈现发育迟缓,出生时体重不足,或呈各种形式的先天畸形,如小头畸形、肢体畸形、先天性心脏病、斜眼、失明等,或在出生后短期内出现黄疸、肝脾肿大、肺炎、心肌炎、出血倾向、嗜睡昏迷抽搐等多系统器官损害,可于数星期内死亡。

巨细胞病毒(CMV)宫内感染也可造成死胎、流产、早产。在一组3810的新生儿流行病学调查中,脐血标本抗-CMV-IgM的阳性检出率为1.5%;而在该组40例死产、死胎的脐血标本中,抗-CMV-IgM的阳性检出率则高达32.5%。

12.4 后天感染

巨细胞病毒(CMV)的后天感染多呈隐性感染或症状轻微,但少数患者临床表现较为严重。围生期感染的新生儿患者(其中部分可能系在宫内受染)可呈迁延性肺炎;儿童及成人患者可发生巨细胞病毒性肝炎(症状体征类似于一般病毒性肝炎)。有的患者可表现为畏寒、发热、咽痛头痛身痛、血中出现变异淋巴细胞,可高达10%~20%,其临床表现颇似于EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症,但嗜异性凝集试验阴性,可资鉴别。据统计,在传染性单核细胞增多症患者中,大约8%系因巨细胞病毒(CMV)感染所致。

对机体处于免疫抑制状态的患者,巨细胞病毒(CMV)感染可导致严重的临床表现。由于器官移植术受者常须接受免疫抑制处理,故巨细胞病毒(CMV)感染是器官移植术后严重并发症的主要病因之一,如肝炎、溃疡性胃肠道炎、肺炎等;有的可导致术后死亡,或被迫摘除已移植的器官。此类患者的巨细胞病毒(CMV)感染主要来源于供者(供体器官及移植手术所需的大量输血中均可能潜伏有CMV感染),但亦可能系因患者原有巨细胞病毒(CMV)隐伏感染的激活,不过后者的病情可能较前者为轻。人巨细胞病毒病也常见于HIV(人类免疫缺陷病毒)感染者。HIV感染发病成为艾滋病患者后,则易形成全身播散性巨细胞病毒(CMV)感染,系艾滋病患者的一个重要死因。

13 巨细胞病毒病的并发症

巨细胞病毒(CMV)宫内感染是导致流产及先天性残障儿的一个重要病因。在出生时外观状似正常的宫内受染新生儿中,约5%~10%于生后数年内将不同程度地出现聋哑智力愚钝、行为异常、运动失调等躯体或精神发育障碍。鉴于弓形虫病(toxoplasmosis,即“T”)、其他病原体(others,即“O”)、风疹病毒(rubella virus,即“R”)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,即“C”)、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,即“H”)均可经宫内感染导致类似的危害,因而一起被统称为“TORCH综合征”,是生殖保健医学目前所面临的重要课题之一。

此外,已有研究表明,巨细胞病毒(CMV)感染可能有致癌作用,还可能是发生冠状动脉狭窄症的病因之一。

14 实验室检查

较重的巨细胞病毒病患者可有白细胞数增高,血中出现变异淋巴细胞;婴幼儿患者常伴贫血血小板数减少;累及肝脏导致巨细胞病毒(CMV)肝炎的患者出现肝功能异常。

利用PCR技术进行巨细胞病毒(CMV)基因检测,可提供病毒在患者体内存在的直接证据;其灵敏度很高,可在数小时内做出检测报告,已成为临床诊断巨细胞病毒(CMV)感染或带毒状态的重要手段;但须在经过技术认证合格的实验医学实验室内进行,并在操作过程中应注意避免污染,严格控制反应条件,以排除PCR技术可能导致的假阳性反应。

采集患者尿液、唾液、血液或活检组织标本接种人二倍体成纤维细胞进行体外培养、分离病毒可确诊巨细胞病毒病;不过,巨细胞病毒(CMV)生长缓慢,接种后4~6周始能观察到培养细胞病变,不能用需要复杂的设备条件,故临床上仍难以普遍推广应用。

细胞涂片病理学检查或活组织病理学检查均可望查见特征性的巨细胞样变细胞及胞核内嗜酸性包涵体,有助于巨细胞病毒病的诊断,但其检出率并不高,且不能仅以此作为确诊的依据。若采用细胞免疫组织化学技术进行CMV抗原的检测,可以提高阳性检出率,而且能据此确诊。

15 辅助检查

可使用免疫电镜做病毒鉴定

16 巨细胞病毒病的诊断

凡新生儿、婴幼儿患间质性肺炎,或患肝炎伴单核细胞增多,出现变异淋巴细胞,尤其伴有先天畸形的新生儿,应考虑巨细胞病毒病。成人接受输血、器官移植,或免疫抑制治疗后出现单核细胞增多,出现变异淋巴细胞,发热、皮疹、肝脾肿大者,亦应考虑巨细胞病毒(CMV)。

外周血抗-CMV IGM阳性表明新近存在巨细胞病毒(CMV)感染,对于婴幼儿患者可诊断巨细胞病毒病。由于孕妇外周血IgM型抗体不能通过胎盘屏障,所以若新生儿脐血抗-CMV IgM检测阳性则可诊断CMV宫内感染(采集脐血标本时应注意避免母血污染)。婴幼儿外周血仅单一抗-CMV IgG检测阳性者,应连续随访6~12个月,观察其滴度是否有显著意义的升高。由于成人人群中巨细胞病毒(CMV)抗体检出率很高,故检测巨细胞病毒(CMV)抗体用于成人患者诊断巨细胞病毒病的意义有限。

用PCR技术检测患者标本中的巨细胞病毒基因有助于确诊巨细胞病毒病;可早在出生后头3周,就能从新生儿的尿液或唾液标本中检测出巨细胞病毒(CMV)的存在,为巨细胞病毒(CMV)的宫内感染提供依据。

近年有报道,对于肾移植手术的阳性供者和受者,利用高灵敏度的试剂盒定量检测其血清巨细胞病毒(CMV)抗原滴度,可有助于决定是否进行抗病毒治疗。

17 鉴别诊断

巨细胞病毒病患者嗜异性凝集试验呈阴性,可与EB病毒所致的传染性单核细胞增多症相鉴别。鉴别诊断时尚应注意与病毒性肝炎以及其他病因所致的肝大、黄疸等相区别。对于先天性畸形,或死胎、流产、早产等所谓“TORCH综合征”的患者,则应与导致此类疾患的其他病因即弓形虫病、风疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染,及其他可能的病原体感染(如梅毒螺旋体等)一一鉴别。

18 巨细胞病毒病的治疗

更昔洛韦治疗巨细胞病毒(CMV)引起的视网膜炎85%有效。临床证实更昔洛韦和膦甲酸两种药治疗同种移植受体和AIDS患者的CMV感染疗效较好。

巨细胞病毒病迄今尚无满意的抗病毒治疗药物阿昔洛韦对本病无效。更昔洛韦和膦甲酸钠是两种治疗巨细胞病毒(CMV)感染的抗病毒药物,已用于艾滋病患者、器官移植术后合并巨细胞病毒(CMV)感染患者的治疗,或器官移植术后的预防性用药,不过临床使用后的效果尚未臻理想

更昔洛韦是阿昔洛韦的衍生物,实验室观察可抑制巨细胞病毒DNA的合成。临床试用于巨细胞病毒病患者的剂量为:缓慢静脉滴注更昔洛韦2.5mg/kg体重,1次/8h,或5mg/kg体重,1次/12h,共2~3周。经初步观察,此药有一定近期疗效,但停药后病毒又可重新复制活跃,故需用药维持数月,甚至数年;由于此药有一定毒性,例如使白细胞、血小板数减少等,故而往往难以坚持长期使用。对阿昔洛韦过敏者亦禁用此药。此外,临床上已发现一些巨细胞病毒(CMV)毒株对更昔洛韦表现出不同程度的耐药性;而且,此药对巨细胞病毒性肺炎无效。

膦甲酸钠对巨细胞病毒DNA聚合酶和HIV病毒反转录酶均有抑制作用,故临床试用于治疗巨细胞病毒和HIV病毒合并感染的患者。

19 预后

一般成人或儿童患者发生巨细胞病毒(CMV)临床感染后大多预后良好。对机体处于免疫抑制状态的患者,例如器官移植术受者、艾滋病患者、接受化疗或放疗的晚期癌症患者,巨细胞病毒(CMV)感染可导致严重的临床表现,或加速其死亡。巨细胞病毒(CMV)宫内感染可导致流产或死产。

20 巨细胞病毒病的预防

对巨细胞病毒(CMV)抗体阳性的孕妇须加强围生期医学保健,必要时,抽取羊水进行巨细胞病毒(CMV)抗体的检测,阳性者(尤其抗-CMV IgM阳性)则提示已发生巨细胞病毒(CMV)宫内感染。据调查表明,此类妇女再度妊娠后发生胎儿巨细胞病毒(CMV)宫内感染的概率则减少,故可与患者夫妇讨论本次妊娠是否考虑人工流产。尤其对本次宫内感染发生的时间可能系在妊娠头4个月内,且本次妊娠又属该例妇女首次受孕者,具有巨细胞病毒(CMV)宫内感染的较高风险。人工流产可能有利于优生优育。但若患者夫妇因某种缘故不易受孕,本次妊娠属珍贵儿,则不能贸然做出决断,可辅以B超检查胎儿协助决策。

加强对器官移植(包括骨髓移植)供者的巨细胞病毒病筛选措施,包括对用于器官移植手术过程中所需血源的巨细胞病毒病筛选,均有助于预防巨细胞病毒病或潜伏性感染的发作,提高器官移植术的成功率。

预防巨细胞病毒病的疫苗业已研制出来,尚在观察试用中。

21 相关药品

更昔洛韦、膦甲酸钠

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开放分类:疾病病毒性皮肤病疱疹病毒性皮肤病皮肤科疾病
词条巨细胞病毒病banlangtaozi合作编辑,由sun进行审核
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参与讨论
  • erbao
    2013/12/13 17:08:02 | #1
    我家宝宝两个半月(2013.06.30)时感染这个病毒,用更昔洛韦治疗期间又相继感染了肺炎和支气管哮喘等,出院时(2013.08.15)巨细胞病毒尿液检验结果是4*103,三个月后(2013.12.01)复查,尿液检验结果是4.65*10的4次方,相当的高,请问现在该怎么办呢?感激能有贵人帮忙给些好的建议!
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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本页最后修订于 2016年10月10日 星期一 22:34:32 (GMT+08:00)
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